reumatoidalne zapalenie stawów i pokrewne zaburzenia
w kilku typach zapalenia stawów, które przypominają zakaźną chorobę stawów, nie wyizolowano czynnika sprawczego. Głównym wśród nich jest reumatoidalne zapalenie stawów. Zaburzenie to może pojawić się w każdym wieku, ale najczęściej występuje w czwartej i piątej dekadzie. Typ, który wpływa na dzieci nazywa Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów zazwyczaj wpływa na te same stawy po obu stronach ciała., Prawie każdy ruchomy staw może być zaangażowany, ale palce, nadgarstki i kolana są szczególnie podatne. Stawy są szczególnie sztywne, gdy dotknięta osoba budzi się. Reumatoidalne zapalenie stawów jest nie tylko chorobą stawów; zmęczenie i niedokrwistość wskazują, że istnieje bardziej uogólnione ogólnoustrojowe zaangażowanie. Czasami może występować lekka gorączka. Zmiany chorobowe występują również w miejscach poza stawami. Zaangażowanie Bursy, ścięgien i osłon ścięgien jest integralną częścią choroby., Około jedna z pięciu dotkniętych osób ma guzki w tkance podskórnej w miejscu łokcia lub w innym miejscu. Zmiany zapalne występują również czasami w małych tętnicach i osierdziu-błonie otaczającej serce.
przebieg choroby różni się znacznie w zależności od osoby i charakteryzuje się uderzającą tendencją do spontanicznej remisji i zaostrzeń. Przy ciągłym zapaleniu stawów dochodzi do zniszczenia chrząstki stawowej., Stopień niepełnosprawności stawowej (stawowej) obecny w reumatoidalnym zapaleniu stawów zależy w dużej mierze od ilości uszkodzeń tej chrząstki. Jeśli uraz jest poważny, duże obszary kości mogą być denudowane chrząstki, tak że zrosty tworzą się między powierzchniami stawowymi. Późniejsza transformacja tych zrostów w dojrzałą włóknistą lub kostną tkankę łączną prowadzi do mocnego połączenia między powierzchniami kostnymi (ankyloza), co zakłóca ruch stawu i może uczynić go całkowicie nieruchomym., W innych przypadkach utrata chrząstki i kości, w połączeniu z osłabieniem ścięgien, więzadeł i innych struktur nośnych, powoduje niestabilność i częściowe zwichnięcie stawu. W niewielkiej liczbie przypadków choroba prowadzi do szybko postępującego przebiegu charakteryzującego się nieubłaganym zniszczeniem stawów i objawami rozlanego zapalenia naczyń (zapalenia naczyń krwionośnych). Wiele osób dotkniętych chorobą korzysta w ciągu kilku miesięcy z odpoczynku, leków przeciwbólowych i ćwiczeń terapeutycznych., W około jednej trzeciej przypadków choroby postępuje i powoduje poważną niezdolność do pracy. W przypadku braku odpowiedniej fizykoterapii, stawy mogą stać się znacznie zdeformowane i ankylosed.
obecnie istnieją przekonujące dowody na to, że reakcje immunologiczne odgrywają ważną rolę w przyczynie reumatoidalnego zapalenia stawów. Krew około 80 do 90 procent osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów zawiera immunoglobulinę zwaną czynnikiem reumatoidalnym, który zachowuje się jak przeciwciało i reaguje z inną klasą immunoglobulin., Immunoglobulina ta jest wytwarzana przez komórki plazmatyczne, które są obecne w miejscach uszkodzenia tkanek. Istnieją dowody sugerujące, że środek ten może być jednym lub więcej wirusów lub antygenów wirusowych, które utrzymują się w tkankach stawów.
chociaż nie ma lekarstwa, leki kortykosteroidowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą być pomocne w zmniejszaniu bólu i stanu zapalnego. Skuteczność kortykosteroidów na ogół zmniejsza się z czasem, a istnieją pewne wady w ich stosowaniu, takie jak większa podatność na infekcje i wrzody trawienne., U niektórych osób wstrzyknięcie kortykosteroidu bezpośrednio do tkanek stawów może nawet pogorszyć uszkodzenie stawów. Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs) mogą spowolnić postęp choroby poprzez hamowanie dalszego uszkodzenia stawów. Operacja jest często wartość w korygowaniu ustalonych deformacji. Łagodny suchy klimat wydaje się być korzystny w niektórych przypadkach, ale poprawa nie jest na ogół wystarczająca, aby uzasadnić ruch, który zakłóciłby życie osoby dotkniętej chorobą.
czasami istnieje ścisły związek między reumatoidalnym zapaleniem stawów i pozornie niepowiązanymi zaburzeniami., W około jednej trzeciej przypadków zespołu Sjögrena, istnieje również reumatoidalne zapalenie stawów, a wysoki poziom czynników reumatoidalnych są zwykle obecne w krwiobiegu. W zespole Felty ' ego reumatoidalne zapalenie stawów współistnieje z powiększeniem śledziony i zmniejszeniem liczby krążących krwinek, zwłaszcza białych krwinek. Usunięcie śledziony przywraca liczbę komórek krwi do normy, ale nie ma wpływu na zapalenie stawów.
kilka innych rodzajów zapalenia wielostawowego przypominają reumatoidalne zapalenie stawów, ale charakterystycznie brakuje czynników reumatoidalnych w krwiobiegu., Łuszczycowe zapalenie stawów, związane z chorobą skóry łuszczyca, różni się od reumatoidalnego zapalenia stawów, o ile ma upodobanie do zewnętrznych, a nie wewnętrznych stawów palców rąk i nóg; ponadto, powoduje to więcej zniszczenia kości. Inny rodzaj zapalenia stawów jest związany z przewlekłymi chorobami jelit-wrzodziejące zapalenie jelita grubego, regionalne zapalenie jelit, zapalenie jelit, marskość wątroby i choroba Whipple ' a., Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, znany również jako choroba Marie-Strümpell lub choroba Bechterewa, dotyka niektórych stawów obwodowych, takich jak biodro; ale jego główne położenie jest w kręgosłupie i stawów krzyżowo-biodrowych. W kręgosłupie małe stawy maziowe i brzegi dysków międzykręgowych są zaangażowane. Struktury te stają się mostkowane przez kości, a kręgosłup staje się sztywny. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa dotyka około osiem razy więcej mężczyzn niż kobiet. Wiek wystąpienia choroby jest niższy niż w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów., Ogólne Postępowanie z tymi dwoma zaburzeniami jest takie samo, ale fenylobutazon jest bardziej skuteczny w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa niż w reumatoidalnym zapaleniu stawów.