ByJeanette Der Bedrosian
/ Veröffentlicht Sommer 2015
Das Ehepaar sah sich an, was Sie gesagt hatte, war Ihr eine Totgeburt baby. Aber als das Baby, das mit 22 Wochen geboren wurde, auf dem Bett lag, konnten die Eltern sehen, dass das Herz noch schlug.,
Bildnachweis: Cornel Rubino
Die Ärzte wussten, dass das Baby keine Überlebenschance hatte. Die Ärzte wollten sie nicht verärgern. Aber das paar sah, und der Vater Sprach. Eine Krankenschwester wickelte das Baby ein und übergab es der Mutter. „Die Mutter fühlte:‘ Oh mein Gott, das waren kostbare Momente, die verloren gingen., Ich hätte das Baby die ganze Zeit halten können“, sagt Naomi Cross, eine Krankenschwester, die zu dieser Zeit neu in ihrer Rolle als perinatale Trauerkoordinatorin für das Johns Hopkins Hospital war. Sie wurde gerufen, um mit dem Paar darüber zu sprechen, was passiert war.
“ Ich musste zurück zum Arzt gehen und sagen: ‚Wir können keine Entscheidungen mehr treffen, weil wir Angst haben, ihre Gefühle zu verletzen oder sie zu beleidigen. Wir müssen ihnen alle Informationen geben.“In diesem Fall bedeutete das zu sagen:“ Das Herz deines Babys schlägt immer noch. Möchten Sie ihn festhalten?,“
Cross hatte eine Grauzone erlebt—eine Situation, in der Arzt, Krankenschwester, Patient und Familie möglicherweise nicht von Auge zu Auge sehen, nicht weil einer Recht hat und alle anderen falsch liegen, sondern weil es keine geschnittene und getrocknete Antwort gibt. Hier war die Frage, wie man die Eltern eines neugeborenen Babys behandelt, das kaum Lebenszeichen hat. Cross war der Meinung, dass ein Säugling genauso angesehen werden sollte wie ein älterer Hospizpatient: Der Tod des Patienten kann unmittelbar bevorstehen, aber seine Vitalwerte sollten immer noch aufgezeichnet werden, die Familie sollte über seinen Status informiert werden und Angehörige sollten Ressourcen erhalten, um mit dem Verlust fertig zu werden., Und sie begann zu sehen, dass Diskussionen über Ethik kein regelmäßiger Bestandteil der Patientenversorgung waren. Über den Verlust eines Babys zu sprechen, ist ein Tabu, sagt sie, und das macht die Menschen unwohl. Cross hatte das Gefühl, dass dieser Patient wie andere nicht den richtigen Pflegestandard erhalten hatte.
Als perinatale Trauerkoordinatorin und Bettkrankenschwester für die Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe arbeitete Cross daran, ihre Abteilung zu wechseln., Sie sprach mit den Administratoren über die Bereitstellung von Trauerressourcen, nicht nur den Patienten, sondern auch dem Endergebnis des Krankenhauses zugute kommen; Sie zeigte ihre höherwertigen wissenschaftlichen Artikel, die Offenheit darüber zeigten, wie schwierige Situationen die Krankenhauseinnahmen nicht kosten würden, indem sie die Menschen davon abhalten, für die zukünftige Pflege zurückzukehren. Sie informierte Kollegen über die Maryland-Statuten zur Aufzeichnung von Gesundheitsdaten, auch wenn der Tod eines Patienten unmittelbar bevorsteht. Sie begann, Trauertraining für ankommende Krankenschwestern und Bewohner zu veranstalten. Es war nicht einfach, und sie wurde oft mit Opposition getroffen., „An manchen Tagen hatte ich das Gefühl, ich würde meinen Kopf gegen eine Wand schlagen“, sagt sie. „Am Anfang war ich ratlos. Ich wurde von Fachleuten angesprochen—von Ärzten und Krankenschwestern. Ich denke, dass ich wirklich eine harte Haut entwickeln musste, und ich musste es von einem sehr rationalen Standpunkt aus und leider von einem monetären Standpunkt aus betrachten.“Es war ein harter Kampf, aber sie sagt, sie habe langsam Fortschritte in ihrer gesamten Abteilung gesehen—Krankenschwestern wurden mit Fragen zu ihr geschickt oder Kollegen, die Informationen teilten, die sie ihnen beigebracht hatte.,
Im Januar, nach mehreren Jahren in dieser Rolle, wurde er in die pädiatrische Notaufnahme verlegt. „Ich war ausgebrannt, das war ich wirklich“, sagt sie. „Ich hatte das Gefühl, dass ich meine eigene Selbsthilfegruppe für Trauerkoordinatoren brauchte.“
Für Krankenschwestern sind solche Situationen nicht selten. Jeden Tag in jeder Abteilung jeder Gesundheitsorganisation, Krankenschwestern kämpfen mit ethischen Herausforderungen. Allzu oft wird im Alltag der Krankenpflege über Ethik nicht gesprochen. Aber wenn sie ignoriert werden, brennen Krankenschwestern aus. Manchmal verlassen Sie Ihren Job., Und da die Nachfrage nach fähigen Krankenschwestern ständig zunimmt, sagen Experten, dass dies enorme Auswirkungen auf die Zukunft der Gesundheitsversorgung hat.
Die ethischen Dilemmata, mit denen Krankenschwestern konfrontiert sind, umfassen alles, von der Diskussion darüber, wie sich ein Personalmangel auf die Qualität der Versorgung auswirkt, bis hin zur Entscheidung, wie knappe Ressourcen wie Spenderorgane oder Blut zugewiesen werden sollen. Sie umfassen Geburtskomplikationen und Probleme am Lebensende und fast alles dazwischen., Die Angelegenheit wird noch komplizierter, wenn Sie berücksichtigen, dass jede Krankenschwester ihre eigene persönliche Ethik hat, die von Erziehung, persönlicher Geschichte, Religion, Rasse usw. geprägt ist. Laut Martha Turner von der American Nurses Association sind die verbindenden Elemente, dass entweder die Krankenschwester unklar ist, was zu tun ist, oder die Krankenschwester sehen kann, was getan werden soll, aber nicht tun kann (weil zum Beispiel die Krankenhauspolitik es verbietet).
Während Ethik Auswirkungen auf jeden Mitarbeiter im Gesundheitswesen, sagen Experten Krankenschwestern vor einzigartigen Herausforderungen., Sie verbringen oft mehr Zeit mit Patienten, so dass sie eher verstehen, was der Patient will und wie sich die Familie fühlt. Krankenschwestern sind diejenigen, die am häufigsten Patienten und Familienmitglieder sehen, die darum kämpfen, entscheidende, manchmal quälende Entscheidungen zu treffen. Sie sind oft diejenigen, die wissen, dass der Patient oder die Familie mit der aktuellen Behandlung nicht zufrieden ist., „Der Unterschied für Krankenschwestern ist, dass wir uns länger mit Patienten und Familien beschäftigen“, erklärt Jennifer Wenzel, Associate Professor an der School of Nursing mit gemeinsamen Terminen in der School of Medicine und im Kimmel Cancer Center. „Wir erleben mit Ihnen die Frustrationen. Wir sind sehr eng miteinander verbunden, und das ist anders. Es bringt Krankenschwestern in die Dicke der Dinge, ethisch. Und wenn Sie dann hinzufügen, dass wir alle unsere eigene Ethik und Überzeugungen haben, die mit der Ethik des Patienten oder der Organisation oder anderer Betreuer kollidieren können, ist es komplex und es ist chaotisch.,“
„Krankenschwestern haben wie alle anderen persönliche Werte“, fügt Cynda Rushton hinzu, eine Johns Hopkins-Professorin für Bioethik mit gemeinsamen Terminen an der School of Nursing und am Berman Institute of Bioethics. „Und manchmal stehen diese Werte in Konflikt mit dem, worum ihr Patient sie möglicherweise bittet oder an dem er teilnimmt. Krankenschwestern müssen einen Weg finden, ihre eigenen moralischen Werte mit den Verpflichtungen ihres Berufs in Einklang zu bringen.“
Cross ‚ Erfahrung im Kreißsaal wurde durch ihre eigene Linse gesehen—als sie 14 war, wurde sie vergewaltigt., Sie wachte eines Morgens auf und fühlte sich übel und erlitt eine Fehlgeburt im Bett. Sie sagt, sie wusste nicht, wie sie mit dem Verlust umgehen sollte, und hatte Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung. Diese Erfahrung hat sie durch das Leben verfolgt und war ein großer Teil ihrer Entscheidung, ein Champion für Mädchen und Frauen zu werden, die mit Verlust zu tun haben. Während sie sich entschied, sich in diese Situation zu bringen, können sich viele Krankenschwestern nicht entscheiden. Sie sind häufiger in einer Unterstützungsrolle und können nicht wählen, wen sie interessieren, auch wenn dies mit ihren Werten in Konflikt steht., „Krankenschwestern sind nicht oft in der Lage, Patienten zu versorgen“, sagt Rushton. „Ärzte hingegen haben oft ein vertragliches Verhältnis zu Patienten. Sie können Entscheidungen darüber treffen, ob sie Dienstleistungen für sie erbringen werden, während diese Option für Krankenschwestern im Allgemeinen ziemlich begrenzt ist. Sie werden in der Regel zugewiesen, je nachdem, was Patienten brauchen, nicht was Sie wollen, nicht was Sie bevorzugen. Und was das wirklich hervorhebt, ist, dass wir uns um jeden kümmern, unabhängig von seiner Diagnose, seinem Geschlecht, seiner Kultur, seinem sozioökonomischen Status, seiner Rasse., Wir kümmern uns um alle.“
Rushton sagt, dass die Nation an einem Wendepunkt in der Gesundheitsversorgung ist. Mit mehr als 3 Millionen Krankenschwestern in den Vereinigten Staaten—dem größten Segment der Belegschaft im Gesundheitswesen—ist jedes Gespräch über bevorstehende Herausforderungen bei der Pflege alternder Babyboomer oder den Fortschritt der Technologie eng mit Krankenschwestern verbunden und kann zu neuen ethischen Herausforderungen und moralischen Belastungen führen. Nur weil neue Technologie einen Patienten am Leben erhalten kann, bedeutet das, dass es das Richtige ist? Wie kann man einer wachsenden Patientenpopulation am besten begrenzte Ressourcen zuweisen?, Wie können Krankenhäuser weiterhin qualitativ hochwertige Versorgung für immer mehr Patienten bieten, wenn die Belegschaft nicht in dem Tempo wächst, das erforderlich ist, um mithalten zu können?
Ethik kann der Elefant im Raum. Niemand will darüber reden, aber es geht nirgendwohin. Die Menschen fühlen sich nicht immer wohl, über die tief verwurzelten persönlichen Werte zu sprechen, die ihren persönlichen Sinn für Ethik prägen. Sie fürchten, beurteilt zu werden oder Menschen zu konfrontieren, die eine Situation als kategorisch richtig oder falsch betrachten, anstatt sie durch individuelle ethische Überlegungen zu beschatten., Es ist eine Grauzone in einem Beruf, der Schwarzweiß schätzt, Präzision und Entschlossenheit schätzt. Ist der Knochen gebrochen? Hat der patient eine Infektion haben? Hat sich der tumor ausgebreitet? Was ist die Dosierung? Was ist die vorgeschriebene Behandlung? „Die richtige Antwort zu finden, ist ein großer Teil der Medizin, und wenn Sie nicht sicher sind, dass Sie die richtige Antwort gefunden haben, denken Sie vielleicht: ‚Ich würde einfach lieber nicht in dieses Gebiet kommen'“, sagt Rushton.
Darüber hinaus sind Krankenschwestern möglicherweise zu beschäftigt, um aufzuhören und über einige ihrer Frustrationen nachzudenken, die tatsächlich ethische Dilemmata mit sich bringen., „Oft denken wir über Ethik als getrennt, das, was wir tun, wenn alles andere getan wird“, sagt Rushton. „In der Tat ist Ethik Teil von allem, was wir tun. Es ist eingebettet in unsere Entscheidungen, in unser Verhalten, in unseren Charakter, in unsere tägliche Arbeit. Wenn Sie auf diese Weise über Ethik nachdenken, ist es wichtig, dass die Grundlage der Krankenpflege auf ethischen Werten beruht, damit wir eine feste Grundlage haben.“
Rushton ist eine führende Kraft in der Krankenpflege Ethik., Als Professorin für klinische Ethik sowie als Professorin für Krankenpflege und Pädiatrie besteht ihre persönliche Mission darin, Krankenschwestern eine Stimme zu geben und zu sehen, dass Gespräche über Ethik täglich im Rahmen der routinemäßigen Gesundheitsversorgung stattfinden, anstatt ein nachträglicher Einfall zu sein oder nur dann, wenn die Dinge einen Siedepunkt erreichen. Sie arbeitet seit mehr als 30 Jahren daran und hat das Gefühl, dass sie Fortschritte macht.
Rushton spricht mit einem Enthusiasmus und Optimismus, der nicht immer mit Gesprächen über Tod, moralische Not und professionelles Burnout verbunden ist., „Ich neige dazu, mich auf das Glas halb voll zu konzentrieren“, sagt sie, als sie Programme und Initiativen bei Johns Hopkins beschreibt, die Gespräche über Ethik anregen sollen, insbesondere unter Krankenschwestern. Sie beschreibt zunächst die Ethikkommission und den Beratungsdienst des Johns Hopkins Hospital, deren Co-Vorsitzende sie ist. Der Ausschuss gibt Empfehlungen an Mitarbeiter des Gesundheitswesens, Patienten und ihre Familien, wie sie in Fällen vorgehen sollen, in denen Ethik ein Faktor ist. Rushton sagt Krankenschwestern sind ein großer Teil seiner Konsultationen. Sie gibt das Beispiel eines älteren Mannes mit Krebs, der jetzt sterben würde., Er hatte sich mehreren Operationen am Bauch unterzogen, was ihm eine Vielzahl von Komplikationen hinterlassen hatte. Der Mann und seine Familie wussten, dass der Tod bevorstand, aber sie baten darum, dass er weiterhin Spenderblut erhielt, bis er starb. Das medizinische Team, einschließlich der Krankenschwestern, verstand die Wünsche der Familie, sah sich jedoch einem Dilemma gegenüber: Spenderblut war nur begrenzt verfügbar, und eine Transfusion würde dem Patienten jetzt nicht helfen. Also wurde die Ethikkommission einberufen. Sie sprachen mit der Familie und übermittelten, dass unbegrenzte Transfusionen in diesem Fall ethisch ungerechtfertigt seien.,
Rushton sagt, sie möchte, dass solche Gespräche stattfinden, bevor es eine ethische Krise oder Konfrontation gibt. Sie und ihre Kollegen haben begonnen, Ethikrunden zu leiten, in denen sie sich mit dem Gesundheitsteam, Patienten und Familien treffen, um Gespräche über Ethik zu normalisieren. Zum Gesundheitsteam: Wie fühlen Sie sich ethisch gesehen über den aktuellen Pflegeverlauf? Haben Sie die Ethik mit der Familie besprochen? An Familienmitglieder: Wenn die Patientin jetzt sprechen könnte, was würde sie von uns wollen? Hat sie in der Vergangenheit irgendwelche Vorlieben geäußert?, Die Runden sind fast wie Bildungseisbrecher—sie drehen sich zwischen den Abteilungen, um Gespräche über Ethik zu beginnen. Rushton sagt, ihre Hoffnung sei, dass auch nach dem Verlassen der Abteilung, Gesundheitsteams im gesamten Krankenhaus weiterhin über Ethik in der täglichen Praxis nachdenken und sprechen werden.
Während viele Krankenhäuser Verhaltenskodizes oder Richtlinien zur Gewährleistung von Qualität und Sicherheit haben, widmen weniger der Ethik die gleiche Aufmerksamkeit., Der Ethikkodex des Johns Hopkins Hospital für die Patientenversorgung formuliert die Werte des Krankenhauses—Respekt vor kulturellen Traditionen, Patientenautonomie, Vertraulichkeit usw.—und wie diese Werte für Entscheidungen über alles gelten sollten, von obligatorischen Grippeimpfungen bis hin zur Zuweisung knapper Vorräte, Personal und Raum. Einzelne Abteilungen tun auch, was sie können., Das Kimmel Cancer Center zum Beispiel verfügt über Initiativen zur Unterstützung von Krankenschwestern, die sich mit der moralischen Belastung befassen, die mit der Behandlung langfristiger Krebspatienten einhergeht, so Sharon Krumm, Administratorin und Direktorin der Krankenpflege für das Zentrum und außerordentliche Professorin an der School of Nursing and School of Medicine. Das Zentrum hat einen Mitarbeiter Kaplan Dilemmata mit Krankenschwestern zu diskutieren, und sie fühlt sich ihr Team befugt ist, zu sprechen. Sie sind sich auch der verfügbaren Beratungsmöglichkeiten bewusst. „Ich denke, es ist wirklich eine Erwartung, dass die Leute sprechen und sprechen“, sagt sie.,
Die School of Nursing verfügt über einen speziellen Ethik-und Theoriekurs für Masterstudenten, der Werkzeuge zur Identifizierung und Behandlung ethischer Fragen für praktizierende Krankenschwestern bietet. Der Kurs, Co-Lehrte von Wenzel und Rushton, hat Studenten Rollenspielszenarien, Entwurf Positionspapiere, und in Debatten engagieren. Rushton gibt ein Beispielszenario: Sie sind die Krankenschwester, die der Meinung ist, dass die Schmerzen des Patienten nicht richtig behandelt werden, aber der Arzt sagt, dass er die Dosierung nicht erhöhen wird. Was sagst du dazu? Wie reagieren Sie? Sind Sie bereit, den Arzt zu umgehen und die Befehlskette hochzugehen?,
Studenten, die den Kurs oft durchlaufen, wissen vielleicht, wie sie sich über ein Szenario fühlen, haben aber Probleme zu verbalisieren, warum sie sich so fühlen, sagt Wenzel. Durch Diskussionen und Debatten lernen die Schüler nicht nur ihre eigenen Werte kennen, sondern auch, wie sie sich in diejenigen auf der anderen Seite des Arguments einfühlen können. „Wenn Sie die Gründe für etwas nicht verstehen, können Sie sich leicht in Ihrer Position verankern und sich sogar in Situationen und Unstimmigkeiten sehr emotional fühlen“, sagt Wenzel., „Ich denke, wenn Sie die Position der anderen Person verstehen und verstehen können, dass es einen Grund dafür gibt, bedeutet dies nicht unbedingt, dass Sie ihnen zustimmen werden, aber es bildet zumindest die Grundlage für das Verständnis, woher sie kommen, für einen sinnvollen Dialog und hoffentlich für eine Lösung.“
Jeder gibt zu, dass immer mehr getan werden kann. In vielen Abteilungen finden diese Diskussionen trotz der Bemühungen, Gespräche über Ethik anzuregen, immer noch nicht so oft statt, wie sie sollten. Es gibt zu wenig Zeit, Geld und Personal., Wenn Krankenschwestern beschäftigt sind, kann Ethik in den Hintergrund treten. Für Krumm ist das größte Problem Personal. Wenn Budgetkürzungen zutreffen, werden Krankenschwestern hart getroffen, da die Pflege die größten Kosten des Kimmel Centers darstellt. Das kann zu überlasteten und überforderten Krankenschwestern führen, die das Gefühl haben, nicht die beste Pflege geben zu können. „Es sendet eine Art Botschaft der Abwertung, was die Krankenschwester tut. Wenn Ihre Zahlen gekürzt werden, können Sie nicht sitzen und die Hand eines Patienten halten, während er einige emotionale Probleme durchmacht, weil Sie zwei IVs zum Aufhängen haben“, sagt sie., „Die Aufgaben beginnen Sie zu überwältigen, und es ist sehr unbefriedigend, wenn Sie nicht das Maß an emotionaler Fürsorge und Komfort bieten können, das die Patienten verlangen oder brauchen.“Rushton sagt:“ Wir sind in einigen Bereichen voraus und haben Raum für Verbesserungen in anderen. Es gibt immer mehr, was wir tun könnten. Es ist eine Frage der Ressourcen, ehrlich.“
Der Weg zur Krankenpflege war für Brian Wise, Nur ’14, eher ein Kreischen als eine gerade Linie. Nach einem Bachelor-Abschluss in Philosophie schrieb sich Wise an der Seminarschule ein., Er war auf halbem Weg zu einem Master-Abschluss in Göttlichkeit, als, wie er es beschreibt, “ Ich hörte auf, an Gott als wörtliche Sache zu glauben.“Ein Teil dessen, was ihn zur Theologie zog, war die Fähigkeit, Menschen zu helfen, die mit moralischen Entscheidungen zu kämpfen hatten. „Ethik und moralische Systeme sind der Grund, warum wir tun, was wir tun“, sagt er. „Das ist so wichtig im Leben.“Er sieht die Pflege ähnlich wie die Theologie. Nach seinem Abschluss an der School of Nursing im vergangenen Jahr nahm er eine Position auf der pädiatrischen Intensivstation des Johns Hopkins Hospital ein., Krankenschwestern spielen eine ausgleichende Rolle, sagt er: Lernen, was für den Patienten am besten ist, was die Familie will und was das Gesundheitsteam geplant hat. Besonders im Hopkins PICU, wo die kranksten kranken Kinder landen, sagt er, dass Krankenschwestern diese Rolle vor dem Hintergrund einer ständig fortschreitenden Technologie spielen, die die Herzen dieser Kinder pumpen lässt, vielleicht wenn das nicht das Beste ist. „Wir konnten nicht mithalten, wie schnell sich die Technologie weiterentwickelt hat“, sagt er. „Ist es in Ordnung, dass diese Kinder auf unbestimmte Zeit mit fragwürdiger Lebensqualität und fragwürdigem Bewusstsein am Leben erhalten werden?, Oder machen wir das nur, weil die Familie das will? Und ist das OK?“
Er zitiert einen aktuellen Fall. Der Patient war ein Kind mit einer komplexen Krankengeschichte und einer schlechten Prognose. Die Ärzte und die Familie des Patienten sprachen über invasivere Eingriffe, die für das Kind schmerzhaft und hart wären. Kinder sind belastbar, sagt Weise, und sie können überraschen, wie gut sie auf ein Verfahren reagieren. Aber es besteht immer die Möglichkeit, dass der Arzt einen schmerzhaften, invasiven Eingriff vornimmt, nur um das Kind trotzdem sterben zu lassen., Wise wurde von den Eltern gefragt, was er tun würde, wenn die Rollen umgekehrt würden. „Jemandem helfen zu müssen, eine solche Entscheidung zu treffen, das ist eine Entscheidung, die ich niemals für meine Kinder treffen möchte“, sagt er. „Ich habe drei eigene Kinder und kann mir nicht vorstellen, wie es wäre, sich in die Lage der Familie zu versetzen. Als sie mich fragten, was ich tun würde, war es schwer zu wissen, wie ich darauf reagieren sollte. Aber am Ende hatten wir ein gutes Gespräch über den Patienten als Person, darüber, welche Hinweise das Kind gegeben hatte, ob es so etwas überleben könnte., Wir sind mitten in Familien, die versuchen, mit Entscheidungen zu ringen, mit denen sich niemand befassen möchte, und ich weiß nicht, dass es immer eine richtige Antwort gibt. Es ist so kompliziert und düster.“
Wise sagt, dass solche Themen ständig diskutiert werden, aber normalerweise ist es im Pausenraum. „Sehr selten führt eines dieser Gespräche zu etwas Konstruktivem. Es ist mehr wie, “ Wir sind in dieser schlechten Situation, und unsere Aufgabe ist es, diese Kinder am Leben zu halten, auch wenn wir nicht denken, dass das das Beste für sie ist.,“
Krankenschwestern müssen geschult werden und darauf bedacht sein, die ethischen Herausforderungen anzuerkennen und zu diskutieren, vor denen sie stehen, sagt er. Mit seinem Hintergrund in Philosophie und Theologie, sowie Ethik Ausbildung in der Krankenpflegeschule, er denkt, er ist ziemlich gut über einen Schritt zurück und artikulieren, was ethische Fragen im Spiel sind und warum sie ihn stören. Aber er weiß, dass er in der Minderheit ist., Wise arbeitet mit Rushton und anderen an einem moralischen Notforschungsprojekt in der PICU, wo er Ärzte, Krankenschwestern, Atemtherapeuten und andere Mitarbeiter des Gesundheitswesens fragt, was moralische Not mit sich bringt und wie sie damit umgehen. „Fast niemand, mit dem wir gesprochen haben, hatte eine Ausbildung, egal was ihr Hintergrund war“, sagt er. PICUs habe im Allgemeinen eine hohe Fluktuationsrate, stellt er fest, und neue Mitarbeiter beschäftigen sich verständlicherweise mehr mit dem Erlernen der Mechanik des Jobs—wo Ausrüstung ist, wer was tut und so weiter—als mit Gesprächen über Ethik. Aber es ist notwendig.,
Es gibt einen landesweiten Mangel an Pflegefakultäten, und nur ein kleiner Prozentsatz dieser Ausbilder wurde in Ethik ausgebildet, sagt Rushton. Viele der Ausbilder, die Ethikkurse leiten, haben keinen formellen Hintergrund. „Viele Orte würden sagen, dass Ethik in ihren Lehrplan integriert ist“, sagt Rushton, „was bedeutet, dass es ziemlich unsichtbar sein kann.“Das Problem wird dann durch einen Mangel an auf Ethik ausgerichteten Weiterbildungsmöglichkeiten verschärft. Selten hören Sie von formellen Ethikschulungen für berufstätige Krankenschwestern oder sogar Brown-Bag-Mittagessen, um das Thema zu diskutieren., „Es besteht ein großer Bedarf an Krankenschwestern, die in der Praxis sind, um weiterhin an diesen Themen in der Weiterbildung zu arbeiten. Es gibt einfach überall riesige Lücken“, sagt Rushton.
Für Rushton haben alle Kräfte, die im vergangenen Jahr im Spiel waren, endlich begonnen, zusammenzukommen, damit echte Veränderungen in Politik, Bildung und Forschung bewirkt werden können. „Jetzt gehen die Leute,‘ Oh, OK, ja. Das macht Sinn“, sagt sie., Die American Nurses Association verbrachte einen Großteil des vergangenen Jahres damit, die erste Überarbeitung ihres Ethikkodex für Krankenschwestern seit 2001 mit interpretativen Aussagen vorzubereiten, die als Richtlinien für die ethische Praxis für alle Krankenschwestern dienen. Die im Januar veröffentlichten Updates ändern nicht die Grundlage des Dokuments, sondern beinhalten „kleine Änderungen in Perspektive und Fokus“, sagt Martha Turner, die Co-Lead-Autorin von ANA für das Projekt. Die Änderungen sollen die Entwicklung der Gesundheitslandschaft und der Technologie widerspiegeln., Zu den materiellen Veränderungen, sagt Turner, gehört die Hinzufügung von Begriffen wie“ Social Media „und“ Genetik.“Die ANA feierte die Veröffentlichung mit der Synchronisation von 2015″ Das Jahr der Ethik.“Dieses Jahr der Ethik ist ein wirklich guter Auftakt, um das Gespräch in Gang zu bringen, weil so viel davon das Bewusstsein der Krankenschwestern schärft“, sagt Turner. „Ich denke, es passiert viel mehr als früher, aber Krankenschwestern haben immer noch eine schwierige Zeit mit vielen dieser Probleme.“
Nur wenige Monate zuvor hat Rushton ihren eigenen großen Beitrag geleistet., Im August 2014 trafen sich 50 Pflegeleiter in Baltimore zum ersten Nationalen Ethikgipfel für Krankenpflege, der von Rushton konzipiert und von der School of Nursing und dem Berman Institute gesponsert wurde. Sie sagt, Johns Hopkins sei angesichts seiner Geschichte das perfekte Forum für Diskussionen über Pflegethik. Isabel Hampton Robb, die 1893 Nursing: Its Principles and Practice schrieb, weithin als das erste Lehrbuch für Pflegethik in den Vereinigten Staaten angesehen, war die erste Superintendentin für Krankenschwestern bei Johns Hopkins. „Das ist eine Fortsetzung einer langen Tradition hier“, sagt Rushton.,
Der Gipfel hat dazu beigetragen, Grenzen zu überwinden, die manchmal zwischen Pflegeorganisationen bestehen, sagt sie, um die Stimmen von Bildungsorganisationen, professionellen Pflegeverbänden, politischen Entscheidungsträgern und anderen mit einem Anteil am Beruf zu vereinen. Jahrhunderts Pflegethik dargelegt, Schritt für Schritt, was getan werden könnte, um sicherzustellen, dass Krankenschwestern durch Ausbildung vorbereitet und in der klinischen Praxis unterstützt werden. Der Entwurf ging auch auf die Notwendigkeit ein, die Ergebnisse dieser Bemühungen durch zusätzliche Forschung zu verfolgen., „Eines der Dinge, die auf dem Gipfel passiert sind, insbesondere für Krankenschwestern, die ihre Arbeit auf Ethik konzentriert haben, war eine Art Moment der Erkenntnis, dass wir an einem Ort angekommen sind, an dem die Dinge tatsächlich passieren“, sagt Rushton. „Die Tatsache, dass wir alle zusammen sind, deutet darauf hin, dass es eine Möglichkeit gibt, dass die Dinge anders sein können und dass unsere Stimmen tatsächlich anders gehört werden.
“ Es ist auf erstaunliche Weise passiert. Die Überarbeitung des Ethikkodex und des Gipfels, all diese Art von koalesziert zusammen, um eine Art Dynamik zu schaffen, die noch nie zuvor passiert ist., Es ist nicht nur eine kleine Stimme hier draußen, die Lärm macht. Jetzt haben wir eine kollektive Stimme.“
Eines der aufregendsten Dinge, die aus dem Gipfel kommen, sagt sie, ist das Engagement mit Studentenführern. Nach dem Gipfel arbeitete eine Gruppe von Hopkins Nursing Students daran, das Delegiertenhaus der National Student Nurses‘ Association dazu zu bringen, eine Resolution zu verabschieden, die die Vision im Entwurf des Gipfels unterstützt., „In unserer Resolution ging es darum, ein Versprechen zu unterzeichnen, das besagt, wie Sie sich persönlich zur Einhaltung der Ethik verpflichten wollen“, sagt Heather Reinig, die Hopkins Nursing Student, die der Hauptautor der Resolution war. „Es versucht, ein persönliches Engagement und eine Führung in der Ethik unter Pflegestudenten zu fördern.“Sie weist darauf hin, dass die heutigen Pflegestudenten die Krankenschwestern von morgen sein werden, und es ist wichtig, sie darauf vorzubereiten, über Ethik nachzudenken, wenn sie sich auf die direkte Patientenversorgung vorbereiten. Im April, Rushton wurde eingeladen, als Hauptredner für die National Convention des Vereins zu dienen., Sie sagt, es sei aufregend zu sehen, wie sich die Schüler engagieren und die Verantwortung für die nächste Generation von Krankenschwestern übernehmen.
Rushton ist der Optimist und denkt, dass es möglich ist, die kollektive Stimme von Krankenschwestern zu mobilisieren, um an Gesprächen mit politischen Entscheidungsträgern, Krankenhausverwaltungen, medizinischen Organisationen und Versicherungsunternehmen teilzunehmen, um eine Kultur zu schaffen, in der ethische Praxis geschätzt und gefördert wird. Vor allem, sagt sie, “ Wir wollen an einen Ort, wo es sicher ist für Krankenschwestern zu sprechen und sprechen. Wir wollen, dass es normativ ist, dass die Menschen sich äußern sollen., Es sollte keine Heldentat sein zu sagen: „Schau, hier ist eine unsichere Situation, „Oder,“ Hier ist eine Situation, in der wir unsere ethischen Werte wirklich gefährden.“Und für mich wäre das ein großer Schritt, wenn jede Krankenschwester bereit wäre, mit Zuversicht zu sprechen und sich zu äußern, und sie sich tatsächlich auf eine offenere und klarere Weise für ihre Patienten und sich selbst einsetzen könnten. Das wäre ein gutes Ergebnis.“
Jeanette Der Bedrosian ist die stellvertretende Herausgeberin des Magazins.
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