Wellens Syndrom

Klinisk Signifikans

Wellens syndrom er et mønster av dypt ned eller bifasisk T-bølger i V2-3, som er svært spesifikke for en kritisk stenose på venstre fremre synkende arterien (GUTT).

Pasienter kan være smerte gratis etter den tid EKG tas og har normallyor minimalt forhøyet ved enzymer; imidlertid, de er i svært høy risiko for omfattende fremre veggen MI i løpet av de neste dagene til uker.,

på Grunn av den kritiske GUTT stenose, disse pasientene som regel kreve invasiv terapi; gjøre det dårlig med medisinsk behandling, og kan lide MI eller hjertestans hvis uhensiktsmessig stress testet.

Historie Wellens Syndrom

1979 – Gerson et al først beskrevet forekomst av anstrengelsesutløst U bølge inversjon (invertert terminal T-bølger) i prekordiale fører hos pasienter med proksimal venstre fremre synkende arterien (GUTT) iskemi., 33/36 pasienter (92%) med dette abnormitet hadde >75% stenose i den proksimale GUTT.

1980 – Gerson videre evaluert ‘U-bølgen vending’, denne gangen på resten, og fant 24/27 (89%) av pasienter med EKG-funn hadde bevis for GUTT eller venstre viktigste iskemi.

1982 – De Zwaan, Wellens et al rapporterte en lignende unormalt EKG uten å nevne invertert U-bølger. De observert at pasienter innlagt for ustabil angina med dette EKG-funn var på høy risiko for hjerteinfarkt.,5d1c»>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

Semantisk nomenklatur

Det er forvirring i litteraturen om navngiving av T-bølge mønster, med noen forfattere bruker Type 1 (Type A) for bifasisk T bølger og Type 2 (Type B) for omvendt. Det kan være bedre å bare beskrive T-bølge mønster!,

Original beskrivelse**

EKG-mønstre i prekordiale fører av pasientene rapportert. Mønsteret ble funnet i fire pasienter, mønster B, i 22 pasienter

Forståelse T-Bølge Endringer

følgende sekvens av hendelser antas å forekomme hos pasienter med Wellens syndrom:

• En plutselig okklusjon av GUTTEN, forårsaker en forbigående fremre STEMI. Pasienten har smerter i brystet & diaforese. Denne fasen kan ikke være registrert på en EKG-opptak.
• Re-perfusjon av GUTTEN (f.eks. på grunn av spontan blodpropp lyse eller prehospital aspirin). Brystsmerter løser., ST høyde forbedrer og T bølgene bli bifasisk eller omvendt. T-bølge morfologi er identisk til pasienter som reperfuse etter en vellykket PCI.
• Hvis arterien forblir åpent, T-bølger utvikle seg over tid fra bifasisk til dypt ned.
• koronar perfusjon er ustabil, imidlertid, og GUTEN kan re-okkludere til enhver tid. Hvis dette skjer, det første tegn på EKG er en tilsynelatende normalisering av T-bølger — såkalte «pseudo-normalisering». T-bølger bytte fra bifasisk/invertert til oppreist og fremtredende., Dette er et tegn på hyperacute STEMI og er vanligvis ledsaget av tilbakefall av smerter i brystet, selv om den EKG-endringer kan komme forut for symptomene.
• Hvis arterien forblir okkludert, pasienten utvikler nå en utvikling fremre STEMI.
• Alternativt, en «hakkete» mønster kan utvikle seg, med intermitterende reperfusion og re-okklusjon. Dette ville manifestere seg som vekslende ECGs viser Wellens og pseudonormalisation/STEMI mønstre.

Denne sekvensen av hendelser er ikke begrenset til den fremre fører — lignende endringer kan sees i dårligere eller delvis fører, f.eks., med RCA-eller circumflex-okklusjon.

Også, eggende hendelsen ikke nødvendigvis å være trombe dannelse: Wellens syndrom kan også oppstå i normale koronararterier etter en episode av vasospasm, som i dette tilfellet av kokain-indusert vasospasm. Men, det er tryggere å anta det verste (dvs. kritisk GUTT stenose) og arbeid pasienten opp for en angiografi. Konseptet av okklusjon/reperfusion/re-okklusjon er forklart av Dr. Stephen Smith. Sjekk også ut i Eksempel 5, nedenfor.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• pasienten hadde opplevd ischaemic brystsmerter umiddelbart før ankomst på sykehuset og var smertefri, på den tiden EKG ble tatt.

prehospital EKG fra ~15 minutter tidligere, viser en klar anterolateralt STEMI:

• Dette prehospital EKG ble tatt mens pasienten fortsatt var symptomatisk med brystsmerter og diaforese.
• Det viser umiskjennelig funksjoner av anterolateralt STEMI, merket med prekordiale ST høyder og dårligere gjensidige endre.,
• symptom oppløsning og konvertering til en Wellens EKG ved ankomst til sykehus indikerer reperfusion av GUTEN.

Eksempel 5

Denne fantastiske EKG-serien (skrevet av sykepleier Andrew Bishop) viser en stamming mønster av GUTTEN okklusjon, reperfusion og re-okklusjon i en middelaldrende dame med brystsmerter.

ECGs er presentert i kronologisk rekkefølge, over en 45 minutters periode fra prehospital miljø for å katedralen lab.,

(a) Pasienten opplever brystsmerter og diaforese

• EKG viser en klar anterolateralt STEMI, med dårligere gjensidige endre.
• okkludert arterie er på dette punktet.

(b) Oppløsning av smerte

• EKG-nå viser en typisk Wellens mønster av bifasisk T-bølger i V2-3, samt forbedring i anterolateralt ST høyde.,
• Dette indikerer spontan reperfusion av LAD — dvs. arterien har re-åpnet.

(c) Gjentakelse av brystsmerter og diaforese

• Med tilbakefall av smerter det er pseudo-normalisering av prekordiale T bølger: den tidligere bifasisk T-bølger har blitt fremtredende stående (= «hyperacute» T-bølger).
• Denne tilsynelatende normalisering av T-bølger indikerer re-okklusjon av GUTTEN arterien.,

(d) Pågående ischaemic symptomer

• Følgende re-okklusjon av arterien, det er videre utviklingen av anterolateralt ST endringer, med utvikling fremre STEMI.

(e) Symptomer forbedre

• igjen, det er reperfusion av arterien, bare denne gang den ST endringer er tregere til å løse.,

(f) Nå smertefri

• Nå T-bølger begynner å bli bifasisk igjen (Wellens Mønster A).

Kort tid etter denne serien av ECGs ble tatt, denne pasienten har lidd en VF arrest som var refraktære til defibrillering. Hun ble plassert på en mekanisk HLR enheten og tatt til katedralen lab, hvor hun ble funnet å ha en 100% proksimale GUTT stenose. Dette var stentbehandlet, hun var vellykket cardioverted og senere gjort en god nevrologiske recovery!,drome er ofte ganske særegent, det er mange andre tilstander som kan gi lignende mønstre av prekordiale T-bølge inversjon, inkludert:

• lungeemboli
• Høyre bunt gren blokk
• Høyre ventrikkel hypertrofi
• Venstre ventrikkel hypertrofi
• Hypertrofisk kardiomyopati
• Hevet intrakraniale trykket
• Normal paediatric EKG
• Vedvarende juvenile T-bølge mønster
• Brugada syndrom
• Hypokalaemia

Utforsk linkene over for å sette pris på likheter og forskjeller mellom disse EKG-mønstre.,

Men er dette Wellens?

Denne EKG ble opprinnelig skrevet som et eksempel på Wellens syndrom. Hva gjør du med det?

Hva om dette eksemplet?,

Lær fra Ekspertene!

Konsolidere din læring med erfaringer fra mestere av EKG-tolkning. Følg linkene under for expert kommentarer, video leksjoner, case-basert diskusjon og detaljerte forklaringer for å ta læring til neste nivå.,

• Dr Smiths EKG-Blogg – Wellens Syndrom (sak diskusjoner)
• Dr Smiths EKG-Blogg – Wellens Etterligner (sak diskusjoner)

Beslektede Emner

• Fremre STEMI
• De Winter ‘ s T-bølger
• ST-elevasjon i aVR — et tegn på LMCA okklusjon?
• myokardiskemi
• «smertefri, og i VT?»– EKG Exigency

• GersonMC, Phillips JF, Morris SN, McHenryPL., Anstrengelsesutløst U-bølgen inversjon som en markør av stenose på venstre fremre synkende coronary arterien. Opplag 1979;60:1014-1020
• Gerson MC, McHenry PL. Hvile U bølge inversjon som en markør av stenose på venstre fremre synkende coronary arterien. Am J Med 1980;69:545-550
• de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Karakteristisk electrocardiographic mønster som indikerer en kritisk stenose høy i venstre fremre synkende coronary arterien i pasienter innlagt på grunn av forestående myocardial infarction. Er Hjertet J., 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6
• Haines DE, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ. Anatomiske og prognostisk betydning av nye T-bølge inversjon i ustabil angina. Am J Cardiol. 1983;52(1):14-8
• Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bär FW, Wellens HJ. Electrocardiographic diagnose av reperfusion i løpet av trombolytisk behandling ved akutt hjerteinfarkt. Am J Cardiol. 1995;75(17):1206-10
• Tandy TK, Bottomy DP, Lewis JG. Wellens syndrom. Ann Emerg Med. 1999 Mar;33(3):347-51.
• Wehrens XH, Doevendans PA, Ophuis TJ, Wellens HJ., En sammenligning av electrocardiographic endringer i løpet reperfusion av akutte myocardial infarction av thrombolysis eller perkutan transluminal koronar angioplastikk. Er Hjertet J. 2000 Mar;139(3):430-6
• Edhouse J, Bjarte WJ, Morris F. ABC av kliniske electrocardiography: Akutte myocardial infarction-Del II. BMJ. 2002; 324: 963-966
• Rhinehardt J, Bjarte WJ, Perron AD, Mattu A. Electrocardiographic manifestasjoner av Wellens syndrom. Am J Emerg Med. 2002;20(7):638-643
• Movahed MR. Wellens’ Syndrom eller Invertert U-bølger? Clin Cardiol., 2008 Mar;31(3):133-4

LITFL Videre Lesing

• EKG-Bibliotek Grunnleggende – Bølger, Intervaller, Segmenter og Klinisk Tolkning
• EKG-A til Z ved diagnose – EKG-tolkning i klinisk kontekst
• EKG Exigency og Kretsløpssystem Curveball – EKG Kliniske Tilfeller
• 100 EKG-Quiz – Self-assessment tool for eksamen praksis
• EKG Referanse NETTSTEDER og BØKER – det beste av resten

Avansert Lesing

• Brady WJ, Truwit JD., Viktige Avgjørelser i Beredskap og Akutt behandling Electrocardiography
• Surawicz B, Knilans T. Chou er Electrocardiography i Klinisk Praksis: Voksne og Barn
• Wagner GS. Marriott ‘ s Praktiske Electrocardiography 12e
• Chan TC. EKG i Akutt Medisin og Akutt Omsorg
• Rawshani A. Kliniske EKG-Tolkning
• Mattu A. EKG for Beredskap Lege
• Hampton JR., The ECG In Practice, 6e