nie jest tajemnicą, że Stany Zjednoczone mają najdroższy system opieki zdrowotnej na świecie. Według raportu amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego wydatki na opiekę zdrowotną osiągnęły 3,6 biliona dolarów w 2018 roku. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) szacują, że krajowe wydatki na zdrowie wzrosną do 6,0 biliona dolarów przez 2027.
ale dlaczego wydatki na opiekę zdrowotną w USA są tak wysokie? Definitive Healthcare zapewnia organizacjom możliwość uzyskania praktycznego wglądu w czynniki stojące za trendami rynkowymi., W tym przypadku identyfikujemy pięć czynników, które przyczyniają się do wzrostu kosztów opieki zdrowotnej. Nasze kluczowe zbiory danych obejmują payor mix, oświadczenia medyczne i wdrożenia technologii.
starzenie się społeczeństwa
Baby Boomers, jedno z największych dorosłych pokoleń w Ameryce, zbliża się do wieku emerytalnego. Z tego powodu populacja 65 i starszych osób rośnie w bezprecedensowym tempie. Według U. S. Census Bureau, 21 procent całej populacji będzie w wieku 65 lat lub starszych do 2030 roku. Do 2060 roku starsi Amerykanie będą stanowić prawie jedną czwartą populacji.,
ten wzrost może przyczynić się do wzrostu kosztów opieki zdrowotnej na dwa ważne sposoby:
- wzrost w rekrutacji do Medicare i
- bardziej złożone, przewlekłe choroby
w wieku 65 lat Amerykanie stają się uprawnieni do zapisania się do Medicare federal health insurance program. W 2018 roku Medicare miało prawie 60 milionów beneficjentów. Całkowita liczba beneficjentów Medicare wzrośnie dramatycznie w 2030 roku. Do tego czasu, wszystkie Baby Boomers będzie w wieku 65 lub starszych.,
ponieważ Medicare jest programem finansowanym ze środków publicznych, wzrost ten wpłynie również na krajowe wydatki na zdrowie. Według CMS, USA wydał $750.2 miliard na Medicare w 2018. W wyniku wzrostu rekrutacji, projekty CMS, które wydatki Medicare wzrosną o 7,6 procent rocznie do 2028 roku.
Payor mix odnosi się do udziału pacjentów z prywatnymi i finansowanymi ze środków publicznych planami ubezpieczeniowymi., Hospital payor mix zmieni się wraz ze wzrostem Rekrutacji na Medicare i coraz więcej pacjentów będzie ubiegać się o ubezpieczenie finansowane ze środków publicznych.
Payor mix jest ważnym wskaźnikiem przychodów i wyników finansowych szpitala. Metryka ta może być również przydatna w identyfikacji obszarów gęstej populacji pacjentów w podeszłym wieku.
National Council on Aging donosi, że 80 procent starszych Amerykanów ma przewlekłą chorobę. Siedemdziesiąt siedem procent starszych dorosłych ma dwa lub więcej chorób przewlekłych., Najczęstsze z tych warunków to:
- nadciśnienie
- wysoki poziom cholesterolu
- cukrzyca
- choroba wieńcowa i
- choroba Alzheimera
przewlekłe choroby, takie jak te, mogą prowadzić do powikłań zdrowotnych, które wymagają ciągłego leczenia lub interwencji. Niektóre osoby w podeszłym wieku z przewlekłą chorobą mogą również potrzebować opieki długoterminowej w domu opieki lub Ośrodku Pomocy Społecznej (ALF). Oba te wyniki mogą przyczynić się do wzrostu kosztów opieki zdrowotnej i ogólnych wydatków w Stanach Zjednoczonych.,
częstość występowania chorób przewlekłych
sześć na dziesięciu dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma przewlekłą chorobę lub stan, zgodnie z Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Do najczęstszych chorób przewlekłych w USA należą:
- choroby serca
- udar mózgu
- rak
- cukrzyca
- przewlekła choroba nerek i
- przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
możemy zidentyfikować tomy diagnozy i informacje o współistniejących chorobach za pomocą ostatecznych danych dotyczących roszczeń medycznych., Dane o roszczeniach medycznych są ważnym narzędziem do zrozumienia występowania chorób przewlekłych w Stanach Zjednoczonych. Dane dotyczące roszczeń All-payor mogą zapewnić wgląd w choroby współistniejące, wspólne procedury lub obszary o dużej liczbie konkretnych diagnoz chorób przewlekłych.
choroby przewlekłe często wymagają długotrwałej opieki medycznej. Niektóre warunki mogą również ograniczać codzienną aktywność życiową, która może uzasadniać korzystanie z domowej opieki zdrowotnej lub innych usług wsparcia. Niektórzy ludzie cierpią również na lęk, depresję i inne zaburzenia nastroju ze względu na wyzwania życia z chorobą przewlekłą.,
wszystko to sprawia, że opieka nad pacjentami z chorobami przewlekłymi jest bardziej złożona i wymaga dużych nakładów finansowych. W Stanach Zjednoczonych istnieje silny związek między kosztami opieki zdrowotnej a chorobami przewlekłymi. Według raportu z Milken Institute, USA wydał 1,1 biliona dolarów w 2016 na leczenie przewlekłych chorób.
wiele z tych wydatków na opiekę zdrowotną przeznacza się na usługi, takie jak rutynowe wizyty w biurze, recepty, zabiegi ambulatoryjne lub pomoc w nagłych wypadkach.
ponadto pandemia COVID-19 spowodowała, że niektórzy pacjenci z chorobami przewlekłymi opóźniają lub unikają niezbędnej opieki., Oznacza to, że pacjenci z chorobami przewlekłymi wydają mniej na usługi opieki zdrowotnej w perspektywie krótkoterminowej. W dłuższej perspektywie może to jednak mieć szkodliwe skutki zdrowotne i finansowe.
gdy pacjenci z przewlekłą chorobą opóźniają opiekę, ryzykują wystąpienie potencjalnie zagrażających życiu powikłań. Ci, którzy szukają opieki w czasie, są bardziej narażeni na długotrwałe skutki uboczne w wyniku. Długoterminowe zarządzanie tymi skutkami ubocznymi prawdopodobnie przyczyni się do wzrostu krajowych wydatków na zdrowie i kosztów konsumenckich.,
rosnące ceny leków
według Organizacji Współpracy Gospodarczej i rozwoju (OECD) w 2018 r.przeciętny Amerykanin wydawał na leki na receptę około 1200 USD rocznie. Ten koszt na mieszkańca jest znacznie wyższy niż w innych krajach rozwiniętych.
koszty te mogą wzrosnąć wraz z wydawaniem leków na receptę. Według szacunków CMS wydatki na leki na receptę w USA będą rosły o 6,1 procent każdego roku do 2027 roku.
wzrost wydatków wynika po części z ciągłego nacisku na specjalistyczne farmaceutyki i medycynę precyzyjną., Leki specjalistyczne są często eksperymentalne terapie stosowane w leczeniu nowotworów, chorób autoimmunologicznych lub chorób przewlekłych. Niektóre terapie wykorzystują dane genetyczne, aby zapewnić wysoce ukierunkowane, spersonalizowane leczenie.
złożony charakter tych leków sprawia, że są one bardzo kosztowne w rozwoju i dystrybucji. Nowy lek specjalny o nazwie Zolgensma jest najdroższym lekiem kiedykolwiek zatwierdzonym przez Food and Drug Administration (FDA). Ta terapia genowa kosztuje $2.1 milion dla jednorazowego leczenia.
tylko 58 świadczeniodawców złożyło wniosek o Zolgensma między styczniem a wrześniem 2020 roku., Ale według ostatecznych danych dotyczących roszczeń zdrowotnych, lek już wyniósł 26,4 miliona dolarów w łącznej wysokości opłat.
strategie cenowe leków również przyczyniają się do wzrostu kosztów opieki zdrowotnej. Producenci leków ustalają cenę katalogową na podstawie szacowanej wartości produktu. Producenci mogą podnieść tę cenę katalogową według własnego uznania. W Stanach Zjednoczonych istnieje niewiele przepisów, które uniemożliwiają producentom zawyżanie cen leków w ten sposób.
we wrześniu 2020 roku prezydent Trump podpisał rozporządzenie wykonawcze, które obniżyłoby koszty leków na receptę dla beneficjentów Medicare., Zarządzenie miało przetestować nowy model płatności za leki Medicare Część B I część D. W nowym modelu koszt tych leków nie przekraczałby ceny, którą producenci leków pobierają w innych krajach rozwiniętych.
jeśli przejdzie, zamówienie może znacznie zmniejszyć federalne wydatki na narkotyki. Zakon wymaga jednak miesięcy rządów federalnych. Z tego powodu ma ograniczony skutek natychmiastowy.
Koszty opieki zdrowotnej
Ale USA., również wydaje więcej na opiekę zdrowotną niż jakikolwiek inny kraj. Jak to możliwe? Koszty opieki zdrowotnej są znacznie wyższe.
na przykład cesarskie cięcie (cesarskie cięcie) jest jednym z najczęstszych zabiegów szpitalnych (obejmuje ekstrakcję produktów poczęcia, podejście otwarte) w Stanach Zjednoczonych. Według ostatecznych danych Opieki Zdrowotnej, średni koszt cesarskiego cięcia wynosił $5,305 w 2019. Koszt ten nie obejmuje innych opłat związanych z interwencjami medycznymi, powikłaniami lub nocnym pobytem w szpitalu.,
raport stwierdza, że średni koszt operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) w USA był $78,100 w 2017. Dla porównania, ta sama procedura kosztowała tylko $11,700 w Holandii. Stany Zjednoczone odnotowały również wyższe koszty zabiegów ambulatoryjnych, takich jak skany MRI lub kolonoskopie.,
badanie JAMA z 2018 r.sugeruje, że trzy kluczowe czynniki przyczyniają się do zawyżonych cen opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych:
- wynagrodzenia lekarzy
- koszty administracyjne i
- ceny leków na receptę
badanie JAMA wykazało, że wynagrodzenia lekarzy w Stanach Zjednoczonych były wyższe niż w innych krajach. W 2016 roku lekarz ogólny zarabiał średnią pensję w wysokości 218 173 dolarów rocznie. Według badania, średnie wynagrodzenia lekarzy wahały się od $86,607 do $154,126 w innych krajach.,
wraz z rosnącymi kosztami administracyjnymi i cenami leków, te trzy czynniki najbardziej przyczyniły się do wyższych cen opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.
koszty administracyjne
Wydatki te stanowiły 34 procent krajowych wydatków na zdrowie w 2017 roku.
Dlaczego wydatki administracyjne w Stanach Zjednoczonych są tak wysokie? Stany Zjednoczone działają w ramach złożonego, wielopłatnego systemu., W systemie wielopłaszczyznowym koszty opieki zdrowotnej są finansowane przez wielu różnych płatników. Przy tak dużej liczbie zainteresowanych stron administracja opieki zdrowotnej staje się skomplikowanym i nieefektywnym procesem.
te nieefektywności przyczyniają się do nadmiernych wydatków administracyjnych. Głównym składnikiem nadmiernych wydatków administracyjnych są koszty rozliczeń i ubezpieczeń (BIR)., Są to koszty ogólne związane z rozliczeniami medycznymi i obejmują usługi takie jak:
- składanie roszczeń
- uzgadnianie roszczeń oraz
- przetwarzanie płatności
zyski firmy ubezpieczeniowej stanowią największy udział w kosztach BIR. Świadczeniodawcy otrzymują również część tych kosztów administracyjnych za sporządzanie notatek i prowadzenie dokumentacji podczas procesu rozliczeń medycznych.
zgodnie z raportem firmy McKinsey z 2019 r.& Stany Zjednoczone mogą zmniejszyć wydatki administracyjne o 30 procent poprzez automatyzację i usprawnienie procesów BIR., Technologie takie jak oprogramowanie do obsługi szkód mogą pomóc w automatyzacji tych procesów. Ale według ostatecznych danych technologii opieki zdrowotnej, tylko 12,6 procent amerykańskich szpitali korzysta z oprogramowania do przetwarzania roszczeń.
Automatyzacja niektórych aspektów obsługi szkód może zwiększyć produktywność pracowników i obniżyć koszty.
dowiedz się więcej
chcesz dowiedzieć się więcej o kosztach opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych? Spójrz na naszego bloga: Państwa o najwyższych kosztach opieki zdrowotnej. W tym artykule oceniamy wszystkie stany 50 USA według średniego kosztu na procedurę., Identyfikując regiony o wysokich kosztach procedur, organizacje opieki zdrowotnej mogą pomóc we wdrożeniu środków obniżających koszty w wydatkach łańcucha dostaw lub innych kosztach szpitali.