2-tygodniowe niemowlę ma ostry obrzęk w klatce piersiowej

maj 04, 2012

3 min Czytaj

problem: maj 2012

James H. Brien, do

Subskrybuj

2-tygodniowa suczka z nagłym pojawieniem się obrzęku i bólu lewej piersi. Historia skargi głównej ujawniła, że dziecko było w dobrym stanie zdrowia aż do dnia poprzedzającego przyjęcie, kiedy zauważono, że jest wybredna. Stwierdzono, że lewa pierś była większa od prawej i miała nad nią coś więcej. Następnego ranka opuchlizna była coraz gorsza, a dziecko miało gorączkę 101,5°F. została zabrana do głównego dostawcy, który poprosił ją o przyjęcie.,

James H. Brien

jej historia medyczna obejmowała normalną ciążę, poród i poród z dobrą opieką prenatalną. Jej pierwsze 2 tygodnie to normalne noworodki. Miała pierwsze szczepienia przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B w przedszkolu. Jej historia rodzinna jest nie do odróżnienia, bez kontaktów z chorymi, bez podróży, bez urazów i bez narażenia zwierząt.

Rysunek 1 i 2. Jedynym pozytywnym stwierdzeniem była opuchnięta, bolesna i rumieniowata lewa pierś.,

Rysunek 2.

badanie przy przyjęciu wykazało, że 2-tygodniowa suczka była czujna i aktywna. Jedynym pozytywnym stwierdzeniem była opuchnięta, bolesna i bolesna lewa pierś, jak pokazano na Rys. 1 i 2. Badania laboratoryjne obejmowały kompletną morfologię krwi z liczbą WBC wynoszącą 23 000, z 87% granulocytów ikultura krwi jest w toku.

Jaka jest twoja diagnoza?

A. Escherichia coli

B. Listeria monocytogenes

C. Staphylococcus aureus

D.,Streptococcus grupy B

zdecydowana większość zapalenia sutka u noworodków jest wywoływana przez S. aureus(C). Zostało to przejrzane w licznych artykułach i witrynach internetowych, wszystkie uzyskując te same podstawowe wyniki. Niezbyt często przyczyną może być bakteria E. coli lub inne bakterie gram-ujemne, paciorkowce z grupy A lub grupy B,Enterococcus, czasami organizmy mieszane; i Itzhak Brook, MD, MSc, zastanowiłby się, że organizmy beztlenowe są często w mieszance, gdy są właściwie hodowane, mimo że ich rola pozostaje kwestionowana., Z praktycznego punktu widzenia, ponieważ nie można mieć pewności co do przyczyny bez wyników hodowli, terapia empiryczna powinna obejmować gronkowca, paciorkowca i gram-ujemnych bakterii jelitowych.

ponieważ znaczna liczba izolatów S. aureus jest oporna na metycylinę, rozsądnie jest stosować skuteczny antybiotyk MRSA, taki jak wankomycyna lub linezolid (Zyvox, Pharmacia & Upjohn), wraz z anaminoglikozydem lub cefalosporyną trzeciej generacji. Oczywiście, jeśli występuje anabscess, wskazane jest nacięcie i drenaż (rysunki 3 i 4)., Jeśli uformuje się noabscess, zakażenie może ustąpić za pomocą samej terapii przeciwdrobnoustrojowej.Jeśli ćwiczysz w obszarze, który ma niski wskaźnik oporności na klindamycynę toMRSA, u starszego dziecka, które może być stosunkowo pewne, że nie jest septyczne, klindamycyna może być dobrym empirycznym wyborem dla pokrycia gram-dodatniego.

Rysunek 3 i 4. Jeśli występuje ropień, wskazane jest nacięcie i drenaż.

Rysunek 4.,

jednak u każdego noworodka lub starszego dziecka, które jest septyczne, lub z szybko rozwijającym się zapaleniem tkanki łącznej (ryc. 5 i 6), nadal polecam wankomycynę na pokrycie MRSA. Kontynuacja leczenia powinna być oparta na kulturze i wrażliwości, jeśli to możliwe.

Rysunek 5 i 6. U każdego noworodka lub starszego dziecka, które jest septyczne lub z szybko rozprzestrzeniającym się zapaleniem tkanki łącznej, Dr Brien nadal zaleca wankomycynę do empirycznego pokrycia MRSA.

Rysunek 6.,

w przypadku ropnia, który może dotyczyć pąka piersi, gdzie wejściem jest brodawka sutkowa (ryc. 7 i 8), wskazane jest, aby doświadczony chirurg dziecięcy wykonał nacięcie i drenaż, ponieważ uszkodzenie pąka piersi może prowadzić do asymetrycznego rozwoju.

Rysunek 7. W przypadku ropnia w przypadku, który może obejmować pączek piersi, gdzie portem wejścia jest sutek, wskazane jest, aby doświadczony chirurg dziecięcy wykonał nacięcie i drenaż.

Rysunek 8.,

aby uzyskać krótki przegląd pełnego spektrum zapalenia sutka, od urodzenia poprzez okres dojrzewania, polecam przeczytać artykuł napisany przez Howard S. Faden,MD (Pediatr Infect Dis J. 2005;24; 1113).

James H. Brien, DO, jest członkiem Rady Redakcyjnej Infectious Diseases inChildren, a także wiceprzewodniczącym ds. edukacji w Szpitalu Dziecięcym w Scott And White i jest profesorem nadzwyczajnym medycyny w Texas a& M University, College Of Medicine, Temple, Texas.e-mail: [email protected]. ujawnienie: Dr Brien nie zgłasza żadnych istotnych informacji finansowych.,