Pesten (Yersinia pestis)
Pesten er en sykdom forårsaket av Yersinia pestis, en anaerob, gram-negative bakterien. Naturlig vert for denne organismen er en rotte og sykdommen er vanligvis overføres til mennesker gjennom en loppe bite fra et loppemarked som har matet på en infisert rotte og deretter på et menneske. Det er ca 10-15 menneskelige plager saker som naturlig forekommer på denne måten i det Vestlige Usa. Menneskelige tilfeller også naturlig forekommer i deler av Sør-Amerika, Afrika og Asia., Mellom 1000 og 3000 tilfeller oppstå globalt hvert år (Centers for Disease Control og Prevention (CDC), Avdeling for Vektor Sykdom, Pest hjemmesiden, www.cdc.gov/ncidod/dvbid/plague/index.htm). Det er tre typer av pest, sykdom, inkludert bubonic, pneumonic, og septicemic. Den bubonic form av pesten er det mest sannsynlig form av sykdommen, å bli sett fra naturlig forekommende infeksjoner. Imidlertid, en terrorist angrep kan potensielt innebære utslipp av infiserte lopper som resulterer i bubonic tilfeller., Pneumonic plager er mer sannsynlig å være forbundet med en aerosolized utgivelsen av Yersinia pestis under en bioterrorisme angrep. Vedvarende person-til-person-overføring er mulig via luftbårne dråper fra smittede personer. Dette potensialet sekundær overføring kompliserer forvaltningen av en stor bioterrorisme i slekt utbrudd, og utgjør en betydelig infeksjon kontroll utfordringer. Ubehandlet pneumonic pesten har en dødelighet på nær 100%. Det sprer seg via lymfesystemet og kan innebære flere organsystemer., Alle former for plager kan gå videre til septicemic eller pneumonic former av sykdommen, men den verste tilfelle bioterrorisme scenario er en aerosolized utgivelsen av Yersinia pestis som fører til et stort antall primære tilfeller som fortsetter å spre smitte til andre før det er brakt under kontroll gjennom offentlige helsetiltak.
Yersinia pestis var isolert og karakterisert av Alexandre Yersin som reiste til Hong Kong i 1894 til å studere en pest utbrudd som hadde tatt titusenvis av Kinesisk liv. Sykdommen til slutt ble oppkalt etter ham., Han sjelden brukt hans første navn, refererer til seg selv rett og slett som Yersin og han nektet å delta på de fleste medisinske og vitenskapelige møter på hans tid. Han var en explorer og alene trent i Europa som var fascinert av «Indo-Kina.»Etter å oppdage Yersinia Pestis, gikk han på å bli grunnlegger og direktør for the Medical School of Hanoi (Bibel og Chen, 1976).
ordet «pesten» brukes ofte for å beskrive dødelig utbrudd fra en rekke smittsomme organismer. Men, det er en bestemt sykdom som skyldes en infeksjon med gram-negative bacillus, Yersinia pestis., Pesten har en beryktet historie å drepe millioner av mennesker i pandemisk utbrudd skjer rundt om i verden i over hundre år. Siden pesten fortsatt forekommer naturlig i mange deler av verden er det viktig å forstå den opprinnelige forekomsten av naturlig forekommende plager, slik at du kan gjenkjenne en mistenkelig koffert. Hvis menneskelig tilfeller er identifisert i en nonendemic området, i personer uten risikofaktorer, eller i fravær av bekreftet gnager tilfeller, en terrorist utgivelsen av Yersinia pestis bør vurderes som en mulighet., Det er tre former for plager sykdom: pneumonic, bubonic, og septicemic. Tidlige symptomer for alle former for plager sykdom inkluderer klassiske influensalignende symptomer som feber, frysninger, myalgia, svakhet, og hodepine. Hver form for pest utgjør ulike utfordringer og unike symptomer.
Pneumonic pesten er den minst vanlige og mest alvorlige formen av pesten sykdom. Denne formen av sykdommen resultater fra innånding av smittefarlige partikler enten fra en tilsiktet aerosolized slipp eller fra en hoster eller nyser av en smittsom person., Selv om det noen ganger oppstår sekundært til bubonic plague, det vil også føre til primære pneumonic sykdom hvis den er utgitt i en handling av bioterrorisme. Dette er den mest sannsynlig form av pesten sykdom som følge av aerosolized Yersinia pestis i en handling av bioterrorisme.
Yersinia pestis kan bare være levedyktig i ca en time som en aerosol og vil raskt dø når de utsettes for sollys og varme utenfor en levende vert. Etter eksponering for aerosolized Yersinia pestis, enkeltpersoner vil vise symptomer i 1-6 dager (Inglesby et al., 2000)., Basert på begrenset epidemiologiske data, dødeligheten for pneumonic pest i Usa er ca 57% (Centers for Disease Control and Prevention, 1997). Pasienter vil i utgangspunktet med svimmelhet, ubehag i brystet, og en produktiv hoste med blod-farget slim. Ved den andre dag, den kan symptomene raskt forverres, og inkluderer brystsmerter, hoste, slim øke, og dette kan omfatte dyspné, hemoptysis, hjerte-og komplikasjoner, og sirkulatorisk kollaps.
Bubonic plague er den mest vanlige formen av pesten sykdom., Det er spredt gjennom bitt av en infisert loppemarked eller ved håndtering av forurenset infiserte dyr. Selv om denne form for pest er mindre sannsynlighet for å være et resultat av bioterrorisme, er det mulig å bevisst spredning bubonic plague gjennom en tilsiktet utgivelsen av infiserte lopper. Dødeligheten for denne formen av sykdommen er ca 13% (CDC, 1997). Pasienter med bubonic plague vil presentere med hovne, ømme og smertefulle buboes (forstørrede lymfeknuter)., Disse symptomene oppstår vanligvis innen 24 timer etter utbruddet av tidlig influensalignende symptomer og er vanligvis plassert i nærheten av grader. De fleste ofte de forekommer i inguinal eller femoral lymfeknute-regionen i lysken (Se Figur 2-9). Buboes (hovne lymfekjertler) kan bryte ut på sin egen eller kreve snitt og drenering.
Figur 2-9. Denne plagen pasienten viser en hovne, sprukket inguinal lymfeknute, eller bubo. Foto Gjengitt med tillatelse fra CDC/Offentlig Helse Image Library PHIL ID#2047.,
Septicemic pesten er den minst vanlige formen av pest, sykdom og det kan skyldes enten pneumonic eller bubonic sykdom. Det er en systemisk infeksjon som resultat av innføringen av Yersinia pestis i blodet. Dødeligheten for denne formen av sykdommen er ca 22% (CDC, 1997). Pasienter med septicemic plage vil i utgangspunktet med kvalme, oppkast og diaré, og kan utvikle hudlesjoner, koldbrann, og nekrose senere i infeksjon prosessen.,
Rask diagnose og behandling er avgjørende for å redusere plagen sykelighet og dødelighet. Uten rask antibiotika behandling, pest kan forårsake død i flere dager. Første diagnosen kan oppnås gjennom mikroskopisk undersøkelse av kliniske prøver av lymfeknute aspirates, sputum, eller spinalvæske. Endelig diagnose er oppnådd ved hjelp av sputum eller bubo kulturer eller IgM-og IgG-antistoff testing tilgjengelig gjennom referanse laboratorier. I tillegg er det viktig å identifisere antibiotikum motstand mønstre å velge den mest effektive behandlingen., Rask diagnose og behandling med antibiotika er nøklene for å lykkes administrere en pest utbrudd. Når kjente eller mistenkte tilfeller av pneumonic plager oppstår, anta at alle pasienter presenterer med influensalignende symptomer er positive og behandle dem umiddelbart. Den raske utviklingen av sykdommen tillater ikke så mye tid til endelig diagnose i løpet av en mulig masse eksponering eller utbrudd. Antibiotika utvalget er basert på resultatene av resistenstesting og alder og tilstand for pasienten., Målet med behandlingen omfatter både behandling av aktiv sykdom og forebyggende behandling av mistanke om eksponeringer. Det ble en drept hele-celle-vaksine til bruk mot bubonic plague, men at vaksinen ikke var svært effektive, og har vært avviklet. Det er flere forskningsinitiativ som nå er i gang med å utvikle en ny pest vaksine.
Alle identifiserte tilfeller av pesten, skal meldes til det lokale offentlige helse-byrå. Hvis en tilsiktet utgivelsen er mistenkt, lokale politimyndigheter og Federal Bureau of Investigation (FBI) må også varsles., Så svaret er igangsatt, infeksjon kontroll for bubonic og septicemic former for plager sykdom vil bestå av vanlige forholdsregler. Hvis pneumonic pesten er identifisert, det krever at pasienten isolasjon og dråpe forsiktighetsregler, inntil pasienten har vært på behandling med antibiotika i minst 48 timer, og viser tegn til bedring.