an Overview of Colonoscopy Coding Guidelines
Screening colonoscopy is a service with first dollar coverage. Test przesiewowy z oceną A lub B od US Preventive Services Task Force, nie powinien mieć należnej kwoty dla pacjenta, ponieważ ustawa Affordable Care Act (Aca) została przyjęta. Ale co, jeśli chirurg lub gastroenterolog wykonuje biopsję lub usuwa polip? Jak to jest rozliczane i z jakimi modyfikatorami i diagnozami?, CodingIntel zapewnia lekarzom i ich personelowi szczegółowe zasoby kodowania medycznego, aby pomóc im w dokładnym kodowaniu usług, w tym wytyczne kodowania kolonoskopii z wykorzystaniem kodów CPT, modyfikatorów PT i 33 oraz kodowania diagnostycznego. To wszystko jest ważne.
jak kodować kolonoskopie przesiewowe, jakie modyfikatory są potrzebne i jakie kody diagnostyczne przypisać mogą być trudne dla lekarzy. Obszarem szczególnej dezorientacji jest kolonoskopia przesiewowa przekształcona w kolonoskopię diagnostyczną lub terapeutyczną.,
aby skomplikować problem, Medicare stosuje inne kody procedur niż inni płatnicy do badań przesiewowych i inny modyfikator do procedur przesiewowych, które stają się diagnostyczne lub terapeutyczne. Ten artykuł z CodingIntel, poświęcony wytycznych kodowania kolonoskopii, pomoże lekarzom, koderom i billerom wybrać dokładne procedury i kody diagnostyczne dla usług kolonoskopii.
Członkowie mogą obejrzeć ten krótki przegląd i pobrać slajdy w celach informacyjnych.Członkowie, Zaloguj się, aby obejrzeć film. Nie jesteś członkiem? Dowiedz się więcej o członkostwie.,
Jaka jest różnica między badaniem przesiewowym a kolonoskopią diagnostyczną?
badanie przesiewowe jest badaniem wykonywanym pacjentowi w przypadku braku objawów przedmiotowych i podmiotowych na podstawie wieku pacjenta, płci, wywiadu medycznego i wywiadu rodzinnego zgodnie z wytycznymi medycznymi. Jest on definiowany przez populację, na której wykonuje się badanie, a nie Wyniki lub Wyniki badania.
jako takie „screening” opisuje kolonoskopię, która jest rutynowo wykonywana na bezobjawowej osobie w celu badania na obecność raka jelita grubego lub polipów jelita grubego., To, czy polip lub rak zostanie ostatecznie znaleziony, nie zmienia intencji przesiewowej tej procedury.
Dowiedz się więcej o kodowaniu diagnostycznym do kolonoskopii przesiewowej
W ramach Affordable Care Act (ACA), Medicare i płatnicy zewnętrzni są zobowiązani do pokrycia usług, które otrzymały ocenę A lub B przez US Preventive Services Task Force (USPSTF) bez współpłacenia lub odliczenia. Oznacza to, że pacjent nie ma należnej kwoty pacjenta. Jednak kolonoskopia diagnostyczna jest testem wykonywanym w wyniku nieprawidłowego stwierdzenia, znaku lub objawu., Medicare nie zrzeka się współpłatności i odliczenia, gdy celem wizyty jest wykonanie kolonoskopii diagnostycznej. Medicare zrzeka się odliczenia, ale nie współpłaty, gdy procedura zaplanowana jako badanie przesiewowe jest przekształcona w procedurę diagnostyczną lub terapeutyczną.
mylący jest termin „kolonoskopia nadzoru”—jeden wykonywany w częstszych odstępach niż co dziesięć lat, ponieważ pacjent ma osobistą historię polipów jelita grubego., Czy powinno to być rozliczane jako badanie przesiewowe (przy braku aktualnych objawów przedmiotowych/podmiotowych) lub diagnostyczne, ponieważ jest wykonywane ze względu na osobistą historię pacjenta? Ani CPT ® ani CMS odnoszą się do tego bezpośrednio, ale dam moje zalecenia poniżej, w scenariuszu klinicznym pięć, na końcu tego artykułu. Z mojego doświadczenia wynika, że inwigilacja jest innym słowem używanym przez klinicystów do badań przesiewowych. Zobacz artykuł na temat kodowania diagnostycznego do badań przesiewowych na CodingIntel; zawiera odniesienia z Kliniki kodowania.,
uzyskaj nieograniczony dostęp do CodingIntel
poproś o więcej informacji na temat członkostwa w CodingIntel, aby zwiększyć swoje przychody i zmniejszyć ryzyko zgodności
Zostań członkiem!,kolonoskopia eening:
kod CPT® 45378
kolonoskopia, elastyczna, bliższa zgięciu śledziony; diagnostyczna, z pobraniem próbek lub bez nich przez szczotkowanie lub mycie, z dekompresją okrężnicy lub bez niej(oddzielna procedura)
i
Healthcare Common procedural coding system (HCPCS) kody g0105 i g0121
g0105 colorectal cancer screening; colonoscopy on individual at high risk)
g0121 (colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not speaking the criteria for high risk.,
Dlaczego dwa zestawy kodów w kodowaniu wytycznych kolonoskopii?
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) opracowała kody HCPCS w celu rozróżnienia badań przesiewowych i diagnostycznych kolonoskopii w populacji Medicare.
popularne kody diagnostyczne do badań przesiewowych raka jelita grubego obejmują:
- Z12.11 (badanie przesiewowe w kierunku złośliwego nowotworu jelita grubego)
- Z80.0 (wywiad rodzinny złośliwego nowotworu narządów trawiennych)
- Z86.010 (Wywiad osobisty polipów jelita grubego).,
Scenariusz pierwszy:
70-letni pacjent z Medicare dzwoni do gabinetu chirurga i prosi o kolonoskopię przesiewową. Wcześniejsza kolonoskopia była w wieku 59 lat i była prawidłowa. Pacjent nie ma w przeszłości polipów lub raka jelita grubego i żaden z rodzeństwa, rodziców lub dzieci pacjenta nie ma w przeszłości polipów lub raka jelita grubego. Pacjent kwalifikuje się do kolonoskopii przesiewowej. Do zgłaszanych zabiegów i diagnoz należą:
- g0121, badania przesiewowe raka jelita grubego; kolonoskopia u osoby niespełniającej kryteriów wysokiego ryzyka
- Z12.,11. badanie przesiewowe w kierunku złośliwego nowotworu jelita grubego
kod HCPCS jest prawidłowym kodem do użycia—nie kodem CPT®—ponieważ pacjent jest pacjentem Medicare. Dodatkowo, G0121 jest wybrany, ponieważ pacjent nie jest zidentyfikowany jako wysokiego ryzyka.,
G0121
|
Common colorectal screening diagnosis codes |
|
|
ICD-10-CM |
Description |
|
Z12.,11 |
Encounter for screening for malignant neoplasm of colon |
|
Z80.0 |
Family history of malignant neoplasm of digestive organs |
|
Z86.,010 |
osobista historia polipów jelita grubego |
usługa E/M przed kolonoskopią przesiewową
zazwyczaj kody procedur z 0, 10 lub 90-dniowe okresy globalne obejmują pracę przedoperacyjną, śródoperacyjną i pooperacyjną w przypisanych jednostkach wartości względnej (RVUs). W rezultacie Polityka CMS nie pozwala na opłacenie usługi ewaluacji i zarządzania (e/M) przed kolonoskopią przesiewową., W 2005 roku przewoźnik Medicare w Rhode Island wyjaśnił politykę w ten sposób:
„Medicare nie obejmuje E/M przed kolonoskopią przesiewową. Przedmiot lub usługa muszą mieć określoną kategorię świadczeń w prawie, aby być objęte Medicare. Na przykład usługi dla lekarzy są objęte sekcją 1861(s)(1) ustawy o zabezpieczeniu społecznym., Jednakże sekcja 1862(a) (1) (A) stanowi, że nie można dokonywać płatności za przedmioty lub usługi, które nie są uzasadnione i niezbędne do diagnozy lub leczenia choroby lub urazu lub do poprawy funkcjonowania zniekształconego członka ciała.
ponadto sekcja 1862(a)(7) zakazuje płatności za rutynowe kontrole fizyczne. Sekcje te zakazują płatności za rutynowe usługi przesiewowe, usługi świadczone w przypadku braku oznak, objawów, skarg lub osobistej historii choroby lub urazu., … Wprawdzie ustawa przewiduje kolonoskopię przesiewową, ale nie przewiduje też odrębnej wizyty przesiewowej przed zabiegiem. Konsultowano się z Biurem generalnego Radcy Prawnego (OGC) w celu ustalenia, czy sekcje 1861(s) (2) (R) i 1861(pp) mogą być interpretowane w celu umożliwienia oddzielnej płatności za wstępną wizytę kontrolną oprócz kolonoskopii kontrolnej. OGC zaleca, aby statut nie przewidywał takiej kontroli wstępnej.,”
Jednak, gdy celem wizyty jest kolonoskopia diagnostyczna E/M przed zabiegiem zleconym w celu stwierdzenia, objaw lub objaw jest usługą objętą ubezpieczeniem.
płatnicy zewnętrzni, którzy nie przestrzegają wytycznych Medicare, mogą zwrócić chirurgowi za Usługę E / M przed kolonoskopią przesiewową. Jednak wizyty te są zazwyczaj dokumentowane w taki sposób, że poziom usług E/M jest niski., Nowy pacjent lub konsultant zgłoszony jako poziom trzeci lub wyższy wymaga czterech elementów historii obecnej choroby (HPI). Elementy HPI to lokalizacja, jakość, nasilenie, czas trwania, czas, kontekst, czynniki modyfikujące i związane z nimi oznaki i objawy. Dla pacjenta, który nie ma żadnych skarg na badania przesiewowe, HPI zazwyczaj nie zawiera czterech z tych elementów.,
kolonoskopia przesiewowa dla pacjentów z Medicare
zgłoś kolonoskopię przesiewową dla pacjentów z Medicare za pomocą G0105 (badanie przesiewowe raka jelita grubego; kolonoskopia u osób z grupy wysokiego ryzyka) i G0121 (badanie przesiewowe raka jelita grubego; kolonoskopia u osób nie spełniających kryteriów wysokiego ryzyka).
osoby bez czynników wysokiego ryzyka kwalifikują się do kolonoskopii przesiewowej co dziesięć lat. Beneficjenci O WYSOKIM RYZYKU rozwoju raka jelita grubego kwalifikują się raz na 24 miesiące., Medicare uważa osobę o wysokim ryzyku rozwoju raka jelita grubego jako osobę, która ma jeden lub więcej z następujących:
- bliskiego krewnego (rodzeństwo, rodzic lub dziecko), który miał raka jelita grubego lub polip gruczolakowaty.
- historia rodzinna rodzinnej polipowatości gruczolakowatej.
- historia rodzinna dziedzicznego raka jelita grubego.
- osobista historia polipów gruczolakowatych.
- osobista historia raka jelita grubego.
- choroby zapalne jelit, w tym choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.,
aby zgłosić kolonoskopię przesiewową u pacjenta, który nie jest uważany za wysokiego ryzyka raka jelita grubego, należy użyć kodu HCPCS G0121 i kodu diagnostycznego Z12.11 (spotkanie do badania przesiewowego w kierunku nowotworu złośliwego jelita grubego). Aby zgłosić badanie przesiewowe u beneficjenta Medicare z wysokim ryzykiem raka jelita grubego, użyj HCPCS G0105 i odpowiedniego kodu diagnostycznego, który wymaga częstszego badania przesiewowego.
Scenariusz kliniczny drugi:
pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna w wywiadzie przedstawia się do kolonoskopii przesiewowej. Ostatnia kolonoskopia przesiewowa miała miejsce 25 miesięcy temu., Nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Raportowane procedury i diagnozy obejmują:
- g0105, badanie przesiewowe raka jelita grubego; kolonoskopię na osobniku wysokiego ryzyka
- Z12.11, badanie przesiewowe w kierunku złośliwego nowotworu jelita grubego
- K50.80, chorobę Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego i grubego bez powikłań
|
wspólne kody diagnostyczne ICD-10 wskazujące wysokie ryzyko |
|
|
z85.,038 |
Personal history of other malignant neoplasm of large intestine |
|
Z85.048 |
Personal history of other malignant neoplasm of rectum, rectosigmoid junction, and anus |
|
Z80.0 |
Family history of malignant neoplasm of digestive organs |
|
Z86.,010 |
osobista historia polipów jelita grubego |
kolonoskopia przesiewowa dla pacjentów Medicare, która staje się diagnostyczna lub terapeutyczna
usunąć jeden lub więcej polipów w czasie kolonoskopii przesiewowej. Ponieważ procedura została rozpoczęta jako badanie przesiewowe diagnoza przesiewowa jest pierwotna, a polip(S) jest wtórny., Dodatkowo chirurg nie zgłasza przesiewowego kodu kolonoskopii HCPCS, ale zgłasza odpowiedni kod dla wykonywanej procedury diagnostycznej lub terapeutycznej, kod CPT® 45379-45392.,iv>
45393
# 45398
Modifier PT
CMS developed the PT modifier to indicate that a colonoscopy that was scheduled as a screening was converted to a diagnostic or therapeutic procedure., Modyfikator PT (test przesiewowy raka jelita grubego, przekształcony w test diagnostyczny lub inną procedurę)jest dołączany do kodu CPT®.
Dodaj modyfikator PT do powyższych kodów CPT®, aby wskazać, że zaplanowana kolonoskopia przesiewowa została zamieniona na diagnostyczną lub terapeutyczną. Modyfikator PT należy również dodać do usługi znieczulenia. Informuje to Medicare, że była to usługa wykonywana na potrzeby badań przesiewowych, a pacjent nie zostanie obciążony kosztami uzyskania przychodu. Będzie należne współwłasność.,
kolonoskopia przesiewowa dla pacjentów spoza Medicare
zgłaszając kolonoskopię przesiewową u pacjentów spoza Medicare, należy zgłosić kod CPT® 45378 i zastosować odpowiedni kod diagnostyczny przesiewowy. W wyniku ACA, pacjenci objęci polisą ubezpieczeniową grupową, która została zakupiona lub odnowiona po wrześniu 2010 r., nie będą mieli współpłatności ani możliwości odliczenia, chyba że plan zastosuje się do statusu grandfathered.
scenariusz trzeci:
52-letni pacjent dzwoni do gabinetu chirurga i prosi o kolonoskopię przesiewową. Pacjent nigdy nie miał kolonoskopii przesiewowej., Pacjent nie ma w przeszłości polipów i żaden z rodzeństwa pacjenta, rodziców lub dzieci nie ma w przeszłości polipów lub raka jelita grubego. Pacjent kwalifikuje się do kolonoskopii przesiewowej. Procedury i diagnozy podlegające zgłoszeniu obejmują:
- 45378, kolonoskopię, elastyczną, bliższą zgięciu śledziony; diagnostykę, z pobraniem lub bez pobrania próbek przez szczotkowanie lub mycie, z dekompresją jelita grubego lub bez(oddzielna procedura)
- Z12.,11, spotkanie na badania przesiewowe w kierunku złośliwego nowotworu jelita grubego
kolonoskopia przesiewowa dla pacjentów spoza Medicare, która staje się diagnostyczna lub terapeutyczna
gdy kolonoskopia przesiewowa przekształca się w procedurę diagnostyczną lub terapeutyczną dla pacjentów spoza Medicare, chirurg musi udokumentować, że celem tej procedury było badanie przesiewowe, aby ubezpieczenie pacjenta mogło rozpatrzyć roszczenie bez wydatków z kieszeni zgodnie z ACA., CPT ® opracowała modyfikator 33 dla usług prewencyjnych, ” gdy głównym celem usługi jest dostarczenie usługi opartej na dowodach zgodnie z obowiązującą grupą zadaniową ds. usług prewencyjnych a lub B oraz innymi usługami prewencyjnymi określonymi w mandatach usług prewencyjnych (legislacyjnych lub regulacyjnych), usługa może zostać zidentyfikowana przez dodanie 33 do procedury.”Na przykład, jeśli chirurg wykonujący kolonoskopię przesiewową znajdzie i usunie polip za pomocą sidła, użyj kodu CPT® 45385 i dołącz modyfikator 33 do kodu CPT®.,
czwarty Scenariusz kliniczny:
u tego samego 52 – letniego pacjenta z poprzedniego przykładu stwierdzono nieprawidłowości podczas kolonoskopii przesiewowej. Chirurg usuwa polip z techniką werbla. Zgłaszana procedura i diagnoza obejmują:
- 45385-33, kolonoskopię, zgięcie bliższe śledziony; z usunięciem guza (- ów), polipów (- ów) lub innych zmian techniką werbla
- Z12.11, Spotkanie do badania przesiewowego w kierunku nowotworu złośliwego jelita grubego
- K63.5 polip jelita grubego
w tym przypadku raport Z12.,11 jako podstawowa diagnoza wskazująca, że została zaplanowana jako test przesiewowy i K63.5 jako diagnoza wtórna. Ponadto modyfikator 33 informuje płatnika, że głównym celem testu było badanie przesiewowe, zgodnie z praktyką opartą na dowodach określoną przez USPSTF.
zamawianie kodów diagnostycznych jest ważne dla procedury przesiewowej odwróconej diagnostyki
gdy celem wizyty jest badanie przesiewowe, a wyniki prowadzą do usługi diagnostycznej lub terapeutycznej, zamawianie kodów diagnostycznych może mieć wpływ na sposób, w jaki płatnicy przetwarzają roszczenie., Istnieją znaczne różnice w sposobie rozpatrywania roszczeń przez płatników, a kolejność kodu diagnostycznego może mieć wpływ na to, czy pacjent ma wydatki na zabieg. Właściwy kod diagnozy przesiewowej należy umieścić na pierwszej pozycji formularza wniosku, a diagnozę stwierdzającą lub stanową na drugiej pozycji. Ważne jest, aby zweryfikować preferencje sprawozdawcze płatnika, aby uniknąć odmowy płatności.
istnieją dwa zestawy kodów procedur opisujących usługi kolonoskopii., Ponadto istnieją różne modyfikatory usług profilaktycznych dla Medicare i innych płatników stron trzecich. Kolejność kodowania diagnozy może mieć wpływ na to, w jaki sposób płatnik przetwarza roszczenie i czy dla pacjenta jest to wydatek pozapłacowy. Opanowanie kodowania dla każdego płatnika może skutkować niższymi kosztami przetwarzania roszczeń, szybszymi płatnościami i mniejszą liczbą skarg pacjentów.
Scenariusz kliniczny piąty:
podczas rutynowego badania przesiewowego u pacjenta stwierdza się polip gruczolakowaty. Chirurg zaleca powrót pacjenta do kolonoskopii nadzoru w ciągu trzech lat., (Zalecenia USPSTF nie dotyczą częstotliwości tego powtarzania nadzoru. American Cancer Society ma zalecenia.
czy to badanie diagnostyczne czy przesiewowe? Sposób kodowania określi należną kwotę pacjenta. Proponuję zgłosić usługę modyfikatorem 33.,
modyfikator 33–usługi prewencyjne: gdy głównym celem usługi jest dostarczenie usługi opartej na dowodach zgodnie z obowiązującym ratingiem USPSTF A lub B oraz innych usług prewencyjnych określonych w mandatach usług prewencyjnych (legislacyjnych lub regulacyjnych), usługa może zostać zidentyfikowana przez dodanie 33 do procedury.
zgłaszając kod diagnozy, sugerowałbym zgłoszenie Z12.11 (spotkanie do badań przesiewowych w kierunku nowotworów złośliwych narządów trawiennych) i Z86.,010 (personal history of colonic polips) second. Pacjent prawdopodobnie będzie musiał odwołać się do firmy ubezpieczeniowej. Więcej szczegółów można znaleźć w artykule CodingIntel „Diagnosis coding for screening colonoscopy”.
dodatkowe zasoby
- kodowanie procedur dla kolonoskopii
aby dowiedzieć się więcej o wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kolonoskopii z ICD 10, modyfikatorem 33 lub innym kodowaniem, Zostań członkiem już dziś.
ciesz się nieograniczonym dostępem do biblioteki online CodingIntel!,
Dostosuj edukację w zakresie kodowania i wybierz tematy i metody, które będą najlepsze dla Twoich lekarzy i personelu.
Dołącz teraz!
Przypisy
” pokrycie kolonoskopii w ramach Affordable Care Act 's Prevention Benefit”, wrzesień 2012 The Henry Kaiser Family Foundation
ocena& wizyta zarządzania przed kolonoskopią Medicare Part B Biuletyn BCBS of AR: Feb 1, 2005
www.cancer.org/cancer/moreinformation/colorectal-cancer-early-detection-acs-recommendations