Streszczenie
Tło. Alergia na piwo jest często spowodowana specyficznymi białkami w jęczmieniu, a czasami na białko przenoszące lipidy. Alergia na wino jest często spowodowana wrażliwością na białka winogron. Prezentujemy rzadki przypadek alergii na piwo, wino i cydr, wynikający z reaktywności IgE na drożdże i pleśnie, co wyjaśniało również dodatkową wrażliwość pacjenta na ekstrakty drożdżowe i ser pleśniowy. Prezentacja Sprawy. Do objawów pacjenta należały świąd gardła i twarzy, któremu towarzyszył łagodny świszczący oddech i ciężka pokrzywka., Diagnoza alergii na drożdże została potwierdzona przez specyficzne badania IgE oraz odpowiednie produkty spożywcze i napoje. Bieżące postępowanie pacjenta obejmowało porady dotyczące unikania piwa, wina i innych grup pokarmowych zawierających określone drożdże, oprócz noszenia krótko działającego, niedziałającego leku przeciwhistaminowego, a także autoinjektora adrenaliny. Wnioski. Przypadki alergii na drożdże są niezwykle rzadkie w literaturze medycznej, ale mogą być słabo rozpoznane i należy je rozważyć u pacjentów, u których występują reakcje na napoje alkoholowe i inne produkty zawierające drożdże.
1., Wprowadzenie
potwierdzona medycznie alergia na drożdże za pośrednictwem IgE jest wyjątkowo rzadka. Nasz przypadek dostarcza jasnej historii natychmiastowej nadwrażliwości na drożdże i składniki drożdży, z objawami widocznymi wkrótce po spożyciu kilku napojów alkoholowych zawierających drożdże.
ponadto podkreślamy przydatność testów punktowych skóry ze świeżą żywnością jako łatwej, niedrogiej i szybkiej techniki sprawdzania natychmiastowej reaktywności IgE u pacjentów z objawami typu alergicznego., Co ciekawe, poprzednia literatura medyczna dotycząca reakcji alergicznych na wino i piwo została przypisana białkom przenoszącym winogrona i lipidy, prawie nie wspominając o alergii na drożdże lub składniki drożdży. W związku z tym nasz przypadek stanowi bardzo rzadki i być może wyjątkowy stan.
2. Prezentacja przypadku
19-letni młodzieniec opisał epizody swędzenia gardła w ciągu kilku ostatnich lat po spożyciu piwa, cydru, wina, szampana i marmitu. W niektórych przypadkach towarzyszył temu łagodny świszczący oddech i świąd twarzy., W przypadku piwa rzemieślniczego/mikrobrowaru (często wytwarzanego z lokalnie pozyskiwanych składników), szampana i wina reakcje były poważniejsze z zwężeniem gardła, świszczącym oddechem, blokadą nosa i ciężką pokrzywką. Każda z tych reakcji trwała około godziny i ulegała złagodzeniu za pomocą doustnych leków przeciwhistaminowych i czasami konieczne było również podanie inhalatora salbutamolu. Takie reakcje występowały przy każdej okazji, że pacjent pił wino lub produkty piwne. Nie miał problemów ze spożywaniem alkoholi takich jak gin i wódka., Na dodatek, pacjent ten opisaĺ 'teĹĽ dwa epizody swÄ ™ dzenia jego ust i GardĹ' a po zjedzeniu banana. Tolerował jabłka, winogrona, awokado i kilka typowych piw z beczki i lagerów bez objawów. Co ciekawe, pacjent nigdy nie doświadczył objawów po zjedzeniu wypieków zawierających drożdże, takich jak chleb i pizza. Cierpiał na sezonowy alergiczny nieżyt nosa i astmę, a w przeszłości miał wyprysk w dzieciństwie. Nie było innej ważnej historii medycznej. Zaprzeczył problemom przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i nie był na żadnych regularnych leków., Nie było znaczącej pleśni ani wilgoci w jego domu lub pracy i nie miał kontaktu ze zwierzętami domowymi.
3. Badania i diagnoza
rutynowe badania krwi pacjenta potwierdziły prawidłową liczbę białych krwinek 5, 95 × 106/L bez eozynofilii. Białka dopełniacza C3 I C4 były w normie i nie było dowodów na autoimmunologię antygenów jądrowych, wątrobowych i żołądkowych. Tryptaza była również prawidłowa po 3,9. Całkowite IgE wynosiło 95 kU/L, A IgE specyficzne dla drożdży było podwyższone o 2,32 kUA / L., Swoiste IgE do mieszanki pleśni zawierającej penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus i alternaria było również wysokie przy 7,09 kUA / L i że do Candida podniesiono przy 2,24 kUA/L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Szwecja). Tabela 1 poniżej przedstawia wyniki testów punktowych skóry. Badania produktów spożywczych i alkoholowych przeprowadzono metodą „ukłucie-ukłucie”.,alian pale lager
4. Leczenie i wyniki
wyniki badań skóry i krwi naszego pacjenta potwierdziły wrażliwość na drożdże i pleśń jako przyczynę jego reaktywności na ekstrakty drożdżowe i napoje alkoholowe wykonane z drożdży.
zalecono mu unikanie spożywania piw, cydrów i wina, a także warzyw, marmitu i innych produktów spożywczych zawierających ekstrakt z drożdży. Przepisano mu leki przeciwhistaminowe i zalecono noszenie autoinjektora adrenaliny. Ta rada była szczególnie ważna, ponieważ wkrótce miał podróżować przez kilka miesięcy do odległych miejsc., Jego wcześniejsze reakcje nie wiązały się jednak z żadnym znaczącym kompromisem kardiorespiracyjnym.
5. Dyskusja
istnieje niewiele literatury na temat alergii na drożdże, chociaż autoprzeciwciała IgG anty-Saccharomyces cerevisiae były zaangażowane w rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna i zostały wykryte w różnych schorzeniach autoimmunologicznych, takich jak zespół antyfosfolipidowy, SLE, cukrzyca typu 1 i reumatoidalne zapalenie stawów . Pajno i in. opisał młodego chłopca, u którego pojawił się świszczący oddech i uogólniona pokrzywka po zjedzeniu świeżo przygotowanej pizzy i chleba., Uczulenie zostało potwierdzone specjalnie na drożdże piekarskie i interesujące było to, że chłopiec nie doświadczył żadnych objawów podczas spożywania wypieków zawierających drożdże przygotowanych ponad godzinę wcześniej. Zasugerowano, że Saccharomyces spp. może prowadzić do bardziej znaczących reakcji alergicznych w powietrzu i wdychane, a nie po spożyciu .
piwo jest jednym z najczęściej spożywanych napojów na świecie i plasuje się tuż pod wodą i herbatą., Jest wytwarzany przez fermentację słodu jęczmiennego, ale może być również wytwarzany z innych skrobi, takich jak kukurydza, pszenica, kukurydza, ryż, proso, sorgo, maniok i agawa. Podstawowe składniki zawarte w piwie to woda, skrobia, drożdże piwne i chmiel do aromatyzowania. Główne rodzaje drożdży stosowanych w procesie fermentacji to Saccharomyces cerevisiae i wysoce spokrewnione Saccharomyces pastorianus, a także Brettanomyces spp. i Torulaspora delbrueckii. Dokładność drożdży zależy od tego, jaki rodzaj piwa jest produkowany, czyli ale czy lager, a także gdzie na świecie jest warzony ., Natomiast wina i cydry wykorzystują naturalne drożdże, a vegemite i marmite to ekstrakty drożdży z S. cerevisiae.
u naszego pacjenta największe wyniki badań skórnych wykazały ekstrakty drożdżowe. Było to prawdopodobnie związane z wyższym stężeniem białek drożdży. Gotowanie piwa nie zmniejszyło reaktywności testu skórnego. Nie jest to zaskakujące, ponieważ większość komercyjnych piw w puszkach jest podgrzewana, aby zabić drożdże i zatrzymać dalszą fermentację, a nasz pacjent zareagował zarówno na piwo butelkowane, jak i puszkowane., Zmiana reaktywności testu skórnego z różnymi piwami może być spowodowana różnymi używanymi drożdżami. Tak więc lagery wykorzystujące fermentację górną wykorzystują S. pastorianus, podczas gdy inne używają fermentacji dolnej i S. cerevisiae. Co ciekawe, nasz pacjent miał znaczną specyficzną IgE i reaktywność skórną nie tylko na pospolite drożdże kulinarne, ale także na Candida i inne grzyby. Jego wrażliwość na wino i cydr była prawdopodobnie spowodowana zawartymi drożdżami, ponieważ tolerował winogrona i jabłka bez reaktywności., Możliwe, że zmienna tolerancja naszego pacjenta na różne piwa może być spowodowana różnymi szczepami drożdży wykorzystywanych w produkcji.
ogólnoświatowe różnice w składnikach i metodach warzenia piwa stanowią prawdziwe wyzwanie w identyfikacji i charakterystyce alergenów winowajców w przypadku podejrzenia alergii na piwo., Na przykład, studium przypadku 27 osób pochodzenia chińskiego, które doświadczyły objawów wrażliwości alergicznej po wypiciu piwa (najczęściej pokrzywka i rumień skóry) wykazało, że jedna trzecia z nich miała pozytywne testy skórne na Sorgo, główny sfermentowany Składnik zwykłych Chińskich napojów alkoholowych .
większość literatury dotyczącej alergii na piwo przypisuje to wrażliwości na ekstrakty jęczmienia. Białko jęczmienia o masie 10 kD zostało wcześniej zidentyfikowane jako czynnik odpowiedzialny za pokrzywkę spowodowaną spożyciem piwa ., Podobnie, w 2 przypadkach anafilaksji po spożyciu piwa zgłaszane przez Bonadonna et al. , testy IgE specyficzne dla surowicy wykazały, że jęczmień jest odpowiedzialnym składnikiem. W późniejszej literaturze zidentyfikowano zarówno białko transferu lipidów 9 kD 1 (LTP1), jak i białko jęczmienia 45 KD Z4 jako główne alergeny w piwie . Co ciekawe, Asero et al. zauważono, że LTP powodujący alergię na piwo u pacjenta silnie zareagował krzyżowo z LTP z brzoskwini, marchwi i jabłka . W naszym przypadku testy skórne były negatywne dla mieszanki 7 zbóż (zawierającej jęczmień), co czyni to mało prawdopodobną przyczyną jego alergii., Ponadto reagował również na napoje niegazowane, w tym Wino i cydr.
inne przyczyny reaktywności na alkohol to bardzo nietypowa „alergia” na kwas octowy, jak stwierdzono przez Nakagawa et al. . U mężczyzny w średnim wieku przez okres 2 lat po wypiciu różnych rodzajów napojów alkoholowych występowała uogólniona pokrzywka i obrzęk warg. Podczas gdy testy skórne z piwem, shochu, brandy, etanolem i aldehydem octowym były negatywne, było niewytłumaczalnie pozytywne dla kwasu octowego., Podobny przypadek opisany ponad 2 dekady wcześniej dotyczył młodej kobiety, która rozwinęła uogólniony świąd, zaczerwienienie twarzy, duszność i zapaść po spożyciu wina, piwa, rumu i octu. Po badaniu skórnym przyczyną jej objawów alergicznych był również kwas octowy . Niejasne jest, w jaki sposób kwas octowy, niezwykle mała cząsteczka, może ulegać specyficznemu wiązaniu z IgE. W odniesieniu do alergii na wino, Sbornik i in., opisał starszego mężczyznę, u którego wystąpił obrzęk twarzy i niewydolność oddechowa dwukrotnie, najpierw po wypiciu czerwonego wina, a następnie po zjedzeniu winogron. Zauważyli swoistą reaktywność IgE do 3 białek w ekstraktach z winogron i czerwonego wina metodą analizy Western Blot; 30-KD-endochitinase 4A i 4b, 24-KD-thaumatin-like protein i 9-KD-lipid transfer protein. Klinicznie ten pacjent różni się od naszego tym, że mógł pić piwo, którego nasz nie mógł i nasz pacjent tolerował winogrona, podczas gdy on nie mógł., Co ciekawe, białka transferowe lipidów wydają się być jednym z ważniejszych składników alergizujących w winogronach i mają wysoki stopień homologii do tych w brzoskwiniach i wiśniach . Może to stanowić przynajmniej część alergicznej reaktywności krzyżowej między tymi owocami.
podsumowując, opisujemy nietypowy przypadek wrażliwości pleśni i drożdży na IgE, przyczyniając się do lokalnych i ogólnoustrojowych reakcji z piwem, winem i cydrem. Takie alergeny stanowią poważne wyzwanie w diagnostyce i bieżącym leczeniu takich pacjentów ze względu na ich powszechne występowanie w żywności i napojach., Dalsze prace są wymagane w celu ustalenia częstości występowania wrażliwości drożdży, a także identyfikacji specyficznych białek drożdży, które powodują te reakcje alergiczne.
zgoda
autorzy uzyskali pisemną zgodę pacjenta na wykorzystanie jego danych klinicznych do zamieszczenia w niniejszym raporcie przypadku.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszej pracy.
Wkłady autorów
Amolak S., Bansal jest konsultantem, który widział pacjenta i wprowadził plan zarządzania i nadzorował pisanie raportu przypadku. Rhea A. Bansal i Susan Tadros napisali artykuł.