Anatomiczne problemy jelita grubego

okrężnica, czyli jelito grube, jest częścią układu pokarmowego, który jest szeregiem narządów od jamy ustnej do odbytu. Gdy kształt jelita grubego lub sposób, w jaki łączy się z innymi narządami jest nieprawidłowy, wynikają problemy trawienne. Niektóre z tych problemów anatomicznych mogą wystąpić podczas rozwoju embrionalnego płodu w łonie matki i są znane jako wady wrodzone. Inne problemy rozwijają się wraz z wiekiem.

Anatomia i rozwój okrężnicy

Dorosła okrężnica ma około 1,5 metra długości., Łączy się z jelita cienkiego, który jest również znany jako jelita cienkiego. Głównymi funkcjami jelita grubego są wchłanianie wody i soli z częściowo strawionego pokarmu, który wchodzi z jelita cienkiego, a następnie wysyłanie odpadów z organizmu przez odbyt. Co pozostaje po absorpcji jest stolec, który przechodzi z jelita grubego do odbytnicy i na zewnątrz przez odbyt, gdy osoba ma wypróżnienia.,

okrężnica składa się z kilku segmentów:

• jelito ślepe, część tuż po jelicie cienkim
• okrężnica wstępująca
• okrężnica poprzeczna
• okrężnica zstępująca
• okrężnica esica, część w kształcie litery S w pobliżu końca okrężnicy
• odbytnica, w której stolec jest przechowywany do ewakuacji

okrężnica powstaje w ciągu pierwszych 3 miesięcy leczenia.rozwój zarodkowy. Wraz z wydłużeniem jelita część przechodzi do pępowiny, która łączy płód z matką., Gdy płód rośnie, a jama brzuszna powiększa się, jelito wraca do brzucha i obraca się lub obraca, przeciwnie do ruchu wskazówek zegara do ostatecznego położenia. Jelita cienkiego i okrężnicy są utrzymywane w pozycji przez tkanki znany jako krezki. Okrężnica wstępująca i okrężnica zstępująca są zamocowane na miejscu w jamie brzusznej. Jelito ślepe, okrężnica poprzeczna i okrężnica esicy są zawieszone z tyłu ściany brzusznej przez krezkę.

Malrotacja i Volvulus

Jeśli jelita nie obracają się całkowicie podczas rozwoju zarodkowego, mogą wystąpić problemy. Stan ten nazywany jest malrotacją., Zwykle jelito ślepe znajduje się w dolnej prawej części brzucha. Jeśli jelito ślepe nie jest prawidłowo ustawione, pasma cienkiej tkanki, które normalnie utrzymują go w miejscu może przejść i zablokować część jelita cienkiego.

również, jeśli jelita cienkiego i okrężnicy nie zostały prawidłowo obrócone, krezka może być tylko wąsko przymocowane do tylnej części jamy brzusznej. To wąskie przywiązanie może prowadzić do ruchomego lub dyskietki jelita, który jest podatny na skręcanie, zaburzenie zwane volvulus. (Patrz rozdział o volvulusie.,)

Malrotacja jest również związana z innymi schorzeniami przewodu pokarmowego (GI), w tym z chorobą Hirschsprunga i atrezją jelit.

Malrotacja jest zwykle rozpoznawana u niemowląt. Około 60 procent tych przypadków występuje w pierwszym miesiącu życia. Malrotacja dotyczy zarówno chłopców, jak i dziewcząt, chociaż chłopcy są częściej diagnozowani w okresie niemowlęcym.

u niemowląt głównym objawem malrotacji są wymioty żółci. Żółć to zielonkawo-żółty płyn trawienny wytwarzany przez wątrobę i przechowywany w pęcherzyku żółciowym., Objawy malrotacji z volvulus u starszych dzieci obejmują wymioty (ale niekoniecznie wymioty żółci), ból brzucha, biegunka, zaparcia, krwawe stolce, krwawienie z odbytu, lub brak rozwoju

różne badania obrazowe są używane do diagnozowania malrotacji:

• promienie x w celu określenia, czy jest blokada. W malrotacji, brzuszne promienie rentgenowskie często pokazują, że powietrze, które normalnie przechodzi przez cały przewód pokarmowy, został uwięziony., Uwięzione powietrze tworzy powiększony, wypełniony powietrzem żołądek i górną część jelita cienkiego, z niewielką ilością lub brakiem powietrza w pozostałej części jelita cienkiego lub okrężnicy.
• górna seria GI w celu zlokalizowania punktu niedrożności jelit. Za pomocą tego testu pacjent połyka baru, aby pokryć żołądek i jelita cienkiego przed wykonaniem promieni rentgenowskich. Bar sprawia, że narządy są widoczne na zdjęciu rentgenowskim i wskazuje punkt niedrożności. Tego testu nie można wykonać, jeśli pacjent wymiotuje.
• dolna seria GI do określenia położenia okrężnicy. W tym teście, lewatywa baru jest podawany podczas promieni x są brane., Bar sprawia, że okrężnica jest widoczna, dzięki czemu można określić położenie jelita ślepego.
• tomografia komputerowa (CT) skanowanie, aby pomóc określić i zlokalizować niedrożność jelit.

Malrotacja u niemowląt to nagły wypadek medyczny, który zwykle wymaga natychmiastowej operacji., Operacja może obejmować

• odkręcanie jelita grubego
• dzielenie pasm tkanek, które blokują jelito cienkie
• repozycjonowanie jelita cienkiego i okrężnicy
• usunięcie wyrostka robaczkowego

operacja w celu złagodzenia blokady jelita cienkiego jest zwykle skuteczna i pozwala układowi trawiennemu normalnie funkcjonować.

wgłobienie jelita cienkiego i jelita grubego

wgłobienie jest stanem, w którym jeden odcinek tuneli jelita do sekcji przylegającej, jak składany teleskop., Wgłobienie może wystąpić w okrężnicy, jelita cienkiego, lub między jelita cienkiego i okrężnicy. Rezultatem jest zablokowane jelita cienkiego lub okrężnicy.

wgłobienie występuje rzadko u dorosłych. Przyczyny obejmują

• łagodne lub złośliwe narośla
• zrosty (blizny)
• chirurgiczne blizny w jelicie cienkim lub okrężnicy
• zaburzenia motoryki (problemy z przemieszczaniem pokarmu przez przewód pokarmowy)
• długotrwała biegunka

niektóre przypadki wgłobienia były związane z infekcjami wirusowymi i u pacjentów z AIDS., Może również wystąpić bez żadnej znanej przyczyny (idiopatyczne).

u niemowląt i dzieci wgłobienie obejmujące tylko jelita cienkiego, lub jelita cienkiego i okrężnicy, jest jedną z najczęstszych przyczyn niedrożności jelit. Malrotacja jest czynnikiem ryzyka. Wgłobienie dotyka chłopców częściej niż dziewcząt, z większości przypadków dzieje się w 5 miesięcy i w 3 roku życia. Większość przypadków u dzieci nie ma znanej przyczyny, ale infekcje wirusowe lub wzrost jelita cienkiego lub okrężnicy może wywołać stan., W przeszłości przypadki wgłobienia wydawały się być związane ze szczepionką dla dzieci przeciwko rotawirusowi, częstą przyczyną zapalenia żołądka i jelit (infekcji jelitowej). Szczepionka nie jest już podawana.

u dorosłych z wgłobieniem objawy mogą trwać długo (objawy przewlekłe) lub mogą pojawiać się i znikać (objawy przerywane). Objawy zależą od lokalizacji wgłobienia.,ea i wymioty

u dzieci z wgłobieniem mogą wystąpić

• przerywany ból brzucha
• wypróżnienia, które są mieszane z krwią i śluzem
• wzdęcia brzucha lub guzek w jamie brzusznej
• wymioty żółcią
• biegunka
• gorączka
• odwodnienie
• letarg
• wstrząs (niski poziom

jeśli wgłobienie nie zostanie szybko zdiagnozowane, zwłaszcza u dzieci, może spowodować poważne uszkodzenie części jelita, która nie jest w stanie uzyskać normalnego ukrwienia., Może być wymagane szereg badań diagnostycznych. Rentgenowskie brzucha może sugerować niedrożność jelit (zator). Górna i dolna seria GI zlokalizuje wgłobienie i pokaże teleskopową. Tomografia komputerowa może również pomóc w diagnozie. Gdy podejrzewa się wgłobienie, lewatywa powietrzna lub barowa często może pomóc rozwiązać problem, popychając teleskopowy odcinek jelita do jego właściwej pozycji.

zarówno dorośli, jak i dzieci mogą wymagać operacji wyprostowania lub usunięcia zaangażowanego odcinka jelita., Wynik tej operacji zależy od etapu wgłobienia w momencie rozpoznania i przyczyny. Przy wczesnym leczeniu wynik jest ogólnie doskonały. W niektórych przypadkach, zwykle u dzieci, wgłobienie może być tymczasowe i odwrócić na własną rękę. Jeśli nie ma przyczyny znajduje się w tych przypadkach, nie specyficzne leczenie jest wymagane.

przetoki

przetoka to nieprawidłowe przejście między dwoma obszarami przewodu pokarmowego. Przetoka wewnętrzna występuje między dwoma obszarami jelita lub obszarem jelita a innym narządem., Zewnętrzna przetoka występuje między jelitami a zewnętrzną częścią ciała. Przetoki wewnętrzne i zewnętrzne mogą charakteryzować się bólem brzucha i obrzękiem. Przetoki zewnętrzne mogą wydzielać ropę lub zawartość jelit. Przetoki wewnętrzne mogą być związane z biegunką.

najczęstsze rodzaje przetok rozwijają się wokół odbytu, okrężnicy i jelita cienkiego., Te typy to

• ileosigmoid—występuje między okrężnicą esicy a końcem jelita cienkiego, który jest również nazywany jelitem
• ileocecal—występuje między jelitem a jelitem ślepym
• anorectal—występuje między kanałem odbytu a skórą wokół odbytu
• anovaginal—występuje między odbytnicą a pochwą
• colovesical—występuje między okrężnicą a pęcherzem

/li>

• skórne—występuje między okrężnicą lub jelitem cienkim a zewnętrzną częścią ciała

przetoki mogą wystąpić w każdym wieku., Niektóre przetoki są wrodzone, co oznacza, że występują podczas rozwoju dziecka. Są one widoczne u niemowląt i są bardziej powszechne u chłopców. Inne przetoki rozwijają się nagle z powodu chorób lub po urazie, operacji lub miejscowej infekcji. Przetoka może tworzyć, gdy chore lub uszkodzone tkanki wchodzi w kontakt z innymi uszkodzonych lub nieuszkodzonych tkanek, jak widać w chorobie Leśniowskiego-Crohna (zapalenie jelit)i uchyłków. Poród może prowadzić do przetok między odbytnicy i pochwy u kobiet.

podczas badania fizykalnego stwierdza się przetoki zewnętrzne., Przetoki wewnętrzne można zobaczyć za pomocą kolonoskopii, górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego lub tomografii komputerowej.

przetoki mogą być leczone chirurgicznie w celu usunięcia części jelita powodującej przetokę, wraz z antybiotykami w leczeniu wszelkich związanych z tym infekcji.

atrezja okrężnicy

atrezja okrężnicy jest stanem, który występuje podczas rozwoju zarodkowego, w którym normalny kształt rurki okrężnicy u płodu jest nieoczekiwanie zamknięty. Ta wrodzona nieprawidłowość może być spowodowana niekompletnym rozwojem okrężnicy lub utratą przepływu krwi podczas jej rozwoju., Atrezja okrężnicy jest rzadka i może wystąpić z częściej występującą atrezją jelita cienkiego.

niemowlęta z atrezją okrężnicy nie mają wypróżnień, zwiększając wzdęcia brzucha i wymioty. Promienie X pokaże rozszerzone okrężnicy powyżej przeszkody, które mogą być następnie zlokalizowane za pomocą lewatywy baru.

operacja jest konieczna, aby otworzyć lub usunąć zamknięty obszar i ponownie połączyć normalne odcinki jelita grubego.

Volvulus

Volvulus odnosi się do skręcania części jelita wokół siebie lub łodygi tkanki krezki, aby spowodować niedrożność., Volvulus występuje najczęściej w okrężnicy, chociaż żołądek i jelita cienkiego mogą również skręcać. Część układu pokarmowego powyżej volvulus nadal funkcjonować i może pęcznieć, jak wypełnia się strawionym pokarmem, płynem i gazem. Stan zwany uduszeniem rozwija się, jeśli krezka jelita jest skręcona tak mocno, że przepływ krwi jest odcięty i tkanka umiera. Warunek ten nazywa gangrena. Volvulus jest chirurgiczne awaryjne, ponieważ gangrena może rozwijać się szybko, spowodować otwór w ścianie jelita (perforacja), i stają się zagrażające życiu.,

w okrężnicy, volvulus najczęściej obejmuje jelito ślepe i segment esicy. Sigmoid volvulus jest bardziej powszechne niż cecal volvulus.

esicy Volvulus
esicy jest ostatnim odcinkiem okrężnicy. Dwie różnice anatomiczne mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia esicy. Jednym z nich jest wydłużone lub ruchome esicy okrężnicy, która jest niezwiązana do lewej ściany bocznej brzucha. Innym jest wąska krezka, która umożliwia skręcanie u podstawy. Sigmoid volvulus, jednak, może wystąpić nawet bez nieprawidłowości anatomicznych.,

czynniki ryzyka, które mogą sprawić, że osoba bardziej narażone na sigmoid volvulus są Choroba Hirschsprunga, rzekome niedrożności jelit, i megacolon (powiększenie jelita grubego). Dorośli, dzieci i niemowlęta mogą mieć sigmoid volvulus. Jest to bardziej powszechne u mężczyzn niż u kobiet, prawdopodobnie dlatego, że mężczyźni mają dłuższe okrężnice esicy. Jest to również bardziej powszechne u osób powyżej 60 roku życia, u Afroamerykanów, a także u osób zinstytucjonalizowanych, które są na leki na zaburzenia psychiczne. Ponadto dzieci z malrotacji są bardziej narażone na sigmoid volvulus.,

objawy mogą być ostre (pojawiają się nagle) i ciężkie. Obejmują one niedrożność jelit (powszechnie u niemowląt), nudności, wymioty, krwawe stolce, bóle brzucha, zaparcia i wstrząs. Inne objawy mogą rozwijać się wolniej, ale nasilać się w czasie, takie jak ciężkie zaparcia, brak przechodzenia gazu, skurcze bóle brzucha i wzdęcia brzucha. Lekarz może również usłyszeć zwiększone lub zmniejszone dźwięki jelit.

kilka testów służy do diagnozowania sigmoid volvulus. Prześwietlenie rentgenowskie pokazuje rozszerzone okrężnicę nad volvulusem., Górna i dolna seria GI pomaga zlokalizować punkt niedrożności i pokazać, czy malrotacja reszty jelita grubego jest obecna. Tomografia komputerowa może być używana do wykazania stopnia skręcenia i malrotacji oraz tego, czy wystąpiła perforacja.

w większości przypadków, sigmoidoscope, rurka używana do zaglądania do esicy okrężnicy i odbytnicy, może być używany do osiągnięcia miejsca, odkręcić okrężnicy, i zwolnić niedrożność., Jeśli jednak okrężnica okaże się bardzo mocno skręcona lub jest tak mocno skręcona, że przepływ krwi jest odcięty, a tkanka jest martwa, konieczna będzie natychmiastowa operacja, aby rozwiązać problem i, jeśli to możliwe, przywrócić dopływ krwi. Martwa tkanka zostanie usunięta podczas zabiegu, a część jelita grubego mogą być usunięte—jak również-procedura zwana resekcji. Sigmoid volvulus może powtórzyć po odwijanie z sigmoidoscope, ale resekcja eliminuje szansę nawrotu. Szybka diagnoza sigmoid volvulus i odpowiednie leczenie zazwyczaj prowadzić do dobrego wyniku.,

cecal Volvulus

Cecal volvulus to skręcenie odcinka jelita ślepego i wstępującego okrężnicy. Zwykle jelito ślepe i okrężnica wstępująca są przymocowane do wewnętrznej ściany jamy brzusznej. Jeśli nie, mogą się poruszać i stać się skręcone. Główne objawy jelita ślepego są skurcze ból brzucha i obrzęk, które są czasami związane z nudnościami i wymiotami.

podczas badania promienie rentgenowskie pokażą jelito ślepe poza normalnym miejscem i napompują uwięzione powietrze. Wyrostek może być wypełniony gazem, ale w innych częściach jelita grubego występuje niewielki lub żaden Gaz., Górna i dolna seria GI zlokalizuje volvulus i położenie okrężnicy. Tomografia komputerowa może pokazać, jak mocno volvulus jest skręcone. Kolonoskopia, która wykorzystuje małą, elastyczną rurkę ze światłem i soczewką na końcu, aby zobaczyć wnętrze jelita grubego, może być czasami używana do odkręcania volvulus. Jeśli jelito ślepe staje się zgorzel lub otwory rozwijać w nim, operacja będzie potrzebna.

Imperforate Anus (Anal Atresia)

Imperforate anus lub anal atresia jest wrodzoną nieprawidłowością, w której region odbytu jest nieprawidłowy lub niekompletnie rozwinięty., W niektórych przypadkach odbytnica może się zakończyć i nie połączyć z odbytem, lub może połączyć się w niewłaściwym miejscu. Na przykład, może połączyć się z cewki moczowej, pęcherza moczowego, lub pochwy. (Patrz punkt dotyczący przetok). W innych przypadkach odbyt może być bardzo wąski lub całkowicie brakujący. W rezultacie stolec nie może wypłynąć z jelita grubego. Imperforate odbytu występuje u około 1 na 5000 niemowląt.

kolejną wadą powodującą brak funkcjonującego odbytu jest wrodzona kloaka., U pacjentów z tą nieprawidłowością mięśnie odbytu i pochwa nie tworzą się, a rezultatem jest duży, źle zdefiniowany otwór, który reprezentuje odbytnicę, a także pochwę i pęcherz, w zależności od stopnia wady. Deformacja kloaki odbytu zwykle wymaga kolostomii, ale może być korygowana za pomocą procedury chirurgicznej, która przenosi mięsień z innej części ciała, aby utworzyć działający zwieracz w odbycie.,

objawy imperforate anus obejmują

• brak wypróżnień w ciągu 24 do 48 godzin po urodzeniu
• brak lub niewłaściwie umiejscowiony otwór odbytu
• stolec, który wychodzi z pochwy lub cewki moczowej
• obrzęk brzucha (rozdęcie)

Imperforate anus jest zwykle stwierdzany, gdy niemowlę jest najpierw badane po urodzeniu. Imperforate odbyt jest klasyfikowany na podstawie lokalizacji końca odbytnicy w stosunku do mięśni, które wspierają odbytnicę i inne narządy w miednicy, zwane mięśniami dźwigacza ani., Te kategorie lokalizacji to

• high: odbytnica kończy się powyżej mięśni
• intermediate: odbytnica kończy się na poziomie mięśni
• low: odbytnica kończy się poniżej mięśni

we wszystkich przypadkach imperforate anus, operacja jest konieczna do rekonstrukcji odbytu. Niski imperforate odbyt jest korygowany poprzez drobną procedurę tuż po urodzeniu. Wysoki imperforate odbyt może wymagać operacji w celu oddzielenia odbytnicy od innych narządów, jeśli odbytnica jest z nimi połączona., Wynik jest zwykle bardzo dobry, ale niektóre niemowlęta mogą nie rozwijać dobrą kontrolę jelit po zabiegu, ponieważ mięśnie odbytu może nie tworzyć. Dziecko z wysokim imperforate odbytu często ma inne problemy z układem pokarmowym, takie jak malrotacja i atrezja jelitowa

czynniki, które wpływają na wynik leczenia obejmują lokalizację nieprawidłowości, płeć pacjenta i wiek, w którym operacja jest wykonywana. Operacja skorygowania niskiego imperforate odbytu u chłopców zwykle ma doskonały wynik. Korygowanie kloaki u dziewcząt wymaga trudniejszej procedury i jest bardziej podatne na powikłania.,

Nadzieja poprzez badania

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, through its Division of Digestive Diseases and Nutrition, wspiera podstawowe i kliniczne badania nad chorobami układu pokarmowego, w tym strukturą układu pokarmowego, wzrostem komórek układu pokarmowego w stanach normalnych i chorobowych, uszkodzeniem tkanek, naprawą i regeneracją oraz chorobą Leśniowskiego-Crohna. Badania obejmują nowe metody, które pomogą lekarzom i badaczom zobaczyć wnętrze ciała, zwiększając w ten sposób wykrywalność problemów anatomicznych jelita grubego.,

„powrót do choroby & z referencją