Co To jest perspektywiczny system płatności?

PPS odnosi się do stałego systemu płatności za opiekę zdrowotną. Jest to oparte na kosztach operacyjnych i związanych z kapitałem diagnozy medycznej i określa zwrot kosztów opieki zapewnianej uczestnikom Medicare i Medicaid., Pozwala świadczeniodawcom na zapoznanie się z ustaloną wcześniej kwotą refundacji za opiekę nad pacjentem niezależnie od udzielonej opieki.

PPS ma na celu zmotywowanie świadczeniodawców do zorganizowania opłacalnej, efektywnej opieki nad pacjentem, która pozwoli uniknąć niepotrzebnych usług. Celem jest zapewnienie wysokiej jakości opieki nad pacjentem, która angażuje pacjentów i dąży do szybszej diagnozy i leczenia, krótszych pobytów w szpitalu i niższych kosztów.,

porównanie systemu płatności PPS

chociaż system płatności PPS może brzmieć nieco jak organizacja utrzymania zdrowia( HMO), istnieją różnice. Zamiast miesięcznej kwoty płatności za wszystkie usługi, takie jak HMO zapewnia, PPS zapewnia placówce opieki zdrowotnej jedną z góry ustaloną płatność dla każdego pacjenta Medicare. Ta przedpłata jest oparta na diagnozie pacjenta i standaryzowanych ocenach i obejmuje określony czas, taki jak pobyt w szpitalu szpitalnym lub 60-dniowy Epizod zdrowia w domu.,

w porównaniu z planami opłat za usługi, które nagradzają Usługodawcę za wielkość świadczonej opieki i mogą stanowić zachętę do niepotrzebnego leczenia, płatność PPS opiera się na wielu czynnikach, w tym lokalizacji usługi i diagnozie pacjenta.

klasyfikacje PPS

klasyfikacje PPS określa się na podstawie klasyfikacji usługi. Na przykład, w przypadku szpitali szpitalnych, CMS wykorzystuje oddzielne PPSs dla refundacji związanych z diagnozą-related groups (DRGs)., Ta metoda klasyfikacji pacjentów wskazuje grupy pacjentów, które ponosiłyby podobne zużycie zasobów, długość pobytu i koszty ogólnie poniesione z tą diagnozą w celu sklasyfikowania grup szpitalnych do zapłaty. System CMS wykorzystuje oddzielne PPSs do zwrotu kosztów takich usług jak:

• szpitale szpitalne w ostrych szpitalach szpitalnych

klasyfikacja ostrych szpitali szpitalnych PPS (IPPS) opiera się na grupach powiązanych z diagnozą (DRG) z przypisaną wagą płatności w oparciu o średnie zasoby.,

• Home health Agencies

Home Health klasyfikacje PPS oparte są na Home Health Resource Groups (HHRG) określanych na podstawie zestawu informacji o wynikach i ocenie (Oasis). Medicare płaci z góry ustaloną stawkę bazową, która jest dostosowywana w zależności od stanu zdrowia pacjenta i potrzeb serwisowych, co jest uważane za dostosowanie case-mix.

• Hospicjum

Hospicjum ma stawkę dzienną dla każdego poziomu opieki, takiego jak rutynowa opieka domowa, ciągła opieka domowa, opieka szpitalna i ogólna opieka szpitalna.,

• szpitalne Zakłady psychiatryczne

szpitalne zakłady psychiatryczne (IPF) klasyfikacje PPS opierają się na wskaźniku dziennym z korektami odzwierciedlającymi statystycznie istotne różnice kosztów.

• szpitalne Zakłady rehabilitacyjne

klasyfikacja PPS opiera się na grupie przypadków mieszanych (CMG), która odzwierciedla charakterystykę kliniczną i oczekiwane potrzeby w zakresie zasobów.,

• Szpital Opieki Długoterminowej

Szpital opieki długoterminowej (LTCH) to szpital, którego średnia długość pobytu w szpitalu jest większa niż 25 dni. PPS dla LTCHs to system wypisu z systemem klasyfikacji pacjentów DRG.

• wykwalifikowane placówki pielęgniarskie

klasyfikacja PPS opiera się na grupach wykorzystania zasobów (RUG) i płatności Diet za pacjenta.

• Szpital ambulatoryjny

klasyfikacja PPS opiera się na ambulatoryjnym systemie klasyfikacji płatności (APC).,

korekty płatności PPS

istnieje możliwość dodatkowych korekt płatności dla klasyfikacji PPS. Korekty płatności mogą być oparte na dostosowaniach płac obszarowych, odstających kosztach, nieproporcjonalnych korektach udziału, wag DRG, mieszance przypadków i geograficznej zmienności płac. Szpitale mogą kwalifikować się do dodatkowej płatności, jeśli są uważane za nieproporcjonalnie duży odsetek pacjentów o niskich dochodach lub jeśli są zatwierdzonym szpitalem dydaktycznym pośredniej edukacji medycznej (IME).

obecnie PPS opiera się na miejscu opieki., Jednostki płatności i korekty płatności mogą również powodować różne stawki u podobnych pacjentów w zależności od miejsca ich leczenia. Może to wpłynąć na to, że usługodawcy skupią się na pacjentach o wyższych stawkach refundacji. Przyszłość może przynieść jednolity system płatności oparty na potrzebach klinicznych pacjenta. Mogłoby to doprowadzić do zastąpienia czterech niezależnych PPSs dla wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich,domowych agencji zdrowia, szpitali rehabilitacyjnych i szpitali opieki długoterminowej jednym dla opieki po ostrej.,

od objętości do wartości

Aby kontynuować przechodzenie od opieki płatnej za usługę, dostawcy usług medycznych dążą do optymalizacji technologii w celu zwiększenia ich wydajności. Może to pomóc w przejściu od objętości do wartości i wspierać zachęty do zapewnienia wysokiej jakości, holistycznej, zapobiegawczej opieki nad pacjentem.

DUMMYTEXT

Źródła artykułów

• 2018 co czeka nas po ostrej reformie?,
• obecny rozdrobniony System Medicare dla opieki po ostrej
• Medicare proponuje płatność za rok fiskalny 2019 & zmiany polityki dla wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich
• Medicare Prospective Payment Systems (PPS)
• Prospective Payment Systems-Informacje ogólne

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN jest niezależnym pisarzem w dziedzinie opieki zdrowotnej specjalizującym się w przywództwie, kariera, zdrowie psychiczne i dobre samopoczucie. Jest również autorką powieści. Jest właścicielką CharmedType.com i MaureenBonatch.,com