Hintergrund und Ziel: Lungenembolie (PE) mit einer Inzidenz von 23 pro 100.000 Patienten pro Jahr ist ein häufiges klinisches Problem, das in den USA jedes Jahr für 200.000 Todesfälle verantwortlich ist. Die Lungenangiographie, der Goldstandard für die Diagnose von PE, ist invasiv, kostspielig und nicht allgemein verfügbar. Darüber hinaus wird PE nur bei etwa 30% der Patienten, bei denen es vermutet wird, bestätigt, was nichtinvasive Screening-Tests erforderlich macht., Kürzlich wurden mehrere Strategien vorgeschlagen, um den Bedarf an Lungenangiographie bei der diagnostischen Aufarbeitung von Lungenembolien zu verringern. Ziel dieses Artikels ist es, die individuelle Leistung der neuen Diagnoseinstrumente und deren Kombination in rationalen Diagnosestrategien zu analysieren.
Methoden: Der Autor wurde in diesem Bereich tätig und hat dazu beigetragen, original Papiere bei der Diagnose von Lungenembolie und Kosten-Effektivität der nicht-invasiven Diagnostik., Darüber hinaus enthält das in diesem Artikel untersuchte Material Artikel, die in den Zeitschriften veröffentlicht wurden, die vom Science Citation Index und Medline abgedeckt werden.
Ergebnisse: Kürzlich wurden mehrere Strategien vorgeschlagen, um den Bedarf an Lungenangiographie bei der diagnostischen Aufarbeitung von Lungenembolien zu verringern. Die PIOPED-Studie hat den Wert des Beatmungs-Perfusions-Lungen-Scans ermittelt, eines normalen Perfusions-Lungen-Scans, der PE praktisch ausschließt, während ein Lungenscan mit hoher Wahrscheinlichkeit angesichts eines vernünftigen klinischen Verdachts als diagnostisch angesehen wird. Alle anderen Lungenscan-Ergebnisse sind nichtdiagnostisch., Obwohl die klinische Bewertung nicht ausreichend genau ist, um eine endgültige Diagnose zu erhalten, ist sie wahrscheinlich zuverlässig genug, um die Pretestwahrscheinlichkeit von PE zu schätzen. Die Kombination aus einer geringen klinischen Wahrscheinlichkeit von PE und einem sogenannten Low Probability Lungenscan ergibt eine sehr geringe Posttest-Wahrscheinlichkeit von PE, wodurch auf die Notwendigkeit einer Lungenangiographie verzichtet wird. Ein weiteres nützliches Instrument bei Patienten mit nichtdiagnostischen Scans ist die Plasma-D-Dimer (DD) – Messung (ELISA-Assay), die bei einem Grenzwert von 500 Mikrogramm/l PE aufgrund hoher Empfindlichkeit (97%) möglicherweise ausschließen kann., Umgekehrt ist die venöse Kompressions-Sonographie der unteren Extremitäten (US) hochspezifisch (98%) für tiefe Venenthrombosen (DVT), und die Offenlegung einer DVT garantiert eine gerinnungshemmende Behandlung ohne Angiographie. Die mögliche Rolle der Echokardiographie wird ebenfalls diskutiert. Die rationale Reihenfolge der nichtinvasiven Tests wird derzeit diskutiert. Die Durchführung von D-Dimer und US vor dem Lungenscan kann die kostengünstigste Strategie sein, da die Lungenangiographie nur im Falle einer nicht schlüssigen nichtinvasiven Aufarbeitung durchgeführt wird.,
Interpretation und Schlussfolgerungen: Obwohl PE nach wie vor eine schwierige diagnostische Herausforderung darstellt, ermöglichen die Verfügbarkeit neuartiger nichtinvasiver Tests (Plasma-D-Dimer und Sonographie der unteren Extremitäten) und die Rehabilitation klinischer Untersuchungen eine rationellere und spärlichere Verschreibung der Lungenangiographie. Es muss mehr Arbeit geleistet werden, um die Testleistungen zu bewerten und diagnostische Strategien in verschiedenen Patientengruppen, insbesondere in Krankenhäusern, zu verfeinern., Das Screening von Patienten mit Plasma-D-Dimer und Sonographie der unteren Extremitäten kann zumindest bei ambulanten Patienten die kostengünstigste Strategie sein.