Die hintere Hornhautschicht besteht aus Endothelzellen, die die Hornhaut frei halten.
Alle Kataraktoperationen schädigen diese Zellen, obwohl dieser Schaden aufgrund der Anzahl der zusätzlichen Zellen, die in den meisten Hornhäuten verfügbar sind, keine Probleme verursacht.
Gelegentlich funktionieren Endothelzellen nach der Kataraktoperation jedoch nicht gut genug, um die Hornhaut klar zu halten, was häufig zu Hornhautödemen führen kann. Hier, Prof., Feinbaum beschreibt eine neue Behandlungsmethode, die entwickelt wurde, um das Ödem in den meisten Fällen innerhalb von 24-48 Stunden zu reduzieren und zu stoppen.
Die hintere Schicht der Hornhaut besteht aus Endothelzellen, die die Hornhaut klar halten. Alle Kataraktoperationen (sogar „perfekte“ Operationen) schädigen diese Endothelzellen.
Die meisten Hornhaut haben viele ‚extra‘ Endothelzellen, so dass ein kleines Maß an Endothelzellverlust von Kataraktchirurgie verursacht in der Regel kein Problem., Gelegentlich funktionieren die Endothelzellen nach einer Kataraktoperation jedoch nicht gut genug, um die Hornhaut klar zu halten, was zu Sehstörungen und häufig zu Beschwerden führt. Die Zellen können sich in den ersten Monaten nach der Operation erholen.
Wenn die Hornhaut nicht klar ist, umfassen die Behandlungsoptionen Tropfen zur Verringerung der Schwellung (salzhaltige Tropfen) und Hornhauttransplantation, entweder eine Transplantation mit teilweiser Dicke oder eine Hornhauttransplantation mit voller Dicke.,
Eine häufige Komplikation der Kataraktchirurgie
Hornhautödem von unzureichender Endothelpumpenfunktion ist eine der häufigsten Komplikationen der Kataraktchirurgie.
Verschiedene Ursachen für diese endotheliale Dysfunktion können in vier Kategorien unterteilt werden, darunter:
- mechanische Verletzung,
- Entzündung / Infektion,
- chemische Verletzung und
- gleichzeitige Augenkrankheit.
Postoperatives Hornhautödem kann lokalisiert oder diffus sein., Postoperatives lokalisiertes Stroma-und / oder Epithelödem, insbesondere in der Hornhauthälfte in der Nähe des Hauptabschnitts, weist auf ein intraoperatives Trauma hin.
Zu den Faktoren, die nach einer Kataraktoperation für Hornhautödeme prädisponieren, gehören: intraoperatives mechanisches endotheliales Trauma, vorherige endotheliale Erkrankung oder Zellverlust, übermäßige postoperative Entzündung und verlängerte postoperative Erhöhung des Augeninnendrucks (IOP).1
Erhöhtes IOP manifestiert sich als diffuses mikrozystisches Epithelödem, das am besten durch Retro-Beleuchtung visualisiert wird., Postoperatives Hornhautstromaödem könnte auch auf eine vorbestehende endotheliale Pathologie hinweisen, wie bei Fuchs ‚ endothelialer Dystrophie.
Präoperative Patienten sollten sorgfältig auf Hinweise auf Fuchs‘ Dystrophie oder andere Zustände untersucht werden, die eine niedrige Endothelzellzahl erzeugen.1-3
Frühere Studien
Frühere Studien haben ergeben, dass die Hornhautendothelzelldichte bei der Geburt etwa 5000 Zellen/mm2 beträgt und diese Zahl bis zum Alter von 20 Jahren signifikant abnimmt.
In der Folge sank dieser Rückgang auf 0,6 Prozent pro Jahr., Unter normalen Umständen bedeuten die Reserven an Endothelzellen, dass es genug gibt, um ein Leben lang zu halten.4
Die Rolle des Hornhautendothels besteht darin, die korrekte Hornhautfeuchtigkeit aufrechtzuerhalten. Es bildet eine physikalische Barriere zwischen Hornhautstroma und wässrigem Humor und wirkt als Ionenpumpe.
Eine Verletzung einer signifikanten Anzahl von Zellen führt zu einer signifikanten Abnahme der Endothelzelldichte und dies kann die Fähigkeit des Endothels beeinträchtigen, die Hornhautklarheit aufrechtzuerhalten, was zu einem irreversiblen Hornhautödem führt.,
Der Patient wird dauerhafte Unschärfe in ihrer Vision und Augenschmerzen erleben. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die während der Phakoemulsifikation zu Endothelschäden führen können.5
Phakoemulsifikationseffekte
Lokalisierte Temperaturerhöhungen in Verbindung mit der Phakoemulsifikationssonde können zu thermischen Schäden an angrenzendem Hornhautgewebe führen. Einige Arten von Phaco-Sonden sind jetzt mit Kühlfunktionen erhältlich, um diesem Effekt entgegenzuwirken.,
Hohe Bewässerungs-oder Aspirationsraten können zu turbulenten Strömungen und Luftblasen oder Linsenpartikeln führen, die sich mit dem Endothel verbinden und diese schädigen. Es kann möglich sein, die Bewässerungs-und Aspirationsdurchflussraten anzupassen, um dies zu minimieren.
Eine übermäßige Dauer der Phakoemulsifikation kann auch zu einer Schädigung der Endothelzellen führen.
Die bei der Phakoemulsifikation verwendete Ultraschallenergie ist auch mit der Produktion freier Radikale verbunden.6
Freie Radikale sind reaktive Spezies mit einem oder mehreren ungepaarten Elektronen in ihren äußeren Bahnen., Solche Chemikalien können das Hornhautendothel schädigen, was als oxidativer Stress bezeichnet wird.3
Die pseudophakische bullöse Keratopathie beschreibt die irreversiblen Ödeme und Endothelzellschäden, die nach einer Kataraktoperation auftreten.
Das Aufkommen von Phakoemulsifikationstechniken und die Verwendung von IOLs und ophthalmischen viskochirurgischen Geräten haben dazu beigetragen, die Anzahl der Fälle von pseudophakischer bullöser Keratopathie nach einer Kataraktoperation zu reduzieren.
Die häufigste Ursache der Hornhautendotheldekompensation ist ein chirurgisches Trauma.,7
Therapeutische Überlegungen
Postoperative Hornhautödeme und Entzündungen sollten aggressiv mit topischen Kortikosteroiden behandelt und der Augeninnendruck unter 20 mmHg kontrolliert werden.
Bei Patienten mit diffusem Epithelödem sollte eine Tonometrie durchgeführt werden, und wenn der IOP erhöht wird, sollte der Zustand mit topischen und/oder systemischen Antiglaukommedikamenten behandelt werden.
Die Reduktion des IOP ist wichtig, um das Hornhautödem zu reduzieren, da ein erhöhter IOP die Funktion der Endothelzellen beeinträchtigen, zu Epithelödemen führen und weitere Endothelschäden verursachen kann., 3,7
Die Therapie bei pseudophaken Hornhautödemen und aphakischen Hornhautödemen zielt darauf ab, Beschwerden zu reduzieren und / oder die Sehschärfe zu erhöhen. Das mit der Phakoemulsifikation einhergehende Hornhautödem ist chronisch und meist nicht entzündlich.
Mehrere medizinische Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung. Epitheliales Ödem kann oft mit topischen hypertonischen Mitteln wie Natriumchlorid (5%) Salbe oder Tropfen behandelt werden.,
Hypertonische Augensalbe in der Nacht ist besonders nützlich, da das Ödem beim Aufwachen am Morgen aufgrund mangelnder Verdunstung in der Nacht bei geschlossenen Augen tendenziell schwerer ist.7
Eine neue Behandlungsmethode
Eine neue Modalität für die Behandlung von Hornhaut-ödemen wurde entwickelt von Eye-Yon Medical in Israel. Es ist eine speziell entwickelte weiche Kontaktlinse, die über 24-48 Stunden das Ödem reduziert und in den meisten Fällen stoppt. Die Hyper-CL ist eine hyperosmotische Kontaktlinse.,
Die einzigartige Struktur der Linse ermöglicht die Extraktion von Flüssigkeit aus dem Hornhautstroma, kombiniert mit erhöhter Verdampfung über die Linsenoberfläche.
Die doppelte Basiskurve in Kombination mit der Nut und den Löchern in der Linse erzeugt eine Mikroumgebung oberhalb des Hornhautzentrums, die Flüssigkeit mit hoher Ionenkonzentration hält und dadurch Flüssigkeiten aus der Hornhaut aufnimmt.
Bei einer vorläufigen Serie von 7 Augen wurden nach 24 Stunden Verschleiß der hyperklimatischen Kontaktlinse nach einer Kataraktoperation folgende Ergebnisse erzielt.,
Patienten mit Pachymetrie-Messwerten über 590 µm wurden für die Behandlung mit der Kontaktlinse ausgewählt. Der Patient wurde direkt nach der Operation mit der Linse ausgestattet und eine Pachymetrie durchgeführt.
Der Patient kehrte 24 Stunden später zurück und die Linse wurde entfernt und die Pachymetrie wurde erneut durchgeführt. Die postoperativen Schmerzen wurden ebenfalls verringert und die Sehschärfe dramatisch verbessert.
Ferner gibt es Hinweise darauf, dass die hyperglatte Kontaktlinse als Reservoir für ophthalmische medizinische Tropfen fungieren kann, ohne dass die Tropfen die Linsenparameter stören., Außerdem muss hinzugefügt werden, dass es in diesem Experiment keine Kontrollgruppe gab.
Eine Kontrollgruppe besteht aus Teilnehmern, die nicht die experimentelle Behandlung erhalten. Bei Hornhautdicken unter 590 µm wurde keine spezielle Behandlung für Ödeme in Betracht gezogen.
Eine Studie von Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi und Mohamad Ali Okhovatpour (Abteilung für Augenheilkunde, Imam Hossein Medical Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teheran, Iran) zeigte, dass sich die Hornhautdicke bei 74% der Patienten innerhalb der ersten Woche und bei 26% der Patienten in der zweiten Woche stabilisierte.,8 Ältere Patienten und mehr primäre Hornhautödeme brauchten längere Zeit, um sich zu erholen (P 0.0001).
Abschließend kann festgestellt werden, dass der Hypertonus als gutes Kompliment für die Behandlung von postoperativen Hornhautödemen dient, den Bedarf an Augentropfen reduziert und eine schnelle Genesung fördert.
Die Linse könnte sich anfangs unwohl fühlen. Die Sehschärfe Erholung wird auch schneller sein. Die Hyper CL ist eine sichere Methode zur Behandlung von Hornhautödemen.
Angaben:
Professor Claes Feinbaum, MSC, PHD
E: [email protected]
Prof., Feinbaum ist Gastprofessor am Department of Ophthalmology, Barzilai Medical Center in Zusammenarbeit mit der health sciences Ben-Gurion University of the Negev, Beer Sheba, Israel. Prof. Feinbaum ist Consultant bei Vision4You, Lund, Schweden und Research and Clinical Consultant bei EyeYon.
1. M. K. Reddy. Indian J Ophthalmol. 1995;43(4):201-209.
2. Wright et al. Arch Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Ophthalmologie, 2.Aufl. St. Louis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Hornhaut. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst et al., Curr Eye RES 1993;12(4):359-365.
7. Narayanan et al., Hornhaut. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi et al. Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.