Hva er reaktiv arthropathy?
Reaktiv arthropathy beskriver betennelse i leddene etter en infeksjon vanligvis involverer fordøyelsessystemet eller urogenital-traktene . Symptomer på leddgikt vanligvis begynner et par uker etter den første infeksjonen, og kan vedvare i flere måneder til et år. Mikroorganismer kan ikke være dyrket fra leddene i reaktiv arthropathy som infeksjonen oppstår andre steder i kroppen, for å skille dette fra septisk artritt .
Reaktiv arthropathy er også kjent som reaktiv artritt., Triaden av reaktiv arthropathy assosiert med betennelse i blæren negativ skrift (uretritt) og øyne (konjunktivitt) ble tidligere betegnet Reiters sykdom eller Reiters syndrom og er ofte forbundet med mucocutaneous endringer.
Reaktiv arthropathy kan også være assosiert med hud endringer og sår i slimhinnene .
Som blir reaktiv arthropathy?
Reaktiv arthropathy påvirker både menn og kvinner, og sees oftest hos unge voksne mellom 20 og 40 år .,
- en Høyere forekomst av reaktiv arthropathy er sett hos menn sammenlignet med kvinner, etter en urogenital eller øvre luftveisinfeksjon.
- Reaktiv arthropathy er like vanlig hos menn og kvinner, som følge av et enteric foodborne infeksjon .
I den Kaukasiske befolkningen, HLA-B27 antigen og HIV/AIDS er sterkt forbundet med reaktiv arthropathy .
– >
Hva er årsaken til reaktiv arthropathy?
Reaktiv arthropathy er utløst av en infeksjon av urogenital eller gastrointestinal trakter., Kryssreaktivitet av immunsystemet mellom smittsomme antigener og selv-proteiner er tenkt å resultere i en autoimmun reaksjon .
Typisk patogener som påvirker mage-tarmkanalen inkluderer:
- Salmonella
- Shigella
- Yersinia
- Campylobacter
- Clostridium difficile.
Patogener som påvirker genitourinary skrift er:
- Chlamydia trachomatis og Chlamydia pneumoniae
- Escherichia coli
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma genitalium .,
Den underliggende infeksjon kan være asymptomatiske, særlig hos kvinner.
manglende evne til kultur en typisk patogen utelukker ikke diagnosen reaktiv arthropathy. I opp til 40% av pasientene, ingen smittsomme organismen er funnet .
Hva er kliniske funksjoner av reaktiv arthropathy?
Pasienter kan rapportere symptomer på en fersk systemisk infeksjon, særlig involverer genitourinary eller mage-tarmkanalen., Disse typisk forut for muskel-symptomer av flere dager til et par uker, og inkluderer:
- Feber
- Diaré
- Smerter vannlating (dysuri) eller økt urin-frekvens på grunn av betennelse i blære (cystitt) eller blære negativ skrift (uretritt)
- Pus eller utflod fra penis eller vagina
- Lavere magesmerter .
Kliniske funksjoner av reaktiv arthropathy er lik uavhengig av utløsende infeksjon.
- Symptomene begynner med plutselig innsettende smerter og hevelse i flere ledd.,
- Det er vanligvis en oligoarthritis (med færre enn fem ledd).
- Reaktiv artritt har en asymmetrisk fordeling, ofte involverer beina og knær.
- Fingre og tær kan bli hovne og pølse-formet (dactylitis).
- Smerter og hevelse kan påvirke områder av sene og ligament innsetting, spesielt på hæler og føtter (enthesitis)
- ryggsmerter og morgen stivhet kan oppstå (sacroiliitis) .
Vanlige okulære symptomer er smerter, rødhet og irritasjon i øynene (konjunktivitt)., I noen tilfeller, uveitt og regnbuehinnebetennelse kan forekomme, noe som fører tåkesyn, lysfølsomhet og hodepine .
Kardiale symptomer inkluderer hjertet ventil misdannelser og unormal elektrisk aktivitet. Nyrene og sentralnervesystemet engasjement er sjeldne .
Kutan funksjoner av reaktiv artritt
Huden engasjement utvikler noen måneder etter utbruddet av leddgikt., Kutan tegn er:
- Smertefri munnsår
- Anbud, fortykket hud og skjellende flekker som involverer såler av føttene og leggene (keratoderma blenorrhagicum)
- Erythematous genitale lesjoner og grunne magesår påvirker glans penis (circinate balanitis)
- Erythema nodosum
- Spiker endringer inkludert spiker fortykkelse og onycholysis.
Kutan tegn på reaktiv arthropathy
Hvordan er reaktiv arthropathy diagnostisert?
En diagnose av reaktiv arthropathy er basert på mønsteret av symptomer og tegn., Selv om det er ingen spesifikke tester for å bekrefte diagnosen reaktiv arthropathy, det kan være mistanke om når følgende viktige funksjoner er til stede og andre årsaker til symptomene har blitt ekskludert :
- En historie av en foregående infeksjon
- Typisk muskel symptomer som for eksempel leddgikt, dactylitis, sacroiliitis, og enthesitis.,
Prøver av væske kan tas fra hovne leddene ved hjelp av en nål (arthrocentesis) til kultur for nærvær av mikroorganismer (funnet i septisk artritt), eller å undersøke under mikroskopi for krystaller (funnet i gikt eller pseudogout) .
Vanlig film, og x-stråler kan utføres for å utelukke andre årsaker til leddsmerter . Ultralyd og magnetisk resonans imaging (MRI) kan være nyttig for å demonstrere muskel betennelse .
HLA-B27 og HIV-testing er anbefalt.,
– >
Hva er differensialdiagnose for reaktiv arthropathy?
diagnosen reaktiv arthropathy krever at andre årsaker til leddsmerter og hevelse er utelukket. Dette inkluderer både infective og inflammatoriske prosesser.
- Crystal arthropathy (gikt) — monosodium urat eller kalsium pyrophosphate krystaller er til stede i leddvæske. Crystal arthropathy vanligvis påvirker en felles (monoarthritis).
- Septisk artritt — inflammatoriske celler og mikroorganismer som er tilstede i leddvæske.,
- Lyme sykdom
- Artritt assosiert med inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt)
- Behcet syndrom
- psoriasisartritt
- en Annen spondyloartropati
- Post-streptokokker leddgikt .
Hva er behandling for reaktiv arthropathy?
Behandling av utløsende infeksjon
Antibiotika som bør iverksettes for å redusere risikoen for progresjon eller komplikasjoner fra den første infeksjonen. Dette er spesielt viktig for genitourinary infeksjoner som klamydia ., Antibiotika har ikke vist seg å påvirke utfallet av reaktiv arthropathy .
Behandling av reaktiv arthropathy
Smerter, hevelse og redusert bevegelighet er behandlet med:
- ikke-Steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs) som naproxen, diklofenak, og ibuprofen
- Steroid injeksjoner i felles område
- Systemiske steroider (f.eks, prednison) i lave til moderate doser
- Systemisk sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs), for eksempel sulfasalazin og metotreksat
- Anti-TNF medisiner som infliximab (off-label) .,
Mens disse behandlingene kan gi lindring fra symptomene av reaktiv arthropathy de ikke forkorte varigheten av sykdom. DMARDs er ofte introdusert for vedvarende symptomer som varer mer enn 3-6 måneder for å unngå bivirkninger på lang sikt prednison.
Behandling av symptomer assosiert
Pasienter med mistenkt øye engasjement som skal vurderes av øyelege for videre forvaltning.
Behandling av kutan sykdom forbundet med reaktiv arthropathy er som behandling av psoriasis.,
- Aktuell behandling kan omfatte aktuelle steroider, kull tjære produkter, og calcipotriol, eller kombinasjoner av disse (f.eks, calcipotriol/betamethasone dipropionate)
- Lysbehandling
- Metotreksat
- Biologiske agenter .
Hva er resultatet for reaktiv arthropathy?
Reaktiv arthropathy er vanligvis en selvbegrensende tilstand og bærer en god prognose. Symptomer vanligvis vedvare i flere måneder, deretter løse fullstendig. Noen mennesker utvikler kronisk leddgikt med pågående symptomer i mer enn ett år., Disse pasientene er mer sannsynlig å være HLA-B27-positive .