PERIVENTRICULAR WHITE MATTER LESIONS (PWM) (Deutsch)

Timothy C. Hain, MD. • Page last modified: October 5, 2020

MRI (Magnetic resonance image) of the brain. This is section is in the horizontal plane, just above the ears., Periventrikuläre Läsionen der weißen Substanz sind zu sehen (die weißen Flecken nach unten). Dies ist ein moderater Fall.	MRT zeigt moderate PVM. Moderate PVM entspricht etwa einer 15% igen Belastung der Leukoariaiose.	Schwere PVM. 90 Jahre alte Frau. Es gibt einen Zusammenfluss (Verschmelzung), so dass eine Wolke die oberen Ventrikel umgibt., (Flair)

MRT-Studien älterer Menschen mit Ungleichgewichts-und Gangstörungen unbekannter Ursache zeigen häufig frontale Atrophie und subkortikale weiße Substanz T2 Hyperintense-Herde. (Kerber et al, 1998). Pathologische Studien, obwohl spärlich, deuten auf frontale Atrophie (Schrumpfung), Ventrikulomegalie (dh mehr Schrumpfung), reaktive Astrozyten in der frontalen periventrikulären weißen Substanz (dh Narbenbildung) und erhöhte arterioläre Wandstärke (Whitman et al., 1999).,

Es gibt mehrere Stellen für Läsionen der weißen Substanz. Diejenigen um die mittleren schwarzen Räume herum werden als „periventrikuläre Läsionen der weißen Substanz“bezeichnet. Diejenigen, die sich zwischen dem Kortex und den Ventrikeln befinden, mit etwas Abstand dazwischen, werden nur „Läsionen der weißen Substanz“genannt. Es gibt auch Subtypen in der „tiefen weißen Substanz“, unterhalb der Ventrikel, einige im Kleinhirn, und manchmal sind sie im Hirnstamm zu sehen. Diese Seite konzentriert sich auf die höheren Läsionen um die Ventrikel.

Läsionen der Weißen Substanz sind am besten in der MRT-Sequenz „T2 FLAIR“ der Gehirnbildgebung zu sehen., CT-scans sind nicht annähernd so empfindlich. Je besser (stärker) der MRT-Magnet ist, desto mehr Läsionen werden gesehen. Daher werden MRTs, die auf modernen 3T-Einheiten durchgeführt werden, immer kleinere Läsionen der weißen Substanz sehen als Scans, die auf „offenen“ Scannern durchgeführt werden. Pathologisch entsprechen PWM Bereichen der Myelinverdünnung und Gliose und werden oft von lakunaren (kleinen Löchern) Infarkten und atherosklerotischen Erkrankungen kleiner Gefäße begleitet.

Zerebrale Läsionen der weißen Substanz sind häufig, alarmierend und werden von Ärzten oft als“ zufällig “ bezeichnet. Vielleicht aus diesem Grund der Autor dieser Seite (Dr., Hain) wurde mehrmals mit energisch formulierten Anfragen per E-Mail geschickt, um die Sprache in Bezug auf die kognitiven Folgen von Läsionen der weißen Substanz zu schwächen. Ich berichte nur, was die Literatur zu sagen hat, und leider, „es ist, was es ist“. Als Reaktion darauf habe ich die Sprache an einigen Stellen angepasst, um „akademischere“ Begriffe für eine eingeschränkte mentale Funktion zu verwenden.

Es gibt eine immense Menge an Literatur über Läsionen der Weißen Substanz, und hier diskutieren wir nur eine kleine Teilmenge dieser Tausenden von Papieren., Da es so viele Papiere gibt, kann man im Allgemeinen ein Papier finden, das fast jede Vermutung unterstützt – das ist gut zu beachten, wenn man Rezensionen wie dieses liest.

Was verursacht diese Läsionen der weißen Substanz ?

Die kurze Antwort ist, dass fast alles, was das Gehirn schädigt, Läsionen der weißen Substanz verursachen kann.

Normalerweise werden diese Läsionen für die „Small vessel disease“ (SVD) verantwortlich gemacht , mit der Idee, dass sich ein kleines Blutgefäß schließt. Der Begriff ist vage und kann sowohl auf Blutgefäße angewendet werden, die sich schließen, als auch auf Blutungen., Im Falle des ischämischen (abgeschlossenen) SVD-Typs wird das von diesem Blutgefäß gelieferte Gehirn geschädigt, und ein weißer Fleck erscheint in der Flairsequenz der MRT.

Hypertonie (Bluthochdruck) ist „ein wichtiger Risikofaktor“ für PVM. Sie sind auch mit Rauchen, Typ-2-Diabetes und kürzlich Fettleibigkeit verbunden. Insbesondere viszerale Fettleibigkeit kann durch Entzündungen zu Läsionen der tiefen weißen Substanz führen (Lampe et al., 2018).

Läsionen der weißen Substanz treten häufig bei Personen mit HIV-Infektionen auf, auch bei Personen mit guter Virusunterdrückung (Su et al., 2016)., Haddow et al (2014) berichteten, dass WML bei 161 von 254 HIV+ – Patienten gefunden wurden, von denen 35% eine „diffuse WM-Signalanomalie“ aufwiesen und 24% ein Muster aufwiesen, das auf eine „kleine Gefäßerkrankung“hindeutete.

Diese zwei Bilder zeigen das Kleinhirn. Links befindet sich das Flairbild und rechts das GRE-Bild. Die schwarzen Flecken „blühen“ aus Eisen, das aus Blutabbauprodukten stammt..

Andere Ursachen für Hirnschäden, die auf MRT entdeckt werden können, sind Blutungen, die auch Hirnschäden verursachen., Diese Läsionen treten bei etwa 11-23% der älteren Menschen auf. Da sie Eisen aus Blut enthalten, können sie im MRT von anderen Arten von Schäden unterschieden werden, indem sie mit einer eisenempfindlichen „Sequenz“ betrachtet werden, wie z. B. Gradientenecho (GRE) (Greenberg et al., 2009). Zerebrale Mikroblutungen können auch in der weißen Substanz auftreten und auf Trauma, Bluthochdruck oder zerebrales Amyloid zurückzuführen sein. Wie oben gezeigt, können kleine Blutungen bei GRE (rechts) sehr dramatisch auftreten,bei FLAIR jedoch nicht., Aufgrund des „Blühens“ kann die Größe der schwarzen Flecken auf der MRT größer sein als die tatsächliche Fläche der Eisenablagerung. GRE-Bilder mit längeren Echozeiten (z. B. TE > 50) können die Blüte erhöhen (dh Fehlalarme verursachen). Zerebrale Mikroblutungen sind mit einem beschleunigten kognitiven Rückgang verbunden. (Ding et al., 2017)

Wie Läsionen der weißen Substanz im MRT quantifiziert werden

Es gibt viele Skalen, die hauptsächlich in Forschungsstudien zur Quantifizierung von Läsionen der weißen Substanz verwendet werden., Schelten und Mitarbeiter überprüft, 26 unterschiedlichen Skalen 1998 (Scheltens et al, 1998) . Im Moment (2019) werden die Begriffe „mild“, „mittelschwer“ und „schwer“ klinisch bevorzugt, sodass Sie diesen Abschnitt auf Wunsch ignorieren können.

ARWMC-altersbedingte Veränderungen der weißen Substanz.

Diese Skala ist eine 4-Punkt-Skala, basierend auf MRT-Bildern mit Protonendichte (PD), T2 oder T2-FLAIR. Änderungen der Weißen Substanz wurden definiert als “ schlecht definierte Hyperintensitäten >= 5 mm., Lacunes wurden als gut definierte Bereiche definiert > 2 mm, mit den gleichen Signaleigenschaften auf MRT wie Rückenmarksflüssigkeit. (Wahlund et al., 2001)

ARWMC Rating-Skala

Weiße Substanz Läsionen	Frontal, parieto-occipital -, temporal -, infratentorial/Kleinhirn, Basalganglien.,d>No lesions
1	Focal lesions
2	Beginning confluence
3	Diffuse involvement of an entire region
Basal Ganglia Lesions
0	No lesions
1	1 focal lesion (>= 5 mm)
2	> 1 focal lesion
3	Confluent lesions

This scale then produces 10 different numbers — which is 5 regions * 2 sides., Dies macht die Skala für Kliniker unpraktisch, die nicht über die Ressourcen verfügen, um 10 verschiedene Regionen des Gehirns zu zählen. Dies ist wahrscheinlich der Grund, warum es nicht so beliebt ist wie die beiden einfacheren Skalen unten.

Fazekas-Skala

Einfachere, aber ähnliche Skalen umfassen die Fazekas-Skala, die nur zwei Regionen des Gehirns berücksichtigt – (Fazekas et al., 1998). Diese Skala war die beliebteste ab 2016.,

Fazekas Rating scale

White Matter lesions	Periventricular white matter (PVWM) — these are largely from small vessel disease
0	No lesions
1	Caps or pencil-thin lining
2	Smooth halo
3	Irregular periventricular signal extending into the deep white matter
Deep white matter	These are often not ischemic.,
0	Nein
1	Punctate
2	beginnende Konfluenz
3	Große Konfluenzbereiche

Van Swieten-Skala

Eine weitere ähnliche Skala für die Bewertung von Läsionen der weißen Substanz ist die van Swieten-Skala (van Swieten et al., 1990). Diese Skala erfordert die Einstufung von zwei Regionen – eine mit der vorderen weißen Substanz in der Scheibe durch den Plexus choroideus und eine andere für die hintere weiße Substanz., Es gab drei Werte für die MRT-0 (nichts oder eine Läsion), 1-multiple fokale Läsionen 2, multiple konfluente Läsionen. Die beiden Regionen und 2 Zahlen wurden dann addiert, um eine Punktzahl von 0-4 zu liefern. Dieser ist der Fazekas-Skala ziemlich nahe – es muss nicht zwischen zwei verschiedenen Arten von Zusammenfluss unterschieden werden, und es schließt die tiefe weiße Substanz aus. Es scheint jedoch ziemlich nahe an der klinischen Skala zu liegen (nichts, mild, mittelschwer, schwer), und der Vorteil des klinischen Systems ist, dass es selbst für Personen, die keine Radiologen sind, ziemlich offensichtlich ist.,

Prävalenz von Läsionen der weißen Substanz.

Lin et al (2017). WML (White Matter Läsionen) bei 4693 hospitalisierten Patienten. Hier sind die Prozent positiv alle Arten von WML, klein oder groß. Auch diese Patienten werden nicht ausgewählt, um gut zu sein.	Chowdhury et al (2011). WML bei Patienten OHNE vaskuläre Risikofaktoren. DSWMH bezieht sich auf einen Zusammenfluss von WML. Beachten Sie, dass dies nur konfluente Läsionen sind und „punktierte“ Läsionen ausgeschlossen sind., Daher würde diese Grafik die Situation besser erscheinen lassen als die Studie von Lin et al. auf der linken Seite, die alle Arten von WML bei kranken Patienten umfasst.

Zwischen einem Drittel und 80% von MRT-scans bei Personen über 65 Jahren haben Veränderungen in Ihrem zerebralen weißen Substanz (Wong et al., 2002). Andere geben eine so hohe Prävalenz wie 95% über dem Alter von 60 Jahren an (z. B. Lampe et al., 2018).

Die Häufigkeit von Läsionen der weißen Substanz hängt von Ihrem Schwellenwert für die Meldung und der zu untersuchenden Population ab., Lin et al (2017) berichteten kürzlich über 4683 hospitalisierte chinesische Patienten. Sie fanden eine ziemlich hohe Prävalenz, etwa 40%-80 bei Personen ab 50. Sie umfassten als positive Patienten von leichten (kleinen Läsionen) bis zu schweren (großen konfluenten Läsionen). Die Prävalenz war bei Personen mit Bluthochdruck, Diabetes und Rauchern höher.

Chowdhury et al (2011) berichteten über eine gesündere Gruppe-1108 Probanden ohne vaskuläre Risikofaktoren (dh kein Diabetes, Bluthochdruck). Dabei handelte es sich größtenteils um Probanden zwischen 50 und 70 Jahren. Etwas ähnlich wie Lin et al, fanden sie eine ziemlich hohe Prävalenz – 39.,6% für „Grad 1“, die „punktiert“ sind, was klein bedeutet, und nur 0,4% für Grad 4 (groß). Sie fanden eine viel geringere Prävalenz für Grad 2-3, die als Läsionen definiert wurden, die einen gewissen Zusammenfluss aufweisen (dh sich vermischen). Diese wurden den Probanden mit nicht-vaskulären Risiko-Faktoren und können nicht direkt miteinander verglichen werden, um die Themen von Lin et al, die vaskuläre Risikofaktoren.

Wen et al (2009) berichtet, die auf 428 Personen im Alter von 44-48 rekrutiert eine gesunde Gemeinschaft zu studieren. Insgesamt hatten 50,9% Läsionen der weißen Substanz., Sie kommentierten, dass “ kleine punktierte oder fokale WMHs in den Gehirnen von Individuen in ihren 40ern häufig sind und ein frühes Stadium der Entwicklung dieser Läsionen darstellen können.“

Durch die Kombination dieser drei Studien ist es klar, dass kleine (punktierte) Läsionen der weißen Substanz extrem häufig sind, in etwa der Hälfte der ansonsten gesunden Bevölkerung in den 40er Jahren vorkommen und die WML mit zunehmendem Alter zunimmt. Darüber hinaus bekommen die Menschen mit zunehmendem Alter nicht nur mehr Läsionen der weißen Substanz, sondern die WML beginnen, sich zu größeren Flecken (konfluente Läsionen der weißen Substanz) zu verschmelzen., Menschen mit vaskulären Risikofaktoren (wie Diabetes, Rauchen, Bluthochdruck) haben mehr dieser Läsionen.

Ursachen für periventrikuläre weiße Substanz Läsionen:

Hauptursachen für periventrikuläre weiße Substanz (PWM) Läsionen sind normale Veränderungen durch Alterung (dann werden sie UBOs genannt, für „nicht identifizierte helle Objekte“), kleine Striche und Störungen im Zusammenhang mit Multipler Sklerose (MS). PWM sind auch mit Vitamin B6 (Pyridoxin) – Mangel korreliert. Der Ausdruck “ normale Veränderungen durch Alterung „ist wirklich ein Synonym für“wir wissen es nicht“.,

Älter werden: Das Alter ist sicherlich die häufigste Assoziation von PWM. Dies ist vermutlich ein“ Verschleiß “ – Phänomen. Sie werden älter und es gibt mehr Wasser unter der Brücke. Mehr Schwankungen im Blutdruck, mehr Chance für kleine Blutgefäße zu schließen, mehr Chance auf Kopfverletzungen, mehr Chance für kleine Embolien.,

Während Kliniker jedoch häufig vorschlagen, dass Veränderungen im Gehirn, die anderen im gleichen Alter ähnlich sind, nicht wichtig sind, und sie als“ zufällig “ bezeichnen, deuten Daten darauf hin, dass selbst einige dieser PWM die kognitive Leistung beeinträchtigen (siehe unten).

Kleine Schlaganfälle: Eine Periode von Bluthochdruck ist eine häufige Ursache. In der Erfahrung der Autoren können nur ein paar Tage extremer Hypertonie ausreichen. Dies ist die Verbindung „Stress ist nicht gut für Sie“. Das Fortschreiten dieser Läsionen ist auch mit Variabilität verbunden (Liu et al., 2016)., Dies könnte darauf hindeuten, dass kleine Blutungen bei einigen die Ursache sind. Es gibt eine verwandte Störung namens „oberflächliche Siderose“ aufgrund von Hirnblutungen sowie zerebralen Mikroblutungen, die oben kurz diskutiert wurden.

Klinische Studien von PWM zeigen auch einen Zusammenhang mit Diabetes, jedoch nicht konsistent mit Atherosklerose. PWM werden häufig bei Personen mit Migräne berichtet und treten insbesondere bei Frauen mit Migräne und Aura auf., PWM treten auch häufiger bei Personen mit häufiger Synkope und orthostatischer Intoleranz auf (Kruit et al., 2013)

WM-Läsionen sind mit mikrovaskulären Anomalien der Netzhaut verbunden. Personen mit sowohl WM-Läsionen als auch Retinopathie haben ein viel höheres Risiko für einen klinischen Schlaganfall (20% gegenüber 1, 4%) (Wong et al., 2002).

MS und verwandte Zustände: Demyelinisierende Störungen wie Multiple Sklerose und Verwandte können PWM verursachen. Diese sehen im MRT im Allgemeinen anders aus, da sie oft „Fingern“ ähneln, die auf die Ventrikel zeigen.,

Rarer causes of white matter disease include „Autoimmune processes include multiple sclerosis and related diseases: tumefactive demyelinating lesions, Balo concentric sclerosis, Marburg and Schilder variants, neuromyelitis optica (Devic disease), acute disseminated encephalomyelitis, and acute hemorrhagic leukoencephalopathy (Hurst disease). Infectious processes include Lyme disease (neuroborreliosis), progressive multifocal leukoencephalopathy, and human immunodeficiency virus (HIV) encephalopathy., Vascular processes include different types of small-vessel disease: arteriolosclerosis, cerebral amyloid angiopathy, cerebral autosomal-dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL), primary angiitis of the central nervous system, Susac syndrome, and neurolupus. Toxic-metabolic processes include osmotic myelinolysis, methotrexate leukoencephalopathy, and posterior reversible encephalopathy syndrome. (Sarbu et al, 2016)., Dies ist im Grunde eine Wäscheliste von meist seltenen Zuständen, die wenig praktische Konsequenzen hat, aber einen wissen lässt, dass es viele Möglichkeiten gibt.

Unter diesen gibt es eine unglaublich seltene familiäre Variante der Krankheit der weißen Substanz, genannt CADASIL. Die Tests auf die Notch-3-Mutation, die CADASIL verursacht,werden unter anderem von Athena durchgeführt. Wie bei den meisten Gentests ist dieser Test unerschwinglich teuer und das Ergebnis hat im Allgemeinen keine klinischen Auswirkungen.,

PRES (reversibles posteriores Leukoenzephalopathie-Syndrom) kann ähnliche Läsionen der weißen Substanz verursachen, aber dieser Zustand ist akut und hat eine gewisse Möglichkeit der Umkehrung.

Schwerwiegende Folgen von Läsionen der periventrikulären weißen Substanz-dies ist der beängstigende Teil.

Es gibt starke Hinweise darauf, dass zerebrale Läsionen der weißen Substanz die Gehirnfunktion beeinträchtigen und insbesondere die Denkfähigkeit und das Gehen beeinträchtigen.,

Debette und Markus (2010) führten eine meta-Analyse von 22 Studien untersucht, die die Vereinigung der white matter hyperintensitäten mit Schlaganfall, kognitiven Verfall, Demenz und Tod. Sie erklärten: „Hyperintensitäten der Weißen Substanz waren mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko (Gefahrenverhältnis 3,3, 95% Konfidenzintervall 2,6 bis 4,4), Demenz (1,9, 1,3 bis 2,8) und Tod (2,0, 1,6 bis 2,7) verbunden.“

Läsionen der Weißen Substanz korrelieren stark mit reduzierter Geschwindigkeit sowie verminderte geistige Fähigkeit (Starr et al., 2003; Guttman et al., 2000; Whitman et al., 2001; Bazner et al, 2008)., Die periventrikuläre Lokalisation von Läsionen der weißen Substanz scheint die schwerwiegendsten Folgen zu haben. Hier sprechen wir hauptsächlich über die größeren Läsionen der weißen Substanz – – diejenigen, die“ konfluent “ sind, oder Grade 2-3 in der obigen Grafik. Es wird nicht angenommen, dass Personen mit einer oder zwei „punktierten“ Läsionen der weißen Substanz diese Probleme haben. Es gibt auch Patientengruppen, die nicht wirklich so gut in die Noten fallen-vielleicht haben sie 40 oder so punktierte Läsionen. Sie gehören wahrscheinlich zur Klasse 2 (teilweise konfluent) Gruppe., Wir denken, dass es Raum geben könnte, ein anderes Kriterium zu entwickeln – vielleicht den Prozentsatz der weißen Substanz, der von Läsionen besetzt ist.

Personen mit PVM-Läsionen führen bei Aufgaben mit psychomotorischer Geschwindigkeit fast 1 Standardabweichung(SD) unter dem Durchschnitt durch. Personen mit schwerer periventrikulärer WVL führen bei Aufgaben mit psychomotorischer Geschwindigkeit etwa 1 Standardabweichung niedriger als der Durchschnitt durch und etwa 0,5 SD niedriger bei globaler kognitiver Funktion (De Groot et al., 2000). Um dies vertrauter zu formulieren, beträgt 1 SD im IQ-Test 15 Punkte., Selbst“ stille “ Läsionen der weißen Substanz bei hypertensiven Patienten mittleren Alters sagen eine verminderte Aufmerksamkeit voraus (Sierra et al., 2014). Schwere Läsionen der weißen Substanz sagen schlechte Aktivitäten des täglichen Lebens voraus (Yamashita et al., 2016).

Lakunen (d. H. Löcher im Gehirn) sind auch mit kognitiven Störungen assoziiert (Jokinen et al., 2011).

Tiefe weiße Substanz Läsionen sind Berichten zufolge noch belastender als periventrikuläre weiße Substanz Läsionen zur Erkenntnis (Soriano-Raya et al., 2012). Glücklicherweise sind diese relativ selten., Diese korrelieren stärker mit viszeraler Adipositas als mit Bluthochdruck (Lampe et al., 2018).

Nach Degroot et al (2002),“ Nach Anpassung an Alter, Geschlecht, Bildungsniveau, Maßnahmen der Depression, und Hirnatrophie und Infarkte, Probanden mit schweren periventrikulären weißen Substanz Läsionen erlebt kognitiven Rückgang fast dreimal so schnell “ wie der Durchschnitt.“Dies ist nicht überraschend, da Personen mit schwerer PVM viele Hirnschäden erlitten haben.,

Beschleunigung der Hyperintensitätsbelastung der weißen Substanz ist eine pathologische Veränderung, die früh in der präsymptomatischen Phase auftritt und zu einer leichten kognitiven Beeinträchtigung führt. Tatsächlich tritt die Beschleunigung im Durchschnitt 10 Jahre vor Beginn einer leichten kognitiven Beeinträchtigung auf. (Silbert et al, 2012). Nur eine 3% ige Belastung der Leukoariose (weiße Substanz Läsion Prozent des Gehirns) reicht aus, um das Arbeitsgedächtnis auf 2 Standardabweichungen zu reduzieren (Price et al., 2012). Eine 3% ige Belastung der MRT ist die Menge an PVM, die in MRT-Berichten normalerweise als „mild“ bezeichnet wird.,

Wenn wir Gang und Gleichgewicht betrachten, sagen mehr Läsionen der weißen Substanz eine verminderte Mobilität voraus (Onen et al., 204). Laut einer aktuellen Studie von Bazner ist die Verlangsamung des Gehens nicht extrem – ältere Menschen sind etwa 20% langsamer mit einer großen Anzahl von PVM als eine kleine #. Es scheint uns, dass die Menschen einfach vorsichtiger sind und langsamer gehen, wenn sie anfälliger für Stürze sind. (2008)

Behandlung:

• Vaskuläre Risikofaktoren kontrollieren-insbesondere labile (variable) Hypertonie.,
• Pyridoxin (Vitamin) – Ergänzung (aber seien Sie vorsichtig, da Pyridoxin Neuropathie verursachen kann)
• Migränepräventionsbehandlung – insbesondere „vaskuläre“ Mittel wie Verapamil und Betablocker
• „Kognitiv komplexe“ Freizeitaktivität.
• Physiotherapie – insbesondere Fallberatung
• Anpassung von Medikamenten

Praktisch scheint PVM mit schwerwiegenden Folgen verbunden zu sein. Wenn Sie sie einmal haben, sind sie für das Leben da, Prävention ist das Hauptziel der Behandlung.,

Zu den wichtigsten vaskulären Risikofaktoren für Erkrankungen der weißen Substanz gehören:

• Bluthochdruck
• Rauchen
• Typ-2-Diabetes
• Fettleibigkeit, insbesondere viszerale.

Wir setzen uns dafür ein, die vaskulären Risikofaktoren zu reduzieren und insbesondere sowohl die statische (konstante) als auch die labile (dh sich schnell verändernde) Hypertonie zu kontrollieren. „White Coat“ Hypertonie ist eine Art labiler Hypertonie. Wenn Ihr Blutdruck also „nur in der Arztpraxis steigt“, bedeutet dies nicht, dass Sie vor PVM sicher sind. Ein Betablocker könnte helfen., Eine intensive Blutdruckkontrolle (definiert als „Targeting“ eines BP < 120) war bei 449 hypertensiven Patienten über 50 Jahren mit einem geringeren Anstieg der Läsionen der weißen Substanz verbunden (Sprint group, 2019). Laut Croall et al (2018) reduzierte “ intensive BP-Senkung die zerebrale Perfusion bei schweren Erkrankungen kleiner Gefäße nicht. „Unserer Meinung nach ist eine intensive Blutdruckkontrolle eine allgemein gute Idee, wenn auch nicht für alle.

Eine strikte Kontrolle von Diabetes ist wahrscheinlich hilfreich. Dies bedeutet, das Hämoglobin A1C auf normal zu bringen – sagen wir, ungefähr 6.,5 oder unten.

Kalorienzufuhr reduzieren, bis der BMI normal wird, ist umsichtig. Körperliche Fitness ist schwach mit einer besseren weißen Substanz verbunden (Sexton et al., 2016).

Die Senkung des erhöhten Cholesterinspiegels ist wahrscheinlich auch hilfreich.

Andere Dinge, die Sie tun können, ohne so viele Beweise für sie sind:

Kleine Mengen an Vitamin b6 (Pyridoxin) Ergänzung sind sinnvoll (dh 2 mg/Tag).

Kognitiv komplexe Freizeitbeschäftigung (d.h., etwas Schwieriges in Ihrer Freizeit zu tun) ist mit einer besseren geistigen Leistungsfähigkeit bei Personen mit Läsionen der weißen Substanz verbunden (Saccynski et al., 2008). Es ist sicherlich besser für Ihr Gehirn, körperlich aktiv zu sein, und wahrscheinlich besser, auch Ihr Gehirn aktiv zu halten.

Es ist nicht klar, ob die tägliche Einnahme von Aspirin bei Personen mit PVM nützlich oder schädlich ist, und unserer Meinung nach sollte die Entscheidung individuell getroffen werden. Personen mit Blutungen sollten wahrscheinlich nicht auf Aspirin sein. Mit anderen Worten, eine MRT ist erforderlich, um diese Entscheidung zu treffen., Betablocker wie Propranolol und verwandte Medikamente können besonders geeignet sein, um Blutdruckspitzen zu verhindern. Diese Medikamente sind auch kardioprotektiv. Mit anderen Worten, wenn jemand „White Coat Hypertension“ hat, könnte ein Betablocker eine Überlegung wert sein. Weitere Daten wären hier hilfreich, da dies einfach Spekulation ist.

Bei Personen mit Migräne und einer großen Anzahl von Läsionen der weißen Substanz empfehlen wir im Allgemeinen ein prophylaktisches Regime wie eine Kombination aus niedrig dosiertem Aspirin und einem Migränepräventionsmittel wie Verapamil., Es ist nicht bekannt, ob dieses Behandlungsschema wirksam ist. Beta-Blocker scheinen auch für diese Situation sehr vernünftig zu sein.

Die Behandlung der demyelinisierenden Erkrankungen wie Multiple Sklerose kann geeignet sein, fällt jedoch nicht in den Anwendungsbereich dieser kurzen Übersicht.

In Bezug auf das häufige Symptom der Unruhe, empirische Behandlung einschließlich Physiotherapie. Physiotherapie wird diese Dinge jedoch nicht verschwinden lassen.

Während Medikamente im Allgemeinen in Situationen nicht hilfreich sind, in denen Faserbahnen oder Neuronen gestorben sind (dh, PVM), in einigen gelegentlichen Fällen sind Studien mit Medikamenten wie Antidepressiva oder Anti-Parkinson-Medikamenten hilfreich. Auch hier werden Medikamente Ihre MRT nicht verbessern oder bereits verursachte Schäden beseitigen.

Wir halten es für unwahrscheinlich, dass eine Behandlung die mit PVM verbundene mentale Verlangsamung umkehrt. Es kann jedoch Raum geben, Medikamente, die das Denken verlangsamen, unabhängig voneinander neu einzustellen – z. B. Antivertigo-Medikamente (z. B. Meclizin oder Clonazepam) und durch Medikamente zu ersetzen, die das Denken nicht beeinträchtigen (z. B. Betahistin).,