En 38-år gammel mann med en 20-årig historie av Crohns sykdom presentert med vekttap, abdominal oppblåsthet og oppkast. Han hadde blitt medisinert fra diagnose med 5-aminosalicylic syre og senere med azatioprin, som han med hensikt sluttet 2 år senere. Hans siste koloskopi, dating 5 år før, avslørte alvorlige sårdannelser i stigende og sigmoid colon. På fysisk undersøkelse av pasienten var sterkt avmagret., Hans magen var full, ikke-anbud, og viste kraftig redusert tarmlyder (Fig. 1). Hans vitale tegn var normal. Laboratorietester viste mild anemi (12.7 g/dL) og C-reaktivt protein (22mg/L), med normal serum elektrolytter. Stående abdominal X-ray viste sterkt oppblåst tarm-løkker (Fig. 2), som senere ble bekreftet ved abdominal computertomografi. Disse funnene er hevet vår mistanke om tilstedeværelse av megakolon., Som pasient ikke tilstedeværelse tegn på systemisk toksisitet vi vedtatt en konservativ tilnærming med intravenøse steroider, antibiotika, væske-støtte, daglig abdominal X-ray og evaluering av en dedikert kirurg. På den tredje dagen av opptak, en koloskopi ble utført som viser en sårdannelse striktur i terminalen huden som ikke tillater passering av endoskop (Fig. 3). Kolon viste ingen tegn på aktiv inflammasjon. Uventet, MR-enterography viste alvorlig oppblåsthet (opp til 8 cm) av et bredt segment av tynntarmen proksimale til en lang striktur., Tykktarmen syntes ikke å være betydelig oppblåst (Fig. 4). Den anatomopathologic undersøkelse av tynntarmen biopsi viste alvorlig transmural betennelse og arkitektoniske forvrengning kompatibel med Crohns Sykdom. Det var også flere kjernefysiske og cytoplasma inkluderinger kompatibel med cytomegalovirus (CMV) – infeksjon. Så var det forslag om at striktur kan delvis være provoserende, og at pasienten kan ha nytte av medisinsk behandling, ble han startet på ganciclovir og Infliximab. Dessverre, den 14. uke etter behandling var det ingen betydelig forbedring., På grunn av progressiv vekttap, pasienten var planlagt kirurgi. Undersøkelse av reseksjon prøven bekreftet den lange 11cm striktur med alvorlig oppblåsthet av både små tarm (11cm) og stigende tykktarmen (9,5 cm).
Sterkt avmagret pasient med en oppblåst mage.
Stående abdominal X-ray som viser alvorlig bloat av tarm-looper.
Koloskopi som viser stenose og sår i tynntarm.
MR-enterography viser kontrastoppladning av de siste ileal loop (venstre pil) og alvorlig oppblåsthet av et bredt segment av tynntarmen (høyre).
Crohns sykdom er en kronisk progressiv inflammatorisk sykdom. Over tid, opp til 25% av pasientene vil utvikle stricturing sykdom hvor som helst i tarmen.1,2 Mens noen kritikken som midlertidig kan dra nytte av medisinsk behandling, de fleste til slutt vil kreve kirurgi.2,3 Denne saken belyser en uvanlig, men alvorlig komplikasjon av Crohns sykdom., På grunn av sjeldenhet og fremragende radiologiske funn, det kliniske bildet ble forvekslet med en megakolon, en alvorlig og potensielt dødelig komplikasjon, mer ofte ses hos pasienter med alvorlig ulcerøs kolitt.
Forfatternes bidrag
Samuel Raimundo Fernandes og Luís Araújo Correia utarbeidet manus. José Velosa gjennomgått manuskriptet.,
Etiske disclosuresProtection av mennesker og dyr fag
forfatterne erklærer at de prosedyrer som følges var i samsvar med bestemmelser i relevante kliniske forskningsetiske komité, og med de Etiske reglene av World Medical Association (Declaration of Helsinki).
konfidensielle data
forfatterne erklærer at ingen pasient data vises i denne artikkelen.
Rett til privatliv og informert samtykke
forfatterne erklærer at ingen pasient data vises i denne artikkelen.
Interessekonflikter
forfatterne har ingen interessekonflikter for å forkynne.