Når du trenger medisinsk behandling, er det siste du ønsker er å bekymre deg om din helse forsikringen vil dekke det. Dessverre, det medisinske krav, kan nektes for mange grunner. Heldigvis har du noen mulighet til å få forsikring selskapet til å endre sin beslutning.
Din rett til å anke en avslått kravet ble utvidet under Affordable Care Act. Nå er din forsikring selskapet er pliktig til å fortelle deg hvorfor kravet ble avslått, og du har opp til seks måneder til å anke.,
» MER: 5 grunner til din helseforsikring plan vil nekte din medisinske krav
Du kan maksimere sjansene for at klagen vil bli vellykket ved å følge disse tipsene.
Forstå hvorfor kravet ble avslått
Før du kan kjempe mot en avslått kravet, trenger du å forstå hvorfor det ble avslått. Din forklaring av fordeler (EOB), et standard skjema som sendes fra forsikringsselskapet når kravet er godkjent eller avslått, bruker koder for å forklare hvordan selskapet kommet frem til sin beslutning. De fleste EOBs vil også gi en nøkkel til kodene, slik at du kan finne ut hva de betyr., Hvis du fortsatt ikke er sikker på hvorfor kravet ble avslått, kan du ringe selskapet og be. Du har rett til å denne beskjed, og selskapet har et ansvar for å forklare det i vilkårene at du kan forstå.
Eliminere lett problemer først
noen Ganger kravet ble avslått bare på grunn av en data-entry feil som en feilstavet navn, forsikring ID-nummer, eller feil dato på tjenesten. Les gjennom all dokumentasjon fra ditt forsikringsselskap nøye og se etter feil. Hvis du finner en, spør forsikringsselskapet for å rette det opp før du går videre., Hvis det var en feil på den delen av din medisinske leverandør, be henne om å rette feilen og sende krav.
Samle bevis
sørg for at du har alle bevis for å vise at de tjenester du vil ha dekket er medisinsk nødvendig. Henvisninger, resepter fra legen din og all relevant informasjon om din medisinske historie kan bidra til kravet ditt få godkjent andre gang rundt. Du eller legen din vil også ønsker å referere til din helse i plan er medisinsk politikk bulletin eller retningslinje for behandling du har fått., Disse er ofte tilgjengelig på nett gjennom helse i plan hjemmeside.
Sende de riktige papirene
Du kan få behov for å skrive et brev til forsikringsselskapet ditt. Hvis du gjør det, sørg for å inkludere ditt krav nummer og nummeret på din helsetrygdkort. Men påstanden din kan behandles raskere hvis du bruker forsikring selskapets standard appellerer form. Forklaringen av fordelene du har mottatt skal fortelle deg hvordan du skal klage på vedtaket, eller du kan ringe forsikringsselskapet, direkte og finn ut hvordan til å anke.,
Opphold organisert
forsikringsselskapet har sin egen interne system for sporing av den medisinske krav og eventuelle senere klage. Du har til å være like organisert for å sørge for at du følger opp på alle detaljer som kan gjøre forskjellen. Hold alle papirene dine på ett sted og ta forsiktig notater under hver telefonsamtale med forsikringsselskapet. Be om navn og stilling til den personen du snakker med, og skriv ned dato for samtalen og enhver neste trinn., Du bør også be for det som er betegnet som en «samtale referanse-nummeret,» og hvis en klage ble sendt inn, får «dokument bilde nummer.»Denne informasjonen vil hjelpe deg å bygge din sak og sørge for at neste kunde service agent du snakker til kan du raskt få tilgang til alle de nødvendige filene for å hjelpe deg med å flytte appell prosessen fremover.
Betale oppmerksomhet til tidslinjen
Det er enkelt å ringe forsikringsselskapet gang, og deretter glemme det, men du har til å følge opp. Sette opp et system for å minne deg selv på å følge gjennom., Hvis en kunde service agent forteller deg at han kommer til å sende inn kravet ditt, og det vil ta omtrent en uke på å bli behandlet, må du notere i kalenderen for å ringe tilbake om en uke for å sjekke status. Selskapet er mer sannsynlig å flytte kravet ditt gjennom rørledningen hvis du søker litt mildt press.
Don ‘ t shoot the messenger
å Ha et krav nektet er skremmende. Hvis du venter for forhåndsgodkjenning før du kan ha tester eller en nødvendig prosedyre, kan det bli enda verre., Men ikke glem at personen på den andre enden av telefonen er trolig ikke den personen som er ansvarlig for å nekte kravet ditt. Hun kan være en verdifull alliert, så behandle henne med høflighet og respekt. Hvis du finner deg selv å bli opprørt, forklar at du er veldig opptatt av din sak, men du vet det ikke er hennes feil.
Ta det til neste nivå
frem Til nå, har vært tiltalende vedtaket direkte med ditt forsikringsselskap. Men hvis kravet ditt blir avslått en gang, kan du ha en sjanse til å endre deres sinn., Affordable care Act krever at stater sette opp en ekstern gjennomgang prosess for nektet medisinske påstander. Sjekk Centers for Medicare and Medicaid Services-området for å se om staten har implementert de nye retningslinjene ennå.
få Fart på sakene
Hvis du trenger medisinsk behandling raskt, kan du ikke være i stand til å vente på selskapets interne appellerer prosess for å kjøre sine kurs. «Kan du sende en rask klage hvis tidslinjen for standard klagen ville alvor setter ditt liv eller din evne til å få maksimal funksjon, sier Healthcare.gov., I slike tilfeller, fil interne og eksterne appellerer samtidig. Hvis du er for syk til å ta seg av dette på egen hånd, kan legen din fil for en ekstern appell på dine vegne.
forsikringskrav form via .