David Tunkel, M. D.
nastolatek pojawił się w Ed narzekając na ostre bóle i niewyraźne widzenie w lewym oku przez trzy dni. Rzeczywiście, jego oko było zarówno wybrzuszone z oczodołu, jak i spuchnięte.,
„miał obrzęk okołooczodołowy do tego stopnia, że jego oko było całkowicie zamknięte, a jedynym sposobem, w jaki mogliśmy go otworzyć, było silne pchnięcie go palcami”-poinformowała mieszkanka pierwszego roku Jana Mohassel na niedawnej konferencji dla dzieci Hopkins. „Wykonaliśmy wiele badań, aby sprawdzić, czy doznał jakiegokolwiek ukąszenia owadów lub urazu oka, ale nie mogliśmy nic wymyślić.”
następnie Mohassel i zespół zobaczyli tomografię komputerową pacjenta z jego lokalnego szpitala wykazującą stan zapalny w zatokach okołozębowych i szczękowych, które rozszerzyły się na jego orbitę., Pierwszym problemem był ropień, który rozszerzył się również do czaszki, co skłoniło do zamówienia rezonansu magnetycznego, który potwierdził ropień w orbicie, ale nie masę zewnątrzoponową lub udział w mózgu. Teraz mieli do czynienia z jak najlepiej leczyć to ciężkie zapalenie zatok i oczodołu cellulitis. Dodatkowe obrazowanie? Leczenie szpitalne czy ambulatoryjne? Operacja? A jeśli operacja, kiedy i jakiego rodzaju podejście?,
otolaryngolog dziecięcy David Tunkel, konsultant w sprawie, powiedział, że bezpośrednim problemem w takich przypadkach jest potencjalna utrata wzroku spowodowana niedokrwienną lub toksyczną neuropatią nerwu wzrokowego i zwiększone ciśnienie wewnątrzoczodołowe. Jeśli istnieje ograniczenie spojrzenia i wybrzuszenie oka-proptosis – jest to zakażenie oczodołu, które jest mało prawdopodobne do opanowania za pomocą samych antybiotyków. „A jeśli nastąpi zmiana ostrości wzroku, „powiedział,” staje się to bardziej wiertłem przeciwpożarowym i musisz poruszać się szybciej”, aby zmniejszyć ciśnienie.,
operacja dekompresji orbity, drenażu ropnia lub otwarcia zakażonej zatoki jest wskazana, gdy widzenie jest zagrożone, obrazowanie pokazuje ropień oczodołowy lub duży podokostny, lub gdy infekcja nie ustępuje antybiotykami. Stopień proptozy, powiedział Tunkel, Zwykle przewiduje, kto będzie potrzebował operacji.
badanie, zauważył, jest zwykle bardziej pomocne niż obrazowanie w tych przypadkach. Problemy zwykle pojawiają się, gdy lekarze czekają na tomografię komputerową, aby podjąć decyzję, dokonać nieoptymalnego wyboru antybiotyku lub dawki lub braku zrozumienia przeciwwskazań do postępowania medycznego., Staphyloccocus aureus i paciorkowce są zwykle patogennymi winowajcami, dodał Tunkel. Powikłania oczodołu są rzadkie, ale poważne, i najczęściej najlepiej leczyć poprzez połączenie zarządzania medycznego i chirurgii.
w tym przypadku ropień został osuszony na sali operacyjnej przy użyciu podejścia zewnętrznego. W niektórych przypadkach, tunkel zauważyć, drenaż można osiągnąć za pomocą podejścia endoskopowego przez nos, unikając blizny i w wyniku szybszego powrotu do zdrowia dla pacjenta.,
w jaki sposób pediatrzy mogą wcześnie odróżnić ciężkie zapalenie zatok z potencjalnymi powikłaniami oczodołu od Twojego przypadku zapalenia zatok? Czy powinni zmienić swoją praktykę?
To nie w przeciwieństwie do powikłań zapalenia ucha środkowego. Musimy tylko rozpoznać objawy takich powikłań orbitalnych, gdy występują” – powiedział Tunkel. „Pacjentem, o którego naprawdę się martwię, jest 14-letni mężczyzna, który przychodzi na ED ze złym bólem głowy i niską gorączką, a u którego zdiagnozowano zapalenie zatok czołowych i odesłano do domu., To pacjent powinien mieć tomografię mózgu i zatok, prawdopodobnie z kontrastem, ponieważ może mieć nierozpoznaną infekcję wewnątrzczaszkową.”
„Wtedy można uniknąć poważnych chorób związanych, takich jak ślepota.”