Muskel-Eksamen
- Kneet Eksamen
- Skulder Eksamen
- Hånden Eksamen
- Albue Eksamen
- Hip Eksamen
- korsryggen Eksamen
Skulder Eksamen
Video som viser komplett skulder eksamen
For Mer Informasjon Se: Digital DDx: Skulder Smerter eller Hevelse
jeg tror at den mest skremmende aspekt av skulderen eksamen er verdsette den funksjonelle anatomi av denne utrolig mobile ledd., Den primære fordelen av ball og socket-ordningen er at den lar hånden til å være plassert nøyaktig på plass, noe som øker vår evne til å fungere. I form av funksjonalitet, skulder kan best beskrives som å ha en golf ball-on-a-t-skjorte design.
– >
Observasjon
skulderleddet er opprettet ved samløpet av 3 benete strukturer: scapula, humerus og krageben. Disse holdes sammen av leddbånd og et intrikat nett av muskler., Kritisk ekstern landemerker inkluderer følgende:
- Acromial
- Krageben
- Scapula
- Deltoid-muskelen
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
Begynn med å se på normal (eller mer vanlig) side., Merk noen arr, tydelig asymmetri, misfarging, hevelse, eller muskel asymmetri.
Palpasjon
Forsiktig palpate rundt skulderen, å berøre hver av landemerker som er nevnt ovenfor. Ta notat av smertene.
Range of Motion (ROM)
Hvis det ikke er noen symptomer, teste begge sider samtidig. Ellers starter med normal side.
Aktiv ROM:
- Bortføring: Finne ut i hvilken grad pasienten kan kidnappe sin arm. Pasienten bør være i stand til å løfte sin arm på en smidig, smertefri arc til en posisjon med en hånd over hodet., Normalområdet er fra 0 til 180 grader.
- Adduction og Intern rotasjon (Appley Scratch Test): Be pasienten om å plassere sin hånd bak ryggen deres, og be dem om å komme så høyt opp sine ryggraden som mulig. Merk omfanget av deres rekkevidde i forhold til scapula eller thoracic spine. De bør være i stand til å nå den nedre grensen av scapula (~ T 7-nivå).,
- Bortføring og Ekstern rotasjon: Be pasienten om å plassere sin hånd bak hodet og instruere dem til å nå så langt ned sine ryggraden som mulig. Merk omfanget av deres rekkevidde i forhold til cervicalcolumna, med de fleste være i stand til å nå ~C 7 nivå.
- Videresend fleksjon: Be pasienten om å spore ut en bue, mens nå frem (albue rett). De bør være i stand til å flytte hånden til en posisjon over hodet. Normalområdet er 0 til 180 grader.,
- Extension: Be pasienten om å reversere retningen og spore en bue bakover (albue rett). De bør være i stand til å plassere sin hånd bak ryggen.
Passiv ROM –
– >
Hvis det er smerter med aktiv ROM, vurdere de samme bevegelsene med passiv ROM. Har pasienten slappe av og plassere en av dine hender på deres skulder. Forsiktig ta tak i humerus i din andre hånd og bevege skulderen gjennom utvalg av bevegelser som er beskrevet ovenfor., Merk hvis det er smerter, og hvis det er slik som bevegelse(s) svikter det. Også hvis du føler deg crepitus med hånden hvilende på skulderen.
Smerter/begrensning på aktiv ROM, men ikke til stede med passiv foreslår et strukturelt problem med muskler/sener, som de er å skyte med aktiv ROM, men ikke passiv. Crepitus foreslår DJD. Begrensninger i bevegelse i alle retninger bør bemerkes. Hvor i arc ikke dette skje? Er det på grunn av smerte eller svakhet? Hvordan føles det å sammenligne med den andre siden?, Å bestemme den nøyaktige etiologi kan defineres ved hjelp av testene nedenfor, men innser at det ofte er en betydelig grad av overlapp mellom flere forhold.
Impingement, Rotator Cuff Senebetennelse og Sub-Acromial Bursitt
Anatomi og Funksjon: jeg har plassert disse prosessene under en overskrift som de er knyttet sammen. Impingement er en dynamisk tilstand som kan føre til musesyke og bursitt. Skulder smerter generelt er svært vanlige, med impingement som årsaken i et stort antall tilfeller., 4 sener av rotator cuff alle passere under acromial på vei til sine innsettinger på humerus. Avstanden mellom acromial/coracoacromial ligament og sener (særlig supraspinatus) kan bli relativt trange for en rekke grunner (f.eks. vekst av en oteophyte på under overflaten av benet). Dette fører til at sener for å bli «impinged på.»Den friksjonen som følge av inflames sener samt subacromial bursa, som ligger mellom sener og acromial., Resultatet er skulder smerter, særlig ved å heve armen over hodet (for eksempel svømming, nå for noe på øverste hylle, arm posisjonering under søvn). Over tid, kronisk irritasjon til sener kan føre til slitasje, rifter, og selv fullstendig avbrudd.,
– >
Flere tester som kan gjøres for å lokalisere problemet:
Sub-acromial Palpasjon: Først må du finne acromium ved å gå fingrene langs ryggraden av scapula til du kommer til sin lateral endepunkt, som er acromium. Deretter forsiktig palpate i regionen av sub-acromial plass (se bildet nedenfor). Palpasjon kan forårsake smerte hvis sener/bursa er betent.,
– >
følgende to tester passivt manøvrere sener slik at de er mest sannsynlig å gni mot acromial, generering av symptomer knyttet til impingement hvis det er faktisk til stede.
Neers Test:
- Plassere en av dine hender på pasientens scapula, og forstå deres underarmen med andre. Armen skal være internt rotert slik at tommelen peker nedover.
- Forsiktig foreard bøy armen, lokalisering hånden over hodet.
- Smerter tyder på impingement.,
Hawkin (for mer subtile impingement)
- Høyne pasientens arm til 90 grader frem fleksjon. Deretter vri den internt (dvs. pekte tommelen ned). Dette stiller større tubercle av humerus i en posisjon til å ytterligere sette plass under acromial.
- Smerter med denne manøveren foreslår impingement.
Video som Viser Neer og Hawkin er Tester.,
Det er verdt å merke seg at å definere den nøyaktige plasseringen av problemet (dvs. bursitt, senebetennelse eller delvis rotator cuff tårer) kan være vanskelig å gjøre på klinisk grunnlag. En nyttig supplement er den diagnostiske subacromial bursa injeksjon. Lokal bedøvelse, og steroider er injisert i bursa. Hvis symptomene er på grunn bursitt, dette gir betydelig lindring. Imidlertid, hvis symptomene er hovedsakelig forårsaket av senebetennelse eller delvis rotator cuff tåre, dette vil ha liten effekt. MR kan også være svært nyttig å definere den nøyaktige naturen av patologi.,
Evaluering av Musklene i Rotator Cuff
– >
Anatomi og Funksjon: Det er 4 store muskler som gjør at skulderen bevegelse. Som nevnt ovenfor, symptomer forårsaket av rotator cuff tårer eller senebetennelse er ofte knyttet til impingement. Akutt skulder traumer kan også resultere i skade., Hver av de 4 musklene kan testes hver for seg som følger:
Supraspinatus: Kobler toppen av scapula til humerus. Sammentrekning lar skulderen for å bortføre. Dette er den mest skadet av rotator cuff muskler. Testing (aka «tom kan» test):
University of Washington, Supraspinatus
- Har pasienten bortføre skulderen til 40 grader, med 30 grader frem fleksjon og full intern rotasjon (dvs. slått slik at tommelen peker nedover). Denne posisjonen forhindrer at eventuelle bidrag fra deltoid til bortføring.,
- lede dem frem til flex skulderen, uten motstand.
- Gjenta mens du gi motstand.
Tolkning: Hvis det er en delvis rive av muskel eller sene, pasienten vil oppleve smerter og kanskje noen element av svakhet med over manøvrere. Komplett forstyrrelser i muskel vil hindre pasienten fra å nå frem noen bøyning., Disse pasientene vil også være i stand til å kidnappe sin arm, og i stedet prøve å «trekke» den opp ved hjelp av sine deltoids for å kompensere.
Infraspinatus: Kobler scapula til humerus. Sammentrekning gjør at armen roterer eksternt. Spesifikasjon av testing:
- Har pasienten litt bortføre (20-30 grader) sine skuldre, å holde begge albuene bøyd i 90 grader.
- Plasser hendene på utsiden av deres underarmer.
- lede dem til å presse sine armer utover (eksternt rotere) mens du motstå.,
Tolkning: Tårer i muskelen vil forårsake svakhet og/eller smerter.
– >
Teres Minor: Kobler scapula til humerus. Gir samme funksjon som infraspinatus (ekstern rotasjon). Testing utføres som beskrevet for Infraspinatus.
Subscapularis: Kobler scapula til humerus, selv om opprinnelsen er på fremre overflate av scapula (dvs. på motsatt side opprinnelsen til de 3 andre muskler av RC)., Sammentrekning fører til intern rotasjon. Funksjonen kan testes ved hjelp av «Gerber er løft av testen:»
University of Washington, Subscapularis
- Har pasienten sted hånden bak på ryggen, med håndflaten vendt ut.
- lede dem til å løfte sin hånd bort fra sine tilbake. Hvis muskelen er delvis revet, bevegelse vil være begrenset eller forårsake smerte. Komplett tårer vil hindre bevegelse i denne retning helt.
Video som Viser Rotator Cuff Testing.,
Video som Viser Revet Supraspinatus.
Slippe Armen Test for Supraspinatus Tårer: Adducting armen avhenger av både deltoid og supraspinatus muskler. Når alt fungerer normalt, er det en sømløs overgang til funksjonen som skuldrene er senket, slik at for jevn bevegelse. Dette er tapt hvis rotator cuff som er blitt revet. Spesifikasjon av testing:
- Fullt bortføre pasientens arm, slik at deres hånd er over deres hode.
- Nå be dem om å sakte senke den til deres side.,
- Hvis suprapinatus er revet, i ~ 90 grader armen synes å plutselig falle mot kroppen. Dette er fordi revet muskler ikke tilstrekkelig støtte bevegelse gjennom resten av arc på adduction.
Video som Viser Positive Slippe Armen Test.
Deltoid: Ikke en muskel i rotator cuff, men viktig for den senere aspekter av bortføring og fleksjon. Den supraspinatus er ansvarlig for tidlig komponent av bortføring. Deltoid er lett synlig på eksamen og ikke ofte skadet.,
– >
University of Washington, Deltoid Anatomi
Acromioclaviular Leddgikt Anatomi og Funksjon: A-C leddet er minst mobile. Imidlertid, betennelse og degenerasjon kan forekomme, forårsaker smerte. Spesifikasjon av Testing:
- Identifisere ved palpasjon punktet som slutten av den krageben formulerer med acromial.
- trykk Forsiktig på området, og legge merke til hvis det forårsaker smerter i likhet med hva pasienten ble undersøkt.,
- Be pasienten om å flytte armen over brystet. Dette understreker a-c leddet, og vil føre til smerte i innstillingen av DJD.
AC Avbrudd: Traumer kan føre til forstyrrelser i ac-leddet, også kjent som AC separasjon. Spesifikasjon av testing:
- Se på det aktuelle området. Hvis det har vært betydelige forstyrrelser (eller et brudd til krageben seg selv), vil området vises hovne og deformert sammenlignet med den andre siden., Pasienten vil unngå bevegelse som dette forårsaker smerter.
Acromioclavicular Felles Separasjon: Brudd i høyre A-C felles, i dette tilfellet forårsaket av traumer. - Forsiktig har pasienten bevege armen over brystet mens du palpate i AC-regionen. Dette vil føre til smerter spesielt i AC-leddet hvis det er separasjon.
Biceps Senebetennelse: Det lange hodet av biceps senen setter på toppen av glenoid., Den biceps muskel bøyer og supinates underarmen og bistår med fremover fleksjon av skulderen. Betennelse kan derfor føre til smerter i fremre skulder område med noen av disse bevegelsene.
University of Washington, Biceps
Spesifikasjon av testing:
- Palpate biceps senen hvor det sitter i bicipital groove, som er dannet av de større og mindre tubercles av humeral hodet. Smerte foreslår senebetennelse. Det hjelper å ha pasienten eksternt rotere skulderen., Du kan bekrefte plasseringen av senen ved å be pasienten om å bøye og supinate deres underarmen mens du palpate, som bør få det til å flytte.
Motstått Supination (Yergason ‘ s Test):
- Albuen skal være bøyes 90 grader, skulder adducted (dvs. albue bøyd i rett vinkel, arm mot kroppen).
- ta Tak i pasientens hånd og lede dem til å prøve og vri armen slik at hånden er palm opp (supinate) mens du gi motstand., Smerte foreslår senebetennelse av biceps.
Hurtigvalg’ s Manøver for Bicipital Senebetennelse:
- Spør pasientene til å plassere de berørte armen slik at albuen er bøyes til ~30 grader og underarm håndflatene mot ansiktet (håndflaten opp).
- lede pasienten til å bøye armen som du gir motstand. I innstillingen av senebetennelse, vil dette gi smerter.
Biceps seneruptur: Som en følge av kronisk senebetennelse eller truama, det lange hodet av biceps kan briste., Når dette skjer, biceps muskel vises som en ball av vev, og det er et tap av funksjon.
– >
Glenohumeral Joint
Anatomi og Funksjon: Dette leddet er det faktiske stedet hvor humerus formulerer med scapula (dvs. hvor ballen oppfyller socket). Hulrommet er omgitt av labrum, hvilke funksjoner som menisci av kneet, som sikrer jevn/polstret kontakt mellom beina., Felles er holdt sammen av musklene i rotator cuff, så vel som en tøff kapselen som omgir muskler.
Glenohumeral DJD: DJD vanligvis resultater fra en skade som har forstyrret den normale bevegelige overflater. Over tid, bevegelse av skulderen medfører ekstra slitasje, noe som fører til DJD. Pasienter opplever smerte og gradvis begrensning i bevegelse. Dette er spesielt merkbart på ekstern rotasjon og bortføring. Palpasjon av felles med en hånd plassert på skulderen under bevegelse kan avsløre crepitus., Vurderingen er gjort som følger:
- Utføre aktiv ROM manøvrer som beskrevet tidligere, og understreker grad bevegelse er begrenset.
- Utføre passiv ROM, nytt merke seg begrensninger og grad av smerte.
- Du kan føle crepitus ved å legge hånden din på pasientens skulder under passiv ROM.
Video som Viser DJD av Skulderen.,
Glenohumeral Ustabilitet: rotator cuff, sammen med den ytre leddkapselen og labrum, stabilisere leddet. Den labrum er en tøff vev som linjer cup dannet av scapular del av glenohumeral joint. Rotator cuff og kapsel surround utsiden av leddet. Sammen, de tillater humerus nok frihet, slik at skulderen opprettholder sitt fulle spekter av bevegelse og funksjon. Tårer av kapsel eller labrum kan generere følelser av smerter, instabilitet, eller en «død arm» følelse., Pasienten kan ha en historie med traumer eller tilbakevendende forvridning, hvor humerus faktisk spretter ut av ledd. Spesifikasjon av testing (Pågripelse Test):
- Har pasienten ligger på ryggen med armen som henger ut av sengen.
- Forstå deres albue i hånden og bortføre humerus til 90 grader.
- Forsiktig eksternt rotere armen mens du presser anteriorly på hodet til humerus med den andre hånden.
- Ustabilitet vil gi den forstand at armen er i ferd med å sprette ut av ledd.,
Flytting Test (gjøres hvis + pågripelse test)
- Pasienten ryggen.
- Trykk på humerus i posterior retning mens eksternt roterende arm.
- Denne manøveren skulle frita en følelse av smerte og/eller forstand at skulderen er kommer til å forrykke.
Merk, denne teknikken er egentlig det motsatte av det som brukes for aprehension test.
Crank Test (For Labral Skade)
- Pasientens arm er bortført og albuen bøyes.,
- Sensor leder humerous i glenohumeral felles, mens på samme tid å rotere armen.
- Smerter som fremkalles under denne manøveren foreslår labral tåre.
Obrien ‘ s Test (For Labral Skade)
- Pasientens arm bortført til 90 grader, frem bøyes 90 grader, deretter plassert over brystet, mot motsatt skulder.
- Hånden plassert slik at tommelen peker ned.,
- Sensor motstår som pasienten prøver å løfte sin arm
- Smerter tyder på at det er en labral personskade
- Gjenta testen, med pasientens tommelen pekende opp. Mindre smerter i denne posisjonen er ytterligere tyde på en skadet labrum.
Akutt Inflammatorisk Artritt: Inflammatoriske prosesser i leddet kan være forårsaket av en rekke prosesser, blant annet infeksjon (septisk) eller autoimmune (e.g RA). Når dette skjer, skulder kan virke hovent, rødt, og det vil være smertefullt å berøre. Enhver bevegelse vil være begrenset av smerte., Prøvetaking av væske fra innenfor felles plassen tillater endelig diagnose.
– >
Video som Viser Undersøkelse av en Infisert Skulder.
Lim Capsulitis: Også kalt en frossen skulder, dette er på grunn av idiopatisk betennelse i capspule rundt skulderen., Resultatet er alvorlig begrensning av bevegelse i alle retninger (aktiv eller passiv). Smerter er til stede med bevegelse, og ofte når skulder er i ro. Etiologien er uklar, og det kan være vanskelig å skille fra en rekke av de ovennevnte forholdene.
Referert Smerte til Skulder Område
Det er viktig å erkjenne at ikke alle skuldersmerter er årsaken ved skulder patologi. Et par nettsteder som kan føre referert symptomer:
- Intra-abdominal betennelse kan føre til smerter til å bli referert til skulderen., I særdeleshet, betennelse som finner sted like under mellomgulvet (f.eks. splenic svulst) kan bli henvist til skulderen. Undersøkelse og historie vil foreslå at patologi ligger utenfor skulderen.
- Intrathoracic prosesser kan også føre referert symptomer. MI, for eksempel, kan gi smerter som stråler ut til skulderen. Som ovenfor, H&P bør være avslørende.
- cervicalcolumna patologi kan forårsake irritasjon av livmorhalskreft nerve røtter, særlig C5 og C6. Dette fører til en brennende eller stikkende type smerte å bli henvist til deltoid-området., Riktig rettet historie og nevro undersøkelser bidra til å pin ned cervicalcolumna som plasseringen av patologi.