epiploic appendagages are sauches lined by otrzewnej wynikających z antymezenteric granicy jelita grubego. Wyrostki te zawierają tkankę tłuszczową, małe okrągłe żyły i tętnice, które dostarczają odpowiedni segment. Chociaż ich dokładna funkcja nie jest znana, badania sugerują, że wyrostki epiploiczne zapewniają mechaniczne wsparcie jelita grubego, wspomagają wchłanianie, a także odgrywają rolę immunologiczną ., Wyrostki epiploiczne mogą występować wzdłuż dowolnej części okrężnicy, ale skupione są głównie wokół poprzecznej i esicy okrężnicy. Wyrostki epiploiczne mogą różnić się wielkością od 2 do 5 cm, ale czasami mogą być tak duże, jak 15 cm. Długie i duże wyrostki są szczególnie podatne na skręcanie, które może wystąpić na szypułce i spowodować uszkodzenie niedokrwienne wyrostków. Niedokrwienie wyrostków może również wystąpić wtórnie do zakrzepicy żył spustowych. Uraz niedokrwienny prowadzi do zawału i zapalenia wyrostków epiploic, który jest określany jako ostre zapalenie wyrostków epiploic.,
ostre epiploic appendagagitis jest rzadką chorobą z częstością 8,8 przypadków na milion rocznie i występuje z częstością 1,3%. Stan ten jest bardziej rozpowszechniony u mężczyzn niż u kobiet, występuje częściej w trzeciej do piątej dekadzie życia i ma średni wiek w momencie rozpoznania 40 lat. Obserwuje się również, że występuje częściej u pacjentów z wysokim odsetkiem tkanki tłuszczowej trzewnej . Epiploic wyrostka robaczkowego może mieć wpływ na dowolną część jelita grubego, ale najczęściej wpływa na esicy okrężnicy, a następnie okrężnicy zstępującej, okrężnicy poprzecznej i okrężnicy wstępującej.,
Epiploiczne zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle objawia się ostrym bólem brzucha zlokalizowanym w lewym lub prawym dolnym kwadrancie. Ból jest opisany jako zlokalizowany, tępy, nie promieniujący, stały ból. Przyleganie martwiczego wyrostka do otrzewnej może prowadzić do zaostrzenia bólu z ruchem lub głębokim natchnieniem . W większości przypadków ból nie jest związany z innymi objawami. Jednak mniejszość pacjentów może zgłaszać nudności, wymioty, biegunkę, pełnię poposiłkową lub wczesne uczucie sytości., W badaniu klinicznym, dotkniętych pacjentów na ogół wydają się dobrze, są żywotnie stabilne i są gorączkowe. Jednak w niektórych przypadkach może występować gorączka niskiego stopnia. Najczęstszym pozytywnym stwierdzeniem klinicznym jest zlokalizowana tkliwość brzucha z lub bez ochrony. Jedna trzecia pacjentów może mieć wyczuwalną masę brzuszną. Czułość i sztywność odbicia są rzadkie i powinny skłaniać do rozważenia alternatywnej diagnozy.
badania laboratoryjne, w tym liczba leukocytów, w większości przypadków mieszczą się w granicach normy. Jednak niektórzy pacjenci mogą mieć lekko podwyższone markery zapalne ., Badania radiologiczne, takie jak USG jamy brzusznej i ct brzucha są wymagane w celu identyfikacji tego stanu i wykluczyć inne przyczyny bólu brzucha. W USG jamy brzusznej epiploic appendagitis pojawia się jako nie ściśliwa, jajowata stała hyperechoiczna masa otoczona obręczą hipoechoiczną . Dokładność ultrasonografii zależy od użytkownika i zależy od ilości tłuszczu trzewnego u pacjenta. W związku z tym, CT jamy brzusznej jest preferowany przez ultradźwięków i jest test diagnostyczny z wyboru., Najczęstszym stwierdzeniem CT jest gęsta owalna Zmiana o grubości około 1 do 5 cm, widoczna w sąsiedztwie przedniej ściany jelita grubego i jest obecna w prawie 100% przypadków. W 89% przypadków, obręcz hyperdense zapalenie trzewnej otrzewnej jest postrzegana wokół masy jajowatej. To odkrycie jest znane jako „hiperattenuating ring sign” i jest uważane za diagnostykę epiploic appendagitis . Inne wyniki radiologiczne obejmują zgrubienie ściany jelita i nieproporcjonalne otłuszczenie, które występuje z powodu ciężkiego zapalenia krezki., „Centralny znak kropki” odnosi się do wysokiego skupienia tłumienia w centrum zapalnego wyrostka robaczkowego i występuje z powodu zakrzepicy żyły odwadniającej wyrostka robaczkowego. To odkrycie jest patognomoniczne dla epiploic appendagitis, ale jest obecne tylko w 42% przypadków. Dlatego jego brak nie wyklucza rozpoznania nadpłytkowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Przewlekle zawałowe wyrostki mogą się odłączyć i mogą być wizualizowane jako zwapnione luźne ciała w jamie otrzewnowej .
Epiploic appendagitis naśladuje kliniczną prezentację innych stanów, które mogą występować z ostrym brzuchem., Prawostronne zapalenie wyrostka robaczkowego jest zwykle błędnie diagnozowane jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, podczas gdy lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego jest łatwo mylone z ostrym zapaleniem uchyłków. Obecność miejscowego bólu, w przeciwieństwie do rozproszonego bólu, pomaga odróżnić epiploic appendagitis od tych warunków. Pacjenci z epiploic wyrostka robaczkowego również brak innych wyników, takich jak gorączka, wymioty, anoreksja, odbicie tkliwość i leukocytoza, które są powszechnie obecne w ostrym wyrostka robaczkowego i uchyłków. Inną diagnozą różnicową prawostronnego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawał mięśnia sercowego., Ten samoograniczający się stan wpływa na jelito ślepe i wstępujące okrężnicę i objawia się prawostronnym bólem brzucha. Jednak w przeciwieństwie do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, warunek ten jest bardziej powszechne w populacji pediatrycznej. U kobiet dodatkowe różnice obejmują skręcenie jajnika, pęknięcie torbieli jajnika i ciążę pozamaciczną. Tomografia komputerowa jamy brzusznej jest nieocenionym narzędziem w wykluczeniu tych różnic i potwierdzeniu rozpoznania nadpłytkowego zapalenia wyrostka robaczkowego .
ostre nadpłytkowe zapalenie wyrostka robaczkowego następuje samoistnie i zwykle ustępuje po zachowawczym leczeniu w ciągu 3 do 14 dni., Większość pacjentów można bezpiecznie zarządzać w domu z doustnymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak ibuprofen. U pacjentów z silnym bólem można rozważyć krótki cykl doustnych opioidów. W przeciwieństwie do innych przyczyn ostrego bólu brzucha, leczenie antybiotykami dożylnymi i laparoskopią jest niepotrzebne .