aż 20 milionów osób, które przeżyły polio na całym świecie, stoi w obliczu zagrożenia nowymi niepełnosprawnościami 15 do 40 lat po ich pierwotnej choroby, która może pozostawić je za pomocą wózków inwalidzkich lub respiratory do końca życia, mówi nowy raport z marszu Dimes.
głównym problemem stojącym przed milionami chorych na polio jest to, że zbyt niewielu lekarzy, zarówno w krajach przemysłowych, jak i rozwijających się, rozpoznaje tę powolną i mało zrozumiałą chorobę wtórną, zwaną zespołem post-polio (PPS)., Głównymi objawami PPS są nowe postępujące osłabienie mięśni, które stopniowo się pogarsza, wraz z silnym zmęczeniem i bólem mięśni i stawów. Często towarzyszy temu zmniejszona wytrzymałość mięśni podczas aktywności.
nie ma lekarstwa na PPS. Lekarze zalecają pacjentom ograniczenie aktywności fizycznej i okresy odpoczynku w ciągu dnia, w tym w godzinach pracy. Wielu lekarzy radzi również bardziej dotkniętych pacjentów do korzystania z wózków inwalidzkich w niepełnym lub pełnym wymiarze czasu pracy, nawet jeśli mogą chodzić bez nich.
według niektórych szacunków aż 40 proc.osób, które przeżyły polio, może dostać PPS., The March of Dimes, organizacja non-profit założona przez prezydenta USA Franklina D. Roosevelta, który przeżył polio, teraz alarmuje systemy medyczne na całym świecie do PPS z nowym raportem, Post-Polio Syndrome: identyfikowanie najlepszych praktyk w diagnostyce i opiece. Wydaje również drugi raport, aby pomóc ludziom z PPS: wytyczne dla osób, które miały Polio.
, Około 40 000 osób, które przeżyły polio, ma PPS w Niemczech, 30 000 w Japonii, 24 000 we Francji, 16 000 w Australii, 12 000 w Kanadzie i 12 000 w Wielkiej Brytanii, według lokalnych grup wsparcia dla polio i lekarzy. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że na całym świecie żyje od 10 do 20 milionów osób, które przeżyły polio, a niektóre szacunki sugerują, że 4 do 8 milionów z nich może dostać PPS.,
„w krajach rozwijających się, w których ogniska polio nadal występują lub zakończyły się znacznie niedawno, systemy medyczne będą musiały stawić czoła PPS przez dziesięciolecia w przyszłości i mają niewielką wiedzę lub zrozumienie tego,” mówi Christopher P. Howson, Ph.d., dyrektor Global Programs for the March of Dimes. „Nawet w krajach zaawansowanych, w tym w Stanach Zjednoczonych, wielu lekarzy nie jest przeszkolonych do rozpoznawania PPS lub niechętnie traktuje go jako nowy stan.,”
oddolne grupy osób, które przeżyły polio w Ameryce Północnej, Europie zachodniej, Japonii, Australii i Nowej Zelandii były głównymi orędownikami zwiększenia uwagi medycznej i rządowej na zespół post-polio.
„sytuacja jest mniej jasna w krajach rozwijających się, gdzie syndrom jest jeszcze mniej rozpoznawany”, mówi dr Howson. „Być może PPS jest niedoceniany, ponieważ służby zdrowia tego nie uznają. A może ludzie, którzy są bardziej narażeni na PPS w krajach rozwijających się, umierają, zanim osiągną wiek rozpoznanej choroby., Również PPS wydaje się być bardziej powszechne i dotkliwe u osób, które z powodzeniem zrehabilitowały się z początkowego ataku polio. Być może niższy odsetek osób w krajach rozwijających się miał możliwość rehabilitacji, a tym samym nie naraził się na dodatkowe ryzyko PPS.”
ponad 40 lat temu March of Dimes zakończył swoją pierwotną misję zwalczania epidemii polio, wspierając rozwój i powszechne stosowanie dwóch skutecznych szczepionek, jednej autorstwa dr Jonasa Salka i drugiej Dr Alberta Sabina., Dziś Marsz Dimes działa na rzecz poprawy zdrowia matek i dzieci, ale nie zapomniał o swoim historycznym dziedzictwie.
dwie historie ocalonych
Lucile Harford, Amerykanka, i Zohra Radża z Mauritiusu to dwie ocalone z polio z różnych regionów świata, których historia z PPS jest podobna do wielu z tym mało zrozumiałym stanem.
Lucile Harford, obecnie 88 lat i na emeryturze na Florydzie, zachorowała na polio (wtedy nazywany „paraliż infantylny”) w 1925 roku w swoim rodzinnym mieście Genewa w Nowym Jorku, kiedy miała 12 lat., Duży czerwony znak kwarantanny został umieszczony na jej drzwiach wejściowych, powodując prawie tak samo przerażenie jak choroba, i sprawiając, że dni i noce są dla niej samotne, ponieważ nikt nie chciał się do niej zbliżyć. Ręce, nogi i plecy Lucile były sparaliżowane. Minęły dwa lata, zanim mogła wrócić do szkoły.
„Nie mogłem nawet usiąść. To była bardzo bolesna choroba. Żadna fizykoterapia nie była dostępna, tak jak teraz. Byłem leczony w domu. Mój lekarz nie miał pojęcia, jak mi pomóc.”
, „Być może to był zły osąd. Szedłem, zanim moje biodra i kolana były wystarczająco silne, powodując nieodwracalne szkody. Od tego czasu nigdy nie byłem w stanie wspiąć się po schodach bez trzymania się poręczy lub łatwo wstać z krzesła.”
Pani Harford w końcu odzyskała pełne ręce i plecy, i mogła chodzić z laską. Ukończyła studia, miała udaną karierę i szczęśliwe małżeństwo.
czując piętno niepełnosprawności spowodowanej przez polio, rzadko mówiła o swoich ograniczeniach lub przyznała, że miała polio., W latach 50., kiedy epidemie polio były u szczytu, cierpiała na nowe trudności w chodzeniu i zmęczenie, które jej lekarze zapewniali, że nie ma nic wspólnego z polio. Czytając zespół post-polio, starała się zainteresować lekarzy tym zaburzeniem. – Do dziś-mówi-trudno znaleźć lekarza, który powie, że istnieje coś takiego jak PPS.”
„Nie z dnia na dzień, ale przez miesiące, lata. To było bardzo frustrujące. Przeszedłem z jednej Laski do dwóch lasek, potem chodzika, a w końcu na pełny etat do wózka inwalidzkiego.”
Pani, Harford nadal może chodzić na krótkich dystansach, ale korzysta z wózka inwalidzkiego przez większość czasu. Mówi, że choć nie może odzyskać siły mięśniowej, cieszy się, że uwaga na PPS rośnie. „Sama wiadomość, że Marsz dimerów i ekspertów medycznych organizuje konferencje na temat PPS, mówi mi, że ludziom naprawdę zależy” – mówi. „Chociaż nie może być lekarstwa na PPS, sama świadomość, że są tacy, którzy szukają lekarstwa, jest dobrodziejstwem dla nas wszystkich z tym stanem.”
Zohra Rajah mówi, że zawsze prowadziła aktywne życie, pomimo polio, które miała jako dziecko w 1945 roku., „W 1985 roku zacząłem mieć nowe problemy-ekstremalne zmęczenie i ból, zwłaszcza w plecach. Odwiedziłam trzech różnych lekarzy na Mauritiusie i wszyscy powiedzieli, że się starzeję”, mówi. W Kalifornii podczas wizyty rodzinnej spotkała się z lekarzami, którzy zdiagnozowali u niej PPS. Później założyła grupę wsparcia PPS na Mauritiusie, która obecnie liczy 75 członków. „Leczę się głównie, wykorzystując to, czego uczę się z książek, czasopism i Internetu, bo tutejsi lekarze po prostu nie rozpoznają PPS” – mówi pani Radża.,
„problemy tych dwóch kobiet są zgodne z tym, czego doświadcza wiele osób, które przeżyły polio, gdy rozwijają PPS”, mówi dr Howson. „Najbardziej niepokojącym aspektem psychologicznym dla osób z PPS jest nieoczekiwana zmiana ich stanu zdrowia, a jest to powiększone, gdy nie mogą znaleźć lekarza, który pomoże im lub nawet przyznać, że mają nowy stan.”
niektórzy ludzie z PPS przechodzą od samodzielnego oddychania do potrzebowania respiratora. Inni przechodzą od chodzenia bez pomocy, do chodzenia z pomocą laski, do korzystania z wózka inwalidzkiego., Oba te urządzenia mogą poprawić jakość życia jednostki, ” mówi Kristian Borg, MD, Ph. d., neurolog, który kieruje Huddinge University Hospital w Sztokholmie, Szwecja.
Co powoduje PPS?
„przyczyny PPS nie są do końca zrozumiałe” – mówi dr Lewis P. Rowland, profesor neurologii w Columbia University College Of Physicians And Surgeons w Nowym Jorku i przewodniczący Komitetu Sterującego March of Dimes ds. zespołu Post-Polio.
„w początkowym ostrym epizodzie polio pacjenci mogą stracić do 60 lub 70 procent swoich komórek nerwowych ruchowych., Przetrwałe komórki nerwowe znaleźć włókna mięśniowe, które nadal działają i dołączyć do nich, przywracając funkcję. Po 15 do 40 latach,” mówi dr Rowland, ” zdolność do utrzymania funkcji wydaje się utracona, ale nikt nie jest pewien, dlaczego tak się dzieje.”
najczęściej przyjmowaną hipotezą jest to, że PPS wynika ze zwyrodnienia nerwów ruchowych, które wiele lat wcześniej wyrosły na nowe połączenia, aby nadrobić inne nerwy zabite przez polio. Ponieważ przetrwały nerwy motoryczne dostarczają o wiele więcej włókien mięśniowych niż natura zamierzała, mogą się przedwcześnie zużyć.,
normalny proces starzenia się i nadużywanie lub nieużywanie mięśni może być czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju PPS.
„mamy trudności z alarmowaniem światowej społeczności medycznej o problemach PPS” – mówi dr Rowland. – Problem będzie trwał znacznie dłużej w innych krajach, zwłaszcza w krajach rozwijających się, dlatego ważne jest, aby ludzie dowiedzieli się o PPS. Większość lekarzy w wieku 40 lat lub młodszych w krajach rozwiniętych nigdy nie widziała przypadku polio lub nie rozpoznała przypadku PPS.,”
Komitet Sterujący March of Dimes stwierdził, że wiedza medyczna i zaangażowanie w leczenie PPS są bardzo zróżnicowane w krajach przemysłowych, podczas gdy wiedza jest znacznie niższa w krajach rozwijających się.
Stany Zjednoczone
PPS po raz pierwszy zwrócił na siebie uwagę w środowisku medycznym w latach 80. – trzy dekady po najgorszej epidemii polio w Stanach Zjednoczonych, która dotknęła ponad 50 000 osób w samym 1952 roku. Do 250 tys. osób, które przeżyły polio w USA, może mieć PPS-mówi „Marsz Dimesa”.,
„Po tym, jak pojawiły się szczepionki, lekarze i społeczeństwo w ogóle myśleli, że polio jest skończone”, mówi Lauro Halstead, MD, z National Rehabilitation Hospital w Waszyngtonie, D. C. i członek Komitetu Sterującego March of Dimes. Dr. Halstead został dotknięty polio jako student w 1950 roku. choroba tymczasowo sparaliżowała jego prawą rękę i umieścić go w żelazne płuco, a następnie wózek inwalidzki.
„udało mi się wyzdrowieć, ukończyłem studia i szkołę medyczną” – mówi dr Halstead. „Ale zacząłem doświadczać nowych słabości na początku lat 80., Lekarze nie mieli pojęcia, co mam, z niektórych sugeruje stwardnienie rozsiane i inne, choroba Lou Gehriga. Myślę, że milion dolarów wydano na badania, ale lekarze nie mogli tego rozgryźć. Miałem nowe osłabienie w nogach i bardzo intensywny ból mięśni, który przypominał ból, który miałem z polio. Zacząłem się zastanawiać, czy to ma związek.”Kiedy poznał Davida Wiechersa, lekarza medycyny, który badał polio, kawałki układanki połączyły się. U Dr. Halsteada zdiagnozowano PPS.,
w 1999 roku, w odpowiedzi na prośby coraz większej liczby lekarzy i osób, które przeżyły polio, Marsz Dimesa zwołał Międzynarodowy Komitet Sterujący ekspertów pod przewodnictwem dr Rowlanda. Zadaniem Komitetu było zajęcie się kwestią o krytycznym znaczeniu: potrzebą pogłębienia wiedzy wśród pracowników służby zdrowia oraz osób, które przeżyły polio na temat najlepszych praktyk w diagnostyce i opiece nad PPS. Komitet sterujący sporządził dwa sprawozdania opublikowane dziś w Marszu Dimesa.,
„te raporty reprezentują zbiorową mądrość badań nad zespołem polio i doświadczonych klinicystów”, mówi Joan Headley, dyrektor wykonawczy międzynarodowej sieci Polio. „Informacje w nich zawarte są bezcenne. Osoby i profesjonaliści, którzy przeczytali mylące i sprzeczne informacje na temat PPS, znajdą wyjaśnienia tych sprawozdań.”
Szwecja
około 15 000 osób, które przeżyły polio, mieszka w Szwecji, mówi dr Gunnar Grimby, Emerytowany profesor i były kierownik Zakładu Medycyny Rehabilitacyjnej w Szpitalu Uniwersyteckim Sahlgrenska w Göteborgu w Szwecji.,
„Początkowo szwedzcy lekarze nie rozpoznali tej choroby, ale już na początku lat 90. XX wieku była wystarczająca wiedza, że krajowy system medyczny zaczął finansować rehabilitację PPS” – mówi.
trzynaście z 26 okręgów posiada specjalne przychodnie PPS, przy czym kilka powiatów ma więcej niż jeden. Obecni studenci medycyny mają tylko godzinny wykład na temat polio i zespołu post-polio w Szpitalu Uniwersyteckim Sahlgrenska.,
„Klinika leczy kilkaset osób z PPS, a od 50 do 80 proc.z nich ma postępujący ból i osłabienie mięśni” – mówi dr Grimby. „Inni mają bardziej drobne problemy ze słabością lub ich stan nie jest progresywny. Około 20% korzysta z wózka inwalidzkiego. Niektórym zalecono korzystanie z wózka inwalidzkiego, ale około połowa odmówiła; niektórzy używali go przed otrzymaniem PPS.”
Szwecja przyjmuje również coraz większą liczbę imigrantów z Afryki i Bliskiego Wschodu, gdzie polio jest nadal powszechne., Około 25 procent pacjentów z polio w Szpitalu Uniwersyteckim Sahlgrenska to imigranci, w tym z Albanii, Turcji i krajów byłego Związku Radzieckiego.
„PPS będzie problemem w Szwecji przez dziesięciolecia”, mówi dr Grimby. „Większość osób z PPS musi mieć kontakt z personelem medycznym do końca życia. Potrzebują regularnej fizykoterapii i pomocy technicznej.,”
Japonia
około 30 000 osób, które przeżyły polio, mieszka w Japonii, gdzie otrzymują bardzo zróżnicowane leczenie od japońskich lekarzy, mówi Kimiko Negayama, prezes Stowarzyszenia” Living Well with Polio Association ” w południowym mieście Kitakyushu.
tylko niewielka liczba japońskich lekarzy rozpoznała PPS jako odrębny stan chorobowy-mówi pani Negayama. „Wiedza o PPS jest powoli upowszechniana przez artykuły prasowe, przez grupy samopomocy pacjentów i przez niektórych lekarzy” – mówi., „Japoński rząd nie uznał jeszcze zespołu post polio za stan, który zasługuje na szczególną uwagę.”
Jednak dopiero w październiku 2000 roku polio zostało oficjalnie uznane za wyeliminowane w Japonii.
nie istnieją żadne statystyki dotyczące całkowitej liczby pacjentów z PPS leczonych w Japonii. Liczba osób z PPS prawdopodobnie nie osiągnęła jeszcze szczytu w Japonii-dodaje pani Negayama.
Kanada
szacuje się, że w Kanadzie żyje od 20 000 do 30 000 osób, które przeżyły polio., Zachodnia Prowincja Manitoba, która liczy około miliona mieszkańców, ma 3000 osób, które przeżyły polio, mówi Ken Pearn, dobrowolny prezydent prowincji sieci post-polio.
Pan Pearn zachorował na polio w 1952 roku, kiedy miał dziewięć lat. Początkowo był częściowo sparaliżowany po lewej stronie i był hospitalizowany przez 14 dni. Choroba pozostawiła go z resztkową słabością po tej stronie i skrzywieniem kręgosłupa, które uniemożliwiły mu wejście do policji, ale nie wpłynęły na niego znacznie inaczej., Jako nastolatek grał w baseball, hokej, piłkę nożną i rugby, a po 20 latach ponownie zaczął grać w rugby. Pięć lat temu cała lewa strona jego ciała stała się słaba.
„ledwo mogę podnieść rękę nad głową” – mówi Pan Pearn. „Wpływa na moje lewe ramię i plecy. Zauważyłem stopniowe osłabienie. Spanikowałam i kupiłam ciężarki, myśląc, że się starzeją. Nie zdawałem sobie sprawy, że mogłem się bardziej męczyć. W końcu zobaczyłem lekarza ogólnego.”
Lekarz rodzinny wysłał Pana Pearna do neurologa, który rozważał różne choroby neurologiczne, ale nie mógł postawić diagnozy. Mr., Pearn w końcu udał się do innego lekarza, który miał doświadczenie z polio. Lekarz powiedział Pearnowi, że nie ma standardowej PPS, ale powiedział, że nie wie, co ma.
„wiem, że wielu członków mojej organizacji twierdzi, że nie można ich właściwie ocenić bez wyjazdu do Edmonton lub Vancouver” – dodaje Pearn.
Australia
Dr Katrak mówi, że widział około 400 pacjentów PPS w ciągu ostatnich sześciu lat., Okręgowa sieć PPS liczy około 700 członków.
„w Sydney nie było wielu lekarzy, którzy przyjmowali pacjentów z polio, więc Prince Henry Hospital założył klinikę po polio”-mówi dr Katrak. „Wiele osób musi podróżować setki mil, aby odwiedzić tę klinikę. Istnieje bardzo niewiele klinik po polio w Australii i znajdują się one głównie w większych miastach. Personel kliniki zajmuje się opieką nad pacjentami z niepełnosprawnościami związanymi z polio i wieloma innymi schorzeniami.”
Dr., Klinika Katrak oferuje pełną ocenę medyczną pacjentów, a następnie odsyła ich do lokalnych lekarzy ogólnych, którzy mają doświadczenie z PPS. „Myślę, że to bardzo ważne dla pacjentów po polio, aby zobaczyć kogoś, kto rozumie PPS, który może pomóc im w radzeniu sobie z ich problemami”, mówi dr Katrak.
Niemcy
około 100 000 osób, które przeżyły polio, mieszka w Niemczech-mówi lek. med. Bettina Beck, neurolog w klinice rehabilitacyjnej pod Monachium.
powszechna wiedza o PPS dotarła do Niemiec około 10 lat po Stanach Zjednoczonych i Kanadzie., „Około 1989 lub 1990 roku zaczęliśmy widzieć pacjentów z polio z nowymi objawami, ale nie wiedzieliśmy dlaczego”, mówi dr Beck. „Skontaktowałem się z innymi lekarzami w społeczeństwach polio i wiele się nauczyliśmy, zwłaszcza od kolegów ze Stanów Zjednoczonych.”Dr Beck uczestniczył w kilku klinikach PPS w Stanach Zjednoczonych, aby otrzymać szkolenie w leczeniu pacjentów z chorobą. Jej Klinika ustaliła, jak leczyć takich pacjentów dopiero około pięć lat później, a następnie opublikowała pracę o PPS w Niemczech., „Kiedy to zrobiliśmy, otrzymaliśmy wiele telefonów od pacjentów PPS, którzy mówili, że jako pierwsi w naszym kraju rozpoznaliśmy ten stan. Było wiele wołań o pomoc ” – mówi dr Beck.
„ani personel medyczny, ani zakłady ubezpieczeń zdrowotnych generalnie nie akceptują PPS” – mówi. „Istnieją pewne wątpliwości co do tego wśród lekarzy. Firmy ubezpieczeniowe odmawiają płacenia za niektóre nowoczesne leki, które pomagają złagodzić ból i słabość PPS. Oni też nie zapłacą za nowoczesne wózki inwalidzkie, mówiąc mi: „ten facet może chodzić, nie potrzebuje go.””
Dr., Beck mówi, że wielu jej pacjentów wróciło na wózki inwalidzkie po dekadach z powodu PPS. „Zachęcamy ich do korzystania z wózków inwalidzkich” – mówi. „Istnieje pewien opór. Mówią nam: „walczyłem, żeby zejść z wózka, a teraz mówisz mi, żebym wrócił?””
Francja
osoby chore na Polio, które posiadają legitymacje inwalidzkie-jedyny oficjalny sposób szacowania ich liczby-według Anity Molines z francuskiej grupy Post-Polio wynosi około 50 tys. „Ale uważamy, że jest 5000 do 10000 więcej bez tej karty., Szacuje się, że we Francji żyje od 55 tys. do 60 tys. osób, które przeżyły polio” – mówi. We Francji nie istnieje oficjalne oszacowanie liczby pacjentów z PPS.
Polio nie zostało całkowicie wyeliminowane we Francji aż do 1982 roku. Pierwsze osoby z objawami PPS pojawiły się na początku lat 80. głównymi zgłaszanymi objawami były zmęczenie, ból i utrata zdolności fizycznych.
„francuscy lekarze nadal nie traktują tych objawów poważnie” – mówi pani Molines. „Dziś większość z nich nie uznaje PPS. Polio zostało usunięte z programu studiów medycznych dawno temu., Jednak kursy na temat polio i PPS mają być prowadzone od września tego roku na wszystkich uniwersytetach we Francji.”
w Paryżu niektóre szpitale lub ośrodki utworzyły kliniki dla osób, które przeżyły polio, ale większość z nich jest otwarta tylko jeden dzień w miesiącu. „Staramy się stworzyć sieć medyczną dla osób, które przeżyły polio w regionie paryskim”, mówi pani Molines. „Do tej pory rząd francuski nie uznał PPS za odrębny warunek.”
„w tej chwili nie jest dostępne specjalne leczenie dla pacjentów z PPS”, mówi pani Molines. „Ogólnie rzecz biorąc, lekarze nie wiedzą, jak nam pomóc.,”
Wielka Brytania
liczba osób, które przeżyły polio w Wielkiej Brytanii wynosi obecnie około 30 000, chociaż może być większa, mówi Andrew Kemp z British Polio Fellowship (BPF). Mówi, że wielu skarżyło się na złe leczenie, które otrzymują, gdy rozwijają objawy PPS.
„zacząłem pracować dla BPF w 1990 roku i stosunkowo niewielka liczba członków zgłosiła nam wtedy nowe trudności”, mówi Kemp. „Stopniowo z roku na rok wzrastała liczba osób z objawami PPS., Wiem, że to niesprawiedliwe uogólniać, ale wielu naszych członków było rozczarowanych opieką, którą otrzymali.”
parlamentarna Podsekretarz Stanu w Wielkiej Brytanii Yvette Cooper wydała niedawno oficjalne oświadczenie potwierdzające istnienie PPS. Niektórzy brytyjscy lekarze i inni pracownicy służby zdrowia chętnie przyznają, że PPS istnieje, mówi Kemp. Jednak zbyt wielu innych nie uznaje PPS za rzeczywisty stan. Niektórzy pracownicy służby zdrowia „nie lubią terminu zespół po polio”, mówi., Uważa, że świadomość stanu zdrowia wśród pracowników służby zdrowia poprawia się, ale nie wystarczająco szybko.
„w 1998 r., kiedy badaliśmy naszych członków, 98 proc. respondentów uważało, że mają nowe problemy fizyczne spowodowane przez polio, ale 66 proc.lekarzy ogólnych nie przypisało takich problemów PPS” – mówi Kemp.
Jak zamawiać raporty
oprócz bezpłatnego pobrania ze strony March of Dimes Global Programs, pojedyncze drukowane kopie obu raportów są dostępne bezpłatnie., Skontaktuj się z międzynarodową siecią Polio telefonicznie pod numerem (314) 534-0475 lub pocztą elektroniczną na adres 4207 Lindell Boulevard, #110 , St.Louis, MO, 63108-2915.
aby zamówić w ilościach hurtowych, skontaktuj się z Centrum realizacji March of Dimes dzwoniąc pod numer bezpłatny w Stanach Zjednoczonych pod numerem 1-800-367-6630. Za wysyłkę i obsługę pobierana jest opłata. Proszę zamówić przez numer pozycji:
#31-1522-01 post-Polio Syndrome: identyfikowanie najlepszych praktyk w diagnostyce i opiece (każdy)
#31-1523-01 wytyczne dla osób, które miały Polio (25 w opakowaniu)