Brotons et al.39 undersøkte om home tiltak utført av sykepleiere redusert dødelighet og sykehus readmissions og bedre livskvaliteten for pasienter med HF. De gjennomførte en randomisert åpen studie som 283 pasienter diagnostisert med HF som hadde vært innlagt på sykehus ble tildelt en home-care group (intervention group) eller en konvensjonell vare gruppen (kontrollgruppen)., Den primære utfallet variable ved 1-års oppfølging var sammensatt av alle-gi dødelighet og sykehus gjenopptagelse på grunn av forverring HF. Resultatene indikerer at en intensiv, godt strukturert hjem intervensjon av spesialtrente sykepleiere er effektive i å redusere sykelighet og dødelighet og forbedre HRQOL hos pasienter med HF.
Kerse et al.35 beskrevet hjemme-baserte CRP som et alternativ for pasienter med tilgang problemer, eller arbeid konflikter. Det var den mest ofte brukt for å eldre pasienter, de med lav sosioøkonomisk status, etniske minoriteter, og pasienter fra rurale områder., En ny modell av hjemme-baserte telemonitored CRP ble brukt ved Piotrowicz et al.40 for 8 uker i 152 pasienter med HF. Den eksperimentelle gruppen fikk telemonitored walking trening og kontrollgruppen fikk vanlig CRP. Resultatene indikerte økt tilslutning med hjem program og lignende forbedringer i begge grupper i alle parametrene som er undersøkt.
Andre alternativer basert på teknologiske fremskritt inkluderer bruk av GPS-systemer, EKG og smarttelefoner til å fjernovervåke fysisk aktivitet av cardiac pasienten hjemme og på arbeidsplassen.,41 Disse alternativene vises for å oppnå gode resultater med svært god tilslutning og forbedret HRQOL. – Seto et al.42 rapportert at pasienter som hadde en meget god holdning til overvåking via mobiltelefoner i en studie som inkluderte 94 HF pasienter. Disse informasjons-og kommunikasjonsteknologi fremme egenomsorg i pasienter med kronisk sykdom.43 Men en fersk studie systematisk reviewed44 studier publisert mellom 1966 og 2008., Den ble designet for å vurdere den kliniske effekter av hjem telemonitoring i sammenheng med diabetes mellitus, astma, hypertensjon, og HF, og konkluderte med at mer forskning er nødvendig for å bekrefte den kliniske fordeler av disse teknologiene. Schmidt et al.45 var også i stand til å bekrefte effektiviteten av hjem telemonitoring i CHF. Copeland et al.46 målt effekten av en 1-års telefon intervensjon program på HRQOL i 458 pasienter med congestive HF. Selv om intervensjonen resulterte i atferdsmessige forbedringer, var det ingen overlevelse nytte., Internett har også blitt foreslått for telemonitoring; positive effekter i egenomsorg ble innhentet, men ikke i funksjonell kapasitet og HRQOL.47 bruk av internett og andre teknologiske ressurser, forstått som et verktøy for å vurdere oppfølging og overholdelse av de ulike elementene i en CRP, krever ytterligere forskning for å bekrefte deres anvendelse i CVD.,
VED REHABILITERING PROGRAMMER OG livskvalitet
Den SOM definerer livskvalitet som individers oppfatning av sin situasjon innenfor sin kulturelle kontekst og sett av oppfatninger i forhold til sine mål, forventninger, verdier, liv og interesser.48 Dette konseptet er, derfor, flerdimensjonal. HRQOL, som begrep, ble opprettet i sammenheng med kliniske vurdering og ledelse. Den brukes til å oppsummere spesifikke aspekter av velvære og ytelse kapasitet hos personer med helsemessige begrensninger eller kronisk sykdom., Nytten av å vurdere HRQOL i CRP stammer fra dets potensial i å planlegge fremtidige omsorg, som en prediktor av respons på behandling, og som et hjelpemiddel i beslutninger om behandling, noe som gjør det til en svært lovende resultat mål i studier på effekten av CRP. Dette programmet av HRQOL-konseptet kombinerer to mål: for det første, for å la pasienter til å uttrykke seg, som livskvalitet kan bare være riktig vurdert av pasienten, og for det andre, for å måle ulike kvalitative situasjoner som kan være individuelt variable og av varierende intensitet ved hjelp av en standardisert målemetode., Dermed HRQOL går utover det rent objektive mål som er begrenset til en svært opplagt fenomener, slik som dødelighet eller myocardial infarction pris. I stedet, kan det måle mindre tydelig, mer subtile aspekter som er likevel av stor betydning i vurderingen av pasientens helse. Imidlertid, måling av livskvalitet kan fortsatt bli bedre.49 Dette rettferdiggjør studier på effekten av CRP i å forbedre kvaliteten av HRQOL parametere som utfallet tiltak, samt bestemme påliteligheten og gyldigheten av de HRQOL spørreskjemaer gis til hjertepasienter.,
til Tross for sine begrensninger, måling HRQOL i hjertepasienter har allerede ført til noen vesentlige resultater som har bekreftet sin verdi som et resultat mål i ulike kliniske situasjoner.50.
INSTRUMENTER FOR MÅLING av HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE
Tre grunnleggende tilnærminger har ført til utviklingen av 3 typer av instrumenter for måling av HRQOL: generisk instrumenter, verktøy, tiltak og konkrete virkemidler.
Generisk Instrumenter
Generisk instrumenter brukes til grovt utforske alle aspekter av fysisk, psykisk eller sosial funksjon, funksjonshemming og ubehag., De gjelder for ulike befolkningsgrupper, sykdommer eller helsetilstand, og dermed kan brukes til å lage gyldige sammenligninger. Disse instrumentene består av helse-profiler som dekker forskjellige områder eller dimensjoner. Hvert av disse områdene har en individuell score, men kan settes sammen til et samlet resultat. Blant annet disse helse-profiler omfatter Sickness Impact Profile, den Nottingham Health Profile, det Medisinske Utfall Studie 36-item Short Form Health Survey, og dens forkortet versjon Short Form-12.,51, 52, 53, 54, 55, 56, 57 En fordel av generelle virkemidler er at de kan brukes til å sammenligne HRQOL av pasienter med hjertesykdom som for pasienter med andre diseases58 eller som for den generelle befolkningen matchet av alder og kjønn.59, 60.
Verktøy Tiltak
Verktøy tiltak kan også bli vurdert som generisk instrumenter, men i motsetning til helse-profilene deres mål er å måle kvaliteten på livet som en enhet, uttrykt som en enkelt verdi ved hjelp av en skala som oppsummerer konseptet enkelt og numerisk. De uttrykker pasientens vurdering av hans eller hennes helse som en enkelt score., Et eksempel på denne type tiltak er Kvalitet-Justert Livet År, der en rå overlevelse er justert som en funksjon av kvaliteten på livet i denne perioden. De er svært nyttig som et resultat mål i kostnadseffektivitet studier for å analysere en gitt behandling. Andre verktøy tiltak, basert på pasientens valg av teoretisk mer eller mindre ideelle utfall (standard gamble), blir brukt oftere i vedtaket modeller enn i effektivitet studier.
Spesifikke Instrumenter
Spesifikke instrumenter fokusere på de aspekter av kvalitet i livet som er spesifikke for en bestemt sykdom., De har ikke den spekter av generiske instrumenter, men kan være mer følsomme for de aspekter av livskvalitet (enten på et bestemt tidspunkt eller over tid) som er bestemt av effekten av en bestemt sykdom. Den spesifikke instrumenter som benyttes for å vurdere HRQOL inkluderer elementer som adresse unike aspekter av en gitt sykdom, og slik bør det a priori være mer følsomme for kliniske endringer.,
Spørreskjemaer som brukes i HF patients49 inkluderer Kvaliteten på Livet i Alvorlig Hjertesvikt Questionnaire61; Kronisk Hjertesvikt Spørreskjemaet,62 år som har vist følsomhet for de ulike klasser av alvorlighetsgraden av CHF; Venstre Ventrikkel Dysfunksjon Questionnaire63; og Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ),64 som er en av de mest brukte bestemt spørreskjemaer for å vurdere HRQOL i HF pasienter. Dette spørreskjemaet vurderer effekten av HF og behandling på livskvalitet av HF-pasienter., Det omfatter fysiske, psykiske og sosiale variabler. Pasientens oppfatning av disse variablene er målt på en skala mellom 0 og 5, der høyere skår indikerer dårligere livskvalitet. Forskjellen mellom MLHFQ og andre generelle spørreundersøkelser er at MLHFQ inkluderer karakteristiske tegn og symptomer på HF, som dyspné, ødem i underekstremitetene, eller ugunstig virkninger av medisiner. Men det betyr ikke diskriminere mellom ulike nivåer av alvorlighetsgrad av CHF., Pasientens evne til å skille mellom videregående HF symptomer, og de som er forbundet med comorbidities kan også påvirke nytten av MLHFQ.
Andre spørreskjemaer har blitt utviklet spesifikt for å vurdere HF, for eksempel Kansas City Kardiomyopati Spørreskjemaet,65 et effektivt instrument som har blitt godkjent for HF. Flere studier hos pasienter med venstre ventrikkel dysfunksjon har vist at pasienter med dårlig livskvalitet knyttet til HF har høyere dødelighet og blir oftere innlagt på sykehus.66, 67.,
formålet med Sawicki Questionnaire68 er å måle livskvalitet for pasienter som mottar oral antikoagulasjonsbehandling. Det analyserer 5 dimensjoner: tilfredshet med behandlingen, selv-effekt i sin styring, psykisk stress, svekket sosialt liv, og hverdagens problemer.,lly utviklet for pasienter som hadde lidd et hjerteinfarkt og ble henvist til CR; Self-Assessment Questionnaire, et tiltak som har vist seg pålitelighet i HRQOL for pasienter med koronar sykdom og som har vært brukt i mange kliniske studier på grunn av sin prediktiv verdi, og den spanske-Undersøkelse om livskvalitet i Post-Infarkt Pasienter, som ble utviklet for å gjøre tilgjengelig et bestemt mål for HRQOL hos pasienter etter hjerteinfarkt, gitt fravær av validerte spørreskjemaer av denne typen, og hyppig bruk av spørreskjemaer opprinnelig utviklet for andre sykdommer.,68.
valg om å bruke generell eller spesifikk spørreskjemaer i en bestemt undersøkelse bør være basert på deres fordeler og ulemper. Deres funksjoner er relativt utfyllende og så det er vanlig å kombinere begge typer measure69 til å omfatte alle områder som kan påvirke livskvaliteten.
Kliniske studier på CR ofte inkluderer HRQOL som en variabel, siden økt livskvalitet kan oppfattes som å være mer viktig enn en liten forbedring i pasientens overlevelse i forhold til sykdom vurdert., I tillegg er anslått livskvalitet har vist seg å være logisk respons på behandling, og er dermed et hjelpemiddel i beslutninger om behandling og planlegging av fremtidige omsorg.65, 66, 67, 70.
HJERTESVIKT. VED REHABILITERING PROGRAMMER OG HELSE-RELATERT livskvalitet
Det har blitt demonstrert at HF er en av de sykdommer som har størst innvirkning på HRQOL, som er en av de viktigste målene for CRP. Mange pasienter med avansert HF legger mer vekt på livskvalitet enn på å forlenge forventet levealder., Videre, som i andre kroniske sykdommer, en rekke kliniske indikatorer har blitt brukt til å overvåke utviklingen av funksjonell status av HF-pasienter.71 Imidlertid endringer i pasientenes oppfatninger av sin helsetilstand kan ikke være merkbar for klinikeren. Dette er en annen grunn til at HRQOL er i økende grad brukt som en kilde til informasjon om helse pasient eller gruppe av pasienter.72, 73 Dermed HRQOL er et viktig resultat mål i kliniske forsøk for å vurdere effektiviteten av CRP.74, 75, 76.,
En systematisk gjennomgang av 120 randomiserte studier publisert mellom 1996 og 2005 viste at MLHFQ var det mest brukte mål som er spesifikke for HRQOL i HF pasienter.77 Den psykometriske egenskaper av MLHFQ, spesielt dens pålitelighet og gyldighet, har blitt grundig beskrevet. Blant voksne pasienter med HF, den MLHFQ viser god intern konsistens, med Cronbach alpha verdi på >0.80,78 og viser god korrelasjon med andre tiltak av HRQOL., Imidlertid, selv om de psykometriske egenskapene til MLHFQ har blitt studert, resultatene ikke definitivt bekrefte godhet-of-fit av dette instrumentet, spesielt for flere elementer på den emosjonelle delskalaen.79.
Som tidligere beskrevet, OG intoleranse er den primære kronisk symptom på HF pasienter med bevart venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon og er også en faktor for HRQOL blant disse pasientene. Selv om ET programmene bedre trening toleranse og HRQOL hos pasienter med redusert ejeksjonsfraksjon, effekten av ET på HRQOL har ikke vært undersøkt i randomiserte forsøk., I en studie publisert i 2010, Kitzman et al.80 undersøkt om en 16-ukers program for fysisk aktivitet administrert til 53 pasienter forbedret HRQOL, sammenlignet med 24-kontroll deltakerne som fikk oppfølging telefonsamtaler. Det var betydelige forbedringer i maksimalt oksygenopptak (VO2max), treningstid, 6-minutters spasertur test, ventilatory anaerob terskel, og den fysiske HRQOL score i den eksperimentelle gruppen sammenlignet med kontrollgruppen. Det var ingen negative effekter knyttet til opplæring.
Nylig, Beckie et al.81 studert kvinner med HF og dens innflytelse på HRQOL., Effekten av et konvensjonelt CRP ble sammenlignet med de som av en skreddersydd CRP som er inkludert i motiverende intervju for å endre atferd og livsstil. To instrumenter ble brukt til å vurdere HRQOL i deltakere, Flere Avvik Teori Spørreskjema og Selv-Forankring Streve Skala, som administreres ved baseline, halvveis gjennom programmet, og ved 6-måneders oppfølging. Den er skreddersydd program for forbedret generelle HRQOL score i forhold til det vanlige programmet.
Yohannes et al.,82 undersøkt den langsiktige effekten av et 6-ukers CRP på fysisk aktivitet, psykisk velvære, og HRQOL i 147 HF pasienter. Oppfølging ble utført 12 måneder etter gjennomføringen av programmet. Den MacNew Spørreskjema ble gitt som et mål på HRQOL og Sykehuset Angst og Depresjon Skala ble brukt for å vurdere depresjon. Resultatene viste nytten av CRP i å forbedre HRQOL og fysisk aktivitet, og for å redusere angst og depresjon. Videre, disse fordelene ble opprettholdt på 12-måneders oppfølging., Forfatterne bemerket at høye nivåer av depresjon var signifikant assosiert med lav HRQOL, og derfor fremtidig forskning på HRQOL bør ta hensyn til de psykologiske karakteristika av pasienter.
Belardinelli et al.83 vist at programmert ET førte til varige forbedringer i funksjonell kapasitet og HRQOL og var assosiert med lavere dødelighet og rehospitalization i pasienter med ventrikulær dysfunksjon og HF. 110 deltakere (mean alder, 59 år) ble randomisert i 2 grupper (kontroll og eksperimentell)., Den eksperimentelle gruppen gjennomgikk ET på en syklus ergometer på 60% av VO2max, 3 ganger i uken i 8 uker, deretter to ganger på en uke for 1 år. Kontrollgruppen fikk ikke ET. Den MLHFQ viste en økning i HRQOL på 2 måneder som har vært stabil etter 12 måneders oppfølging. Forfatterne foreslår at endringer i HRQOL tilsvarte forbedringer i VO2max. Den ventilatory terskel og økt VO2max var tydelig på 2 måneder og senere vedlikeholdt., Forfatterne foreslår at en lav ukentlig økt pris kan være tilstrekkelig til å opprettholde høy funksjonell kapasitet, tilsvarende det som oppnås med kort opplæring programmer på samme intensitet. De foreslår også at det å ha et par økter per uke kan forbedre etterlevelse. HRQOL og funksjonell kapasitet forbedret mer hos pasienter med høyere myocardial perfusjon i begynnelsen av CRP.
Imidlertid er effekten av ET på HRQOL i CHF pasienter fortsatt et spørsmål til debatt. McKelvie et al.84 ikke observere endringer, mens Kavanagh et al.,85 observert en forbedring i HRQOL i en studie på lang sikt og sikkerhet for aerobic trening i CHF. Sistnevnte studie administreres Kronisk Hjertesvikt Spørreskjema til 21 hjertepasienter med 22% venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon som utførte aerobic walking trening for 52 uker. Resultatene viste en nedgang i tretthet og dyspné og en økning i følelsesmessig funksjon på 4 uker med kontinuerlig forbedring i løpet av de følgende 26 uker. Disse fordelene er korrelert med de observert i aerob kapasitet., Responsen på øvelsen var også større i de med dårligere baseline HRQOL. På samme måte var det svake sammenhenger mellom tilslutning til programmet og første kliniske parametre (verre symptomer og større tilslutning) og mellom etterlevelse og HRQOL (større fordeler i HRQOL og større tilslutning).
Forbedring i HRQOL er tenkt å være på grunn av forbedret myocardial perfusjon og/eller økt funksjonell kapasitet som kan stimulere til en mer aktiv livsstil, og bidrar dermed til å opprettholde et høyere VO2max., Den HRQOL forbedrer som VO2max forbedrer, men er ikke en uavhengig prediktor for hjerte-hendelser. Viktige psykologiske fordeler, sammen med forbedringer i oksygenopptak av 7mL/kg/min, har vært beskrevet hos pasienter med invalidiserende HF.
Nylig, Frank et al.86 gjennomført en beskrivende retrospektiv analyse av demografiske og kliniske faktorer hos pasienter som får CRPs som prediktorer av HRQOL forbedring. Resultatene antydet at pasienter med dårligere fysiske evner ved baseline ville få større fordeler i HRQOL.,
Både ET og trening-programmer har vist seg å produsere gunstige effekter på psykologiske og kliniske variabler i pasienter med HF. Rapporter tyder på at CRP forbedrer VO2max, submaximal aerob utholdenhet, muskelstyrke, HRQOL, og muskel-funksjoner hos pasienter med HF. I tillegg, aerobic og styrketrening synes å innebære svært liten risiko for å HF pasienter, som gir pasientene gjennomgå en innledende vurdering. Nye behandlingsformer beskrevet som å være i bruk i CRP i HF pasienter inkluderer electrostimulation og inspiratory muskel trening., De ser ut til å bedre psykisk velvære, fysisk trening kapasitet, symptomer, og HRQOL. Til dags dato har det vært 19 studier (13 på electrostimulation av underekstremitet muskler og 6 på inspiratory muskel trening) hos pasienter med HF.87 Andre former for trening har blitt foreslått som adjuvant terapi i CRP, for eksempel tai chi.88 Dette ville være enkle å implementere, og har produsert gode resultater i Fase III CR, fører til bedre balanse, HRQOL, og oppfattes fitness.
KONKLUSJON
CRP er en effektiv sekundær forebyggende tiltak hos pasienter med CVD., Disse programmene skal tilby en tverrfaglig tilnærming, inkludert ET, psykologisk rådgivning og kontroll av kardiovaskulære risikofaktorer.
hoveddelen av vitenskapelig dokumentasjon viser at, av alle tiltak, OG er den mest effektive i å redusere sykelighet og dødelighet hos pasienter med koronar sykdom. Styrketrening bør betraktes som en grunnleggende del av noen OG tar sikte på å forbedre kvaliteten på livet. Optimal varighet av CR gjenstår det å være bestemt, men bevis antyder at tilslutning er høyere i CRPs som omfatter færre økter og i hjemme-baserte CRPs., Videre, disse hjemme-baserte CRPs er like effektive og involvere de samme kostnadene som sykehus-tilsyn programmer. Til tross for bevis for effektiviteten av CRPs, disse programmene er underutnyttet, som vist av det faktum at i Spania at de er tilgjengelige ved mindre enn 3% av pasienter med indikasjoner for dem.
HRQOL er en viktig faktor å ta hensyn til fordi den gir informasjon om hvordan pasienter oppfatter sin sykdom og begrensninger det innebærer. Oppfattet livskvalitet avhenger av pasientenes forventninger til deres funksjonelle kapasitet og livsstil.,
For pasienter registrert i CRPs, HRQOL vurderingen kan være til nytte i å identifisere personer med økt risiko for gjenopptagelse og dødelighet, sammen med strengere oppfølging av virkninger av CRP på pasienten og en bedre forståelse av pasientens subjektive svar på sine kliniske tilstand. Det ser også ut til at forbedringer i HRQOL oppnådd gjennom CRP korrelerer med forbedringer observert i aerobic potensial.
INTERESSEKONFLIKTER
Ingen erklært.