Å bestemme Best Management for Taggete Adenomer

Q: Patologer fortsetter å Sende meg Rapporter Om Taggete Adenomer. Hva er en Taggete Leveradenom og Hva skal jeg Si til mine Pasienter i Form av oppfølging?,

Problemet: August 2016

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.,
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].,
Tilbake til Healio

A: Taggete adenomer er polypper som samtidig viser den taggete arkitekturen er typisk for hyperplastic polypper og epiteliale dysplasi av konvensjonelle adenomer. De er en del av en større gruppe av polypper kollektivt kjent som taggete polypper, som er preget av histologic funksjon av «så-toothed» (taggete) innhyllelse av krypten epitel. Hyperplastic polypper (HPs) er den mest vanlige typen av taggete polypper og har lenge vært ansett som helt ufarlige lesjoner med ingen ondartet potensial., Mens dette synspunktet er gyldig for de fleste små HPs, spesielt i distale colon, har vi nå erkjenne at noen HPs representerer forløper lesjoner i en alternativ vei til colon kreft, kalt de taggete veien. Selv om dens faktiske bidrag til den generelle belastningen av tykktarmskreft er ikke nøyaktig kjent, det har blitt anslått at den taggete veien står for opp til 10% og 15% av alle tykktarm kreft, og representerer den primære vei til sporadisk kreft med microsatellite instabilitet (MSI)., Dermed, taggete adenomer og andre taggete polypper har nylig fått mye oppmerksomhet.

Det finnes flere typer taggete polypper, som kan klassifiseres basert på tilstedeværelse eller fravær av dysplasi (Tabell). Ikke-dysplastisk taggete polypper inkluderer lesjoner som vanligvis kjent som HPs (som det er faktisk flere undertyper) og en atypisk HP variant kjent som sessile taggete leveradenom (SSA), sessile taggete polypper (SSP), eller taggete polypper med unormal spredning (SPAP)., Dessverre, denne nomenklaturen er forvirrende, og det må understrekes, til tross for sin «leveradenom» betegnelse, den SSA er ikke-dysplastisk og er en distinkt enhet fra den taggete leveradenom, en dysplastisk taggete polypper. Forholdet mellom de ulike taggete polypper er fortsatt bli definert, men molekylære genetiske studier har knyttet til en HP-undertype kjent som microvesicular taggete polypper med SSAs, taggete adenomer, og taggete kreft, basert på sin høye samstemmighet av BRAF mutasjoner, og CpG island metylering status., Progresjon av nondysplastic taggete polypper å dysplastisk taggete polypper og til slutt til taggete kreft er assosiert med økende nivåer av CpG island metylering, noe som resulterer i inaktivering av viktige tumor-suppressor og mutator gener (f.eks, hMLH1, en DNA-mismatch repair genet). Høye nivåer av MSI ofte karakteriserer kreft som oppstår som et endepunkt av denne veien., En annen, mindre godt definert arm av den taggete vei er forbundet med KRAS (i motsetning til BRAF) mutasjon, lave nivåer av CpG island metylering, og endepunkt kreft som er microsatellite stabil, deling av funksjoner som ligner på de av APC-muterte kreft i konvensjonelle leveradenom-karsinom-sekvensen. Den postulerte trasé er illustrert i Figur 1.

Bilder: Huang CS, Farraye FA, O ‘ Brien MJ

Taggete adenomer (Figur 2) er faktisk ganske uvanlig, sammenlignet med konvensjonelle adenomer, SSAs, og HPs. I den opprinnelige rapporten beskriver denne enheten, taggete adenomer representert bare 101 av mer enn 18.000 polypper vurdert (<0.6%). I motsetning til SSAs, som forekommer hovedsakelig i den proksimale kolon, taggete adenomer er mer utbredt distally. De kan være flat, sessile, eller polypoid og kan vise en rørformet, tubulovillous, eller villous arkitektur., I en studie av 357 taggete adenomer, 240 (67%) var polypoid og 127 (33%) var overfladisk (sessile eller flate). Den overfladiske taggete adenomer hadde en betydelig større diameter enn polypoid taggete adenomer (mean 10.1 mm vs 6,3 mm) og var mer vanlig som ligger i den proksimale tykktarmen, noe som gjenspeiler deres sannsynlig opprinnelse i SSAs. En tubulovillous vekst mønster var vanlig i polypoid taggete adenomer (31.5%).

til Tross for sin sjeldenhet, taggete adenomer er likevel viktig på grunn av sitt ondartede potensial., Omfanget av kreft risiko hos pasienter med taggete adenomer er ikke kjent. Studier har rapportert en prevalens av høy grad av dysplasi og intramucosal carcinoma innen taggete adenomer alt fra 5% til 37% og 4% til 11%, henholdsvis. Det er sannsynlig at risikoen for ondartet progresjon varierer betydelig med størrelsen og plasseringen av den taggete leveradenom, som foreslått av en studie der 1,5% av taggete adenomer mindre enn 10 mm demonstrerte samtidig carcinoma, mot 10% av de 10 mm eller større., Taggete adenomer som oppstår fra forløper SSAs kan dele den aggressive natur adenomer hos pasienter med arvelig nonpolyposis tykktarmskreft syndrom (HNPCC), knyttet til defekt DNA-mismatch repair og høye nivåer av MSI (MSI-H). Flere studier har indikert, men at MSI-H utvikler seg sent i taggete adenomer og samstemmende med utseendet av høy grad av dysplasi eller carcinoma., Det er klart at taggete adenomer er premalignant lesjoner som bør behandles med minst samme grad av aktsomhet som det gis konvensjonelle avansert adenomer i form av reseksjon og postpolypectomy overvåking. Derfor, i dag anbefaler vi overvåking koloskopi i 3 til 5 år etter fullført reseksjon av en taggete leveradenom.

En større dilemmaet dreier seg om forvaltning av SSAs., Den første utfordringen er å gjenkjenne lesjon (Figur 3) — SSAs er vanligvis subtile, glatt lesjoner, ofte dekket med slim, vise dårlig endoskopisk circumscription (ofte å ha utseendet av en fremtredende fold av slimhinnen), og er oppstått, hovedsakelig i den proksimale colon. Disse endoskopisk funksjoner bør be endoscopist å forsøke komplett reseksjon når det er mulig og for å spesifikt be patologen om lesjon representerer en SSA., I motsetning til taggete adenomer, SSAs er ganske vanlig, som representerer 9% av alle polypper i en fersk studie av påfølgende pasienter som i høy oppløsning chromoendoscopy ble utført i den proksimale colon. Dessverre er det begrenset med data til å veilede den kliniske behandlingen av disse vekst-uryddig, men ikke-dysplastisk lesjoner. Inntil mer er kjent, vi føler det er forsvarlig å tildele en enkelt SSA samme status i en liten rørformede leveradenom og anbefaler komplett reseksjon etterfulgt av overvåking koloskopi 5 år etter reseksjon.,

til Slutt, selv om bevisene er samlet opp for å støtte potensialet for neoplastiske progresjon av noen HPs, vi erkjenner at det er upraktisk og unødvendig å argumentere for fjerning av hvert eneste minutt HP, spesielt de som ligger i distale colon og rectum. Imidlertid visse kliniske og endoskopisk funksjoner kan identifisere HPs som garanterer spesielle hensyn, for eksempel mangfold (>20), stor størrelse (>10 mm), proksimale beliggenhet, og positiv familiehistorie med kreft i tykktarmen., Disse funksjonene kan peke til underliggende hyperplastic polyps syndrom eller identifisere pasienter med risiko for å utvikle kreft via den taggete veien.

Hentet fra:

Cash BD; Farraye FA, red. Curbside Konsultasjon av Tykktarmen: 49 Kliniske Spørsmål (pp 39-43) © 2009 SLAKK Incorporated.

• For mer informasjon om Curbside Konsultasjon i Gastroenterology Serien:
• Vennligst besøk Healio.com/Books/Gastroenterology.,