chociaż choroby tarczycy występują rzadziej u dzieci niż u dorosłych, objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą być podobne. Istnieje jednak kilka istotnych różnic, które należy ujawnić.
tarczyca znajduje się z przodu szyi, tuż pod jabłkiem Adama. Jest odpowiedzialny za tempo wszystkich procesów metabolicznych i chemicznych w naszym organizmie i wpływa na każdą komórkę, tkankę i narząd., Tarczyca jest zatem niezbędna do życia, wzrostu i rozwoju.
gdy tarczyca produkuje zbyt dużo hormonu tarczycy (nadczynność), stan nazywa nadczynność tarczycy. Gdy tarczyca produkuje zbyt mało hormonów tarczycy (niedoczynność), stan nazywa niedoczynność tarczycy.
dzieci ze schorzeniami tarczycy są zazwyczaj leczone przez endokrynologa dziecięcego lub pediatrę w porozumieniu z endokrynologiem dziecięcym.,
wrodzona niedoczynność tarczycy
wrodzona niedoczynność tarczycy jest zaburzeniem, które dotyka niemowlęta po urodzeniu.występuje u około 1 na 4000 żywych urodzonych dzieci. Charakteryzuje się utratą czynności tarczycy, spowodowaną nieprawidłowym rozwojem tarczycy. W niektórych przypadkach gruczoł jest całkowicie nieobecny. Około 10% przypadków jest spowodowanych defektem enzymatycznym prowadzącym do niedoboru produkcji hormonów, niedoboru jodu i nieprawidłowości przysadki mózgowej., Jeśli diagnoza jest opóźniona, a natychmiastowe leczenie nie jest podane, wrodzona niedoczynność tarczycy może prowadzić do wzrostu i wad rozwojowych oraz ciężkiego upośledzenia umysłowego (kretynizm).
na szczęście rutynowe badania czynności tarczycy u noworodków są obowiązkowe od 1976 roku. W pierwszym tygodniu życia pobierana jest próbka krwi heelprick w celu oceny poziomu hormonów tarczycy u niemowlęcia. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek nieprawidłowości, pobierana jest powtórna próbka krwi. Jeśli potwierdzi to wrodzoną niedoczynność tarczycy, niemowlę natychmiast otrzymuje hormonalną terapię zastępczą tarczycy (T4-tyroksyna)., Następnie należy kontynuować prawidłowy wzrost i rozwój, bez negatywnego wpływu na zdolności umysłowe dziecka.
zanim rozpoczęto badania tarczycy u noworodka, ten stan można było łatwo przeoczyć. Nawet w ciągu kilku dni pojawią się subtelne objawy, takie jak złe karmienie, zaparcia, niska temperatura ciała, chłodna skóra, powolny puls, przedłużająca się żółtaczka, zwiększona senność i zmniejszony płacz., Po kilku tygodniach inne objawy fizyczne staną się bardziej zauważalne, takie jak słaby wzrost i rozwój, sucha skóra i włosy, słabe napięcie mięśni, powolne odruchy ścięgien, ochrypły płacz, powiększony język, przepuklina pępkowa i opuchlizna lub obrzęk. W tym czasie już nastąpiłyby druzgocące konsekwencje. Leczenie substytucją hormonów tarczycy rozwiązałoby większość objawów fizycznych, ale dziecko najprawdopodobniej doznałoby trwałego uszkodzenia mózgu.,
nadczynność tarczycy u noworodków
nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, występuje tylko sporadycznie u noworodków. Stan ten jest określany jako nadczynność tarczycy u noworodków.
jeśli matka ma chorobę Gravesa-Basedowa, przeciwciała stymulujące tarczycę we krwi mogą przenikać przez łożysko i stymulować tarczycę nienarodzonego dziecka, produkując w ten sposób zbyt dużo hormonów tarczycy. Te stymulujące przeciwciała mogą być mierzone i są pomocne w przewidywaniu ryzyka dotkniętego niemowlęcia. Niektóre noworodki mogą nie być dotknięte, jeśli poziom przeciwciał jest niski., Leczenie nie może być konieczne, ponieważ przeciwciała matki wkrótce znikną z krwiobiegu dziecka, zwykle w ciągu 2 do 3 miesięcy.
jednak w rzadkich przypadkach poziom przeciwciał stymulujących jest wystarczający do wywołania ciężkiej nadczynności tarczycy. Natychmiastowe leczenie lekami przeciwtarczycowymi zostanie podane w celu skorygowania nierównowagi hormonalnej.
noworodki z zaawansowaną nadczynnością tarczycy mogą wykazywać objawy podobne do tych u dorosłych, takie jak bardzo szybki puls, drażliwość, zaczerwieniona wilgotna skóra i głodny apetyt z brakiem rozwoju (tj., ciało niemowlęcia jest zwykle długie i cienkie).
na szczęście leczenie lekami przeciwtarczycowymi jest bezpieczne i skuteczne, i będzie potrzebne tylko przez krótki okres czasu, aż stymulujące przeciwciała przechodzą z krwiobiegu dziecka. Jeśli matka jest na dużą dawkę leków przeciwtarczycznych, diagnoza może być opóźniona o około tydzień, aż niemowlę oczyści leki przeciwtarczycowe. Przed porodem zaleca się kontakt z endokrynologiem dziecięcym.,
zapalenie tarczycy Hashimoto
najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy u dzieci i młodzieży jest zapalenie tarczycy Hashimoto, choroba autoimmunologiczna. Tutaj własny układ odpornościowy organizmu atakuje tarczycę i zakłóca produkcję hormonów tarczycy. Początek tego stanu może wystąpić w każdym wieku, a rozpoznanie można łatwo przeoczyć przez lata, ponieważ objawy niedoczynności tarczycy rozwijają się bardzo powoli. Gdy tarczyca staje się coraz bardziej niedoczynna, zmiany fizyczne i psychiczne staną się bardziej oczywiste.,
często pierwszą oznaką jest to, że tempo wzrostu dziecka niespodziewanie spada, a rozwój szkieletu jest opóźniony. Dziecko może również mieć oczywisty obrzęk szyi (wole), jak tarczycy staje się stan zapalny. Mogą wystąpić inne objawy, takie jak nietypowe zmęczenie lub letarg, sucha swędzenie skóry, zwiększona wrażliwość na zimno, zwiększenie masy ciała lub uogólniony obrzęk, słaba koncentracja, zmniejszenie energii i zaparcia.
jeśli podejrzewa się niedoczynność tarczycy, wykonuje się proste badanie krwi, mierzące poziom hormonu tarczycy i hormonu stymulującego tarczycę (TSH) we krwi., Obecność przeciwciał tarczycy (anty-tyreroperoksydazy i anty-tyreoglobuliny) jest również pomocna w potwierdzeniu diagnozy.
Leczenie
leczenie zapalenia tarczycy Hashimoto u dzieci i młodzieży jest takie samo jak u dorosłych. Wymiana hormonów tarczycy odbywa się codziennie przez całe życie. Dawkowanie hormonu tarczycy musi być odpowiednie dla wieku, jak zapotrzebowanie organizmu na hormon tarczycy różnią się w wieku. Regularne testy czynności tarczycy będą musiały być oceniane przez lekarza w celu zapewnienia, że normalne poziomy hormonów są utrzymywane.,
działania niepożądane
u dzieci i młodzieży leczonych z powodu niedoczynności tarczycy wyniki są głównie pozytywne. Większość ich objawów zniknie, a czas organizmu na „nadrabianie zaległości” rozpocznie się. Nastąpi również wzrost rozwoju kości. Jednak u dzieci, które od dawna niedoczynność tarczycy, ostateczny potencjał wzrostu może być częściowo utracone. Gdy dziecko odzyskuje prawidłową czynność tarczycy, mogą pojawić się problemy behawioralne wraz z przyspieszeniem ich procesów fizycznych i psychicznych., Wzrost energii i czujności może prowadzić do zmniejszenia koncentracji uwagi i utraty koncentracji, zwłaszcza w szkole. Nauczyciele powinni być poinformowani o stanie dziecka, a także o sposobie leczenia i możliwych zmianach w zachowaniu. Z biegiem czasu, wszelkie problemy z zachowaniem, lub w szkole, będą rozwiązywać.
choroba Gravesa
najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy u dzieci i młodzieży jest choroba autoimmunologiczna zwana chorobą Gravesa. W chorobie Gravesa-Basedowa organizm wytwarza przeciwciała, które w sposób niekontrolowany stymulują tarczycę, wytwarzając zbyt dużo hormonów tarczycy., Dzieci mogą mieć podobne objawy do dorosłych, chociaż rzadziej na nie narzekają. Początkowo najbardziej widocznym objawem tego stanu może być to, że dziecko wyświetla zwiększoną energię. Mogą wydawać się nadpobudliwe i niespokojne, być bardziej hałaśliwe w klasie i łatwo rozproszone. Może to prowadzić do słabych wyników w nauce i frustracji rodziców. Nadczynność tarczycy u dziecka może nie być rozpoznana, dopóki nie pojawią się bardziej wyraźne objawy przedmiotowe i podmiotowe. Należą do nich powiększenie tarczycy., Inne objawy to szybki puls, nerwowość, nietolerancja ciepła, utrata masy ciała, przyspieszone tempo wzrostu, drżenie rąk, osłabienie mięśni, biegunka oraz zaburzenia snu i zachowania. Choroba tarczycy oczu jest bardzo rzadka u małych dzieci.
gdy podejrzewa się zaburzenia tarczycy, wykonuje się proste badanie krwi w celu pomiaru poziomu hormonów tarczycy i hormonu stymulującego tarczycę (TSH) we krwi. Obecność przeciwciał stymulujących tarczycę może być również pomocna w potwierdzeniu diagnozy. Jeśli wyniki testu wrócą pozytywne, natychmiast rozpoczyna się odpowiednie leczenie.,
Leczenie
leczenie nadczynności tarczycy u dzieci początkowo polega na stosowaniu leków przeciwtarczycowych, takich jak propylotiouracyl (Ptu) lub karbimazol, a jeśli są one dobrze tolerowane, mogą być kontynuowane przez miesiące lub nawet lata. W przypadku niektórych dzieci leki te same stabilizują ich stan i nie jest konieczne dalsze leczenie. Dla niektórych, okres „blok i zastąpić terapii” (leki przeciwtarczyczne, jak również tyroksyny) jest przydatna. Dla innych, operacja lub nawet radioaktywnego jodu może być konieczne, w zależności od ciężkości ich zaburzenia tarczycy, lub ich odpowiedzi na leki przeciwtarczyczne., W trakcie leczenia dziecka, poziom hormonów tarczycy będą musiały być regularnie monitorowane, wraz z ich objawów klinicznych.
działania niepożądane
u dzieci i młodzieży z chorobą Gravesa-Basedowa główne trudności występują zwykle przed rozpoczęciem leczenia. Gdy ich stan jest pod kontrolą, ich fizyczne i psychiczne możliwości wracają do normy. Leki przeciwtarczycowe mogą jednak od czasu do czasu zatrzymać produkcję białych krwinek lub płytek krwi. Mogą to wskazywać bóle gardła, owrzodzenia jamy ustnej, nadmierne zasinienie lub wysypki skórne., Pacjenci powinni przerwać przyjmowanie leku i natychmiast udać się do lekarza lub na oddział ratunkowy w miejscowym szpitalu, aby sprawdzić, czy ich komórki krwi lub płytki krwi są prawidłowe. Oczywiście objawy te są powszechne i najprawdopodobniej nie są one spowodowane lekami przeciwtarczycowymi. Jednak jedynym bezpiecznym działaniem jest zatrzymanie leku do czasu uzyskania wyniku badania krwi.
zaangażowanie rodziców
zaangażowanie rodziców jest istotne dla dzieci i młodzieży leczonych z powodu chorób tarczycy., Będą musieli codziennie nadzorować przyjmowanie leków i uważnie monitorować postępy dziecka. Będą również musieli zdawać sobie sprawę z objawów niedostatecznego lub nadmiernego leczenia, aby mogli współpracować z lekarzem w celu uzyskania odpowiedniego poziomu leków.
w miarę wzrostu dzieci ważne jest, aby rodzice ściśle śledzili poziom hormonów tarczycy ich dziecka, ponieważ okresowe zmiany dawkowania będą występować wraz ze zmianami wieku. Lekarze często zalecają, aby dziecko miało badania krwi co najmniej co 3 do 6 miesięcy., Niektóre dzieci mogą mieć tendencję do zaniedbywania schematu leczenia, co może prowadzić do pojawienia się objawów.
zaburzenia tarczycy mogą występować w rodzinach, dlatego ważne jest, aby poinformować lekarza o swojej rodzinie. Jeśli bliscy członkowie rodziny mają albo niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy, to byłoby mądre, aby mieć oko na dzieci w rodzinie. Dziewczyny wydają się być szczególnie podatne na problemy z tarczycą, ze względu na zmiany hormonalne przez całe życie.
podsumowując, objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby tarczycy są podobne u dzieci, młodzieży i dorosłych., Istnieje jednak kilka kluczowych różnic, które odnoszą się do wzrostu, rozwoju i zachowań. Jeśli dzieci są traktowane wcześnie i odpowiednio, z regularnym monitorowaniem, będą rosły i rozwijały się normalnie, i cieszyć się życiem jako dziecko.
Robyn Koumourou