Pflege und Management von Patienten mit einer Nephrostomie

Einführung

Pflege und Management von Patienten mit einer Nephrostomie ist ein grundlegender Aspekt der Krankenpflege, aber die Informationen für Krankenschwestern sind schlecht und es fehlt an Beweisen und Anleitungen., Dieser Artikel befasst sich mit dieser Lücke und beschreibt, was Krankenschwestern über eine Nephrostomie und deren Management wissen müssen.

Was ist ein nephrostomy?

Eine Nephrostomie-Röhre ist ein Schmalspur-Pigtail-Drain, der zum Ablassen von Urin in das Nierenbecken eingeführt wird (Abb. Die perkutane Nephrostomie leitet den Urin von Harnleiter und Blase in einen externen Drainagebeutel um (Wildberger und Günther, 2010)., Es wird normalerweise von einem interventionellen Radiologen unter direkter Sicht unter Verwendung von Fluoroskopie, Ultraschall oder Computertomographie (CT) unter Verwendung von Lokalanästhetika und häufig Sedierung eingeführt. Nephrostomien werden in verschiedenen Situationen eingesetzt (Kasten 1).

Normalerweise ist eine Nephrostomie vorübergehend und wird entfernt, wenn sich die Obstruktion aufgelöst hat oder mit einem internalisierten Ureterstent umgangen werden kann oder wenn der therapeutische Eingriff abgeschlossen ist., In seltenen Fällen, in denen eine Umgehung der Obstruktion nicht möglich oder nicht ratsam ist (z. B. bei fortgeschrittenem Krebs oder retroperitonealer Fibrose), kann eine Nephrostomie jedoch dauerhaft oder semipermanent sein (Dougherty und Lister, 2015).

Insertionsverfahren

Beim Einführen eines Nephrostomie-Röhrchens werden eine Nadel, ein Führungsdraht und dann ein Pigtail-Drain durch die Haut, das Unterhautgewebe, die Muskelschichten und das Nierenparenchym in das Nierenbecken geleitet (McDougal et al., 2015)., Der Abfluss wird an einem Drainagebeutel befestigt und das System wird mit einer Naht und normalerweise einem Drainfixierungsverband an der Haut befestigt. Die Nephrostomie kann einseitig sein, wobei der Schlauch und der Drainagebeutel auf der einen Seite und die andere Niere weiterhin durch den Harnleiter in die Blase abfließen. Alternativ können bilaterale Röhrchen eingeführt werden, wobei auf jeder Seite ein Röhrchen und ein Drainagebeutel vorhanden sind und der Urin nur minimal durch die Harnleiter in die Blase abfließt. In beiden Fällen kann der Urin weiterhin in die Blase abfließen.,

Alternativen zu nephrostomy gehören:

• Retrograde stent-Implantation (stent-Implantation von unten);
• Ureteroskopie (Untersuchung der Durchgängigkeit des Ureters).

Beide werden unter Vollnarkose durchgeführt und der Urologe leitet das medizinisch-chirurgische Team bei der Entscheidung, welchen Kurs er einnehmen soll (Dougherty und Lister, 2015).

Wenn dies für den Patienten möglich ist, ist ein retrograder Stent vorzuziehen, da er eine geringere assoziierte Morbidität aufweist und keine Nephrostomie erfordert., Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen für das Verfahren umfassen:

• Gerinnungszustände, die die Blutungsneigung erhöhen;
• Gerinnungshemmende Anwendung (Patel et al, 2012).

Pflegeprinzipien

Die wichtigsten Risiken einer Nephrostomie-Röhreneinführung sind in Tabelle 1 aufgeführt. Im Folgenden wird das Management der Hauptrisiken zusammen mit der Selbstversorgung der Patienten und der Unterstützung durch die Gemeinschaft erörtert.,

Flüssigkeitsmanagement

Wenn die Niere behindert wurde, kann der Patient in eine Phase der Diurese eintreten, die durch hochvolumige Ausgänge (Polyurie) gekennzeichnet ist.nach der Einführung einer Nephrostomie-Röhre. Dies erfordert eine genaue Überwachung des Flüssigkeitshaushalts und der Vitalfunktionen des Patienten. Jeder Entwässerungsweg sollte separat überwacht und eine Gesamtflüssigkeitsabgabe berechnet werden (normalerweise links/rechts/Harnröhren und insgesamt). Die Einnahme des Patienten (intravenös oder oral) sollte eng mit der Ausgabe übereinstimmen., Ein genau überwachter und angepasster Flüssigkeitshaushalt verhindert eine Verschlechterung des Patienten im Zusammenhang mit einem schnellen Flüssigkeitsverlust (Jarath et al., 2017; Hsu et al., 2016).

Infektionsrisiko und Wundversorgung

Bei Patienten mit einer Nephrostomie besteht das Risiko einer Pyelonephritis (Nierenentzündung, meist aufgrund einer Infektion) durch den die Niere punktierenden Fremdkörper (Hsu et al., 2016)., Sie sollten auf Anzeichen einer Infektion/Sepsis überwacht werden, zum Beispiel:

• Lendenschmerzen;
• Erhöhte Temperatur;
• Fieber/Schüttelfrost;
• Eitrige Urinausscheidung oder Verschlechterung der Vitalfunktionen (Dougherty und Lister, 2015).

Bei Verdacht auf eine Infektion sollten Krankenschwestern eine Urinprobe entnehmen und ärztlichen Rat einholen, wie die Behandlung ablaufen soll. Wenn möglich, sollte eine Spülung der Nephrostomie vermieden werden, um Infektionen und möglicherweise Pyelonephritis zu verhindern., Wenn eine Spülung erforderlich ist, sollte geschultes Personal es mit 5 ml 0,9% Natriumchlorid und einer aseptischen Non-Touch-Technik durchführen.

Eine gute Wundversorgung ist unerlässlich, um Infektionen an der Austrittsstelle zu vermeiden, und sollte die Abflussstelle sauber und trocken halten. Verbände müssen die Nephrostomie-Röhre stützen, um ein versehentliches Ziehen zu verhindern, und sie an der Haut des Patienten befestigen. Mehrere empfohlene Drain-spezifische Verbände sind verfügbar, einschließlich Drain-Schutz, Drain-Fix und OPSITE Post-Op sichtbar., Bei der Auswahl des Verbandes ist es wichtig, den Patientenkomfort zu berücksichtigen, da sich die Austrittsstelle direkt auf dem Rücken des Patienten befindet und Beschwerden beim Liegen oder Sitzen auf einem Stuhl verursachen kann. Wenn empfohlene Verbände nicht verfügbar oder nicht erreichbar sind, kann die Nephrostomie mit einer einfachen Gaze-and-Tape-Methode durchgeführt werden, aber es ist wichtig, die Röhre in Position zu nähen.

Verwaltung des Rohrs und der Beutel

Drainagebeutel sollten alle 5-7 Tage gewechselt werden, während eine gute Händehygiene beim Umgang mit der Abfluss-und Austrittsstelle und beim Entleeren des Drainagebeutels unerlässlich ist., Nephrostomie-Röhrchen sollten routinemäßig alle drei Monate gewechselt werden, wie vom Hersteller empfohlen. Der Nephrostomiebeutel sollte geleert werden, wenn er drei Viertel voll ist, und gegebenenfalls sollte dem Patienten oder Betreuer beigebracht werden, wie dies zu tun ist. Nachts sollte dem Patienten und/oder Pflegepersonal beigebracht werden, einen großvolumigen Nachtentwässerungsbeutel anzubringen, um einen angenehmen Schlaf zu gewährleisten.

Beachten Sie, dass die im Krankenhaus gelieferten Nephrostomie-Drainagebeutel unterschiedlich sind; Darüber hinaus sind einige in der Gemeinschaft nicht weit verbreitet und oft nicht als bequeme, am Körper getragene Produkte konzipiert., Ein Beispiel für ein bequemes, am Körper getragenes Produkt ist das Manfred Sauer NephSys Drainagesystem-derzeit ist es das einzige Produkt, das auf einem FP10-Community-Rezept erhältlich ist.

Selbstversorgung und Unterstützung durch die Gemeinschaft

Bei einer langfristigen Nephrostomie sollte dem Patienten und/oder Pflegepersonal beigebracht werden, den Verband an der Abflussstelle und den Drainagebeutel regelmäßig zu wechseln. Wenn Selbstversorgung und Unabhängigkeit nicht möglich sind, sollte der Patient an das Community Nursing Team überwiesen werden., Um die Dressing-und Drainage-Bag-Änderungen durchzuführen, sollten die Patienten aufrecht auf einem Stuhl, einer Couch oder einem Bett mit dem Rücken zum Arzt sitzen. Der Verbandwechsel und die Entwässerungsentfernung werden am besten von hinten durchgeführt, daher ist eine gute Vorbereitung und Kommunikation mit den Patienten unerlässlich (Nursing and Midwifery Council, 2018). Wenn Patienten nicht aufrecht sitzen können, ist es eine Alternative, sie auf der Seite mit dem Rücken zu Ihnen im Bett zu positionieren.

Alle Patienten, die mit einer Nephrostomie aus dem Krankenhaus entlassen wurden, müssen nach Bedarf an das Community Nursing Team überwiesen werden, um Unterstützung und Hilfe zu erhalten., Sie sollten Informationen darüber erhalten, wann und wie klinische Versorgung, wie Verbände und Taschen, und einen schriftlichen Follow-up-Plan der Überprüfung und/oder geplanten Zeitpunkt für den Wechsel der Nephrostomie Rohr oder Verband zu erhalten. Einige Hersteller stellen einen „Nephrostomie-Pass“ her, der ein nützliches Instrument zur Erfassung und Überwachung solcher Informationen für Patienten darstellt., Bei der Entlassung sollten die Patienten sein:

• elf-care, wo möglich, und/oder Anweisungen an Betreuer gegeben haben;
• An das Community Nursing Team zur Unterstützung verwiesen;
• Ausreichende Versorgung für wöchentliche Verbandswechsel gegeben;
• Informationen darüber, wo zukünftige Lieferungen wie Trusted home Dispensary Services oder die lokale Apotheke zugreifen können;
• Angeboten schriftliche Informationen darüber, wie sie ihre Röhre und Details der zukünftigen Überprüfung/geplante Rohränderungen verwalten;
• details, mit wem Sie sich bei Fragen oder Bedenken in Verbindung setzen können.,

Box 2 enthält einen praktischen Leitfaden zur Nephrostomie, einschließlich Entlassungsberatung und Nachsorge. Tabelle 2 ist eine nützliche Anleitung zur Fehlerbehebung.

Kasten 2.,>Wissen, wie man Community nurses kontaktiert

Nach der Entlassung Follow-up

• Ordnen Sie Community nurse Referral für Nephrostomie und Wundversorgung an
• Beraten Sie Patienten Nephrostomien sollten alle drei Monate geändert werden und planen Sie Termine mit dem Überweisungsteam
• Beraten Sie den Patienten, das Behandlungsteam/den Hausarzt zu kontaktieren, wenn Sie nichts von einem Nachsorgetermin gehört haben

Quelle: Dougherty und Lister (2015)

Fazit

Die Nephrostomie-Röhre bietet alternativen Zugang zur Niere, wo ein retrograder Stent nicht möglich ist., Die Pflege und das Management einer langfristigen Nephrostomie sollten umfassen, Patienten und/oder ihren Betreuern ausreichende Anweisungen zu geben, um sich selbst zu verwalten, wenn sie in der Lage sind, oder sie an ein gut informiertes Community-Team zu verweisen, wenn sie dies nicht tun. Krankenschwestern sollten auch sicherstellen, dass die Patienten über ausreichende Vorräte und Ausrüstung, einen Plan für den routinemäßigen Wechsel oder die Entfernung ihrer Röhre verfügen und wissen, an wen sie sich bei Problemen wenden müssen.,es gibt einen Mangel an Informationen für Krankenschwestern über die Pflege und das Management einer Nephrostomie