cofanie szkody: zmniejszanie dawki opioidów w dużych dawkach

przez wiele lat dostawcy opieki zdrowotnej, tacy jak ja, mówili, że odczuwamy ból i że ból był istotnym znakiem, który musiał zostać zmierzony. Jednocześnie zapewniono nas, że opioidy są bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia bólu, przy bardzo małym potencjale rozwoju nadużyć. W rezultacie recepty na opiaty w Stanach Zjednoczonych gwałtownie wzrosły., Powszechnym sposobem porównywania opioidów jest obliczanie ich mocy w stosunku do morfiny, zwanych odpowiednikami miligramów morfiny lub Mme. W 1992 r. nasz kraj wydał 25 mld Mme opioidów na receptę; do 2011 r.liczba ta osiągnęła 242 mld. Jednocześnie liczba zgonów związanych z opioidami oraz liczba przyjęć na leczenie zwiększyły się równolegle.

w ciągu ostatnich kilku lat zdaliśmy sobie sprawę, że Wysokie dawki opioidów u pacjentów z przewlekłym, nienowotworowym bólem mogą być niezwykle niebezpieczne. Ponadto istnieje coraz więcej dowodów na to, że długotrwałe leczenie opioidami nie jest zbyt skuteczne., Wiele badań zakończyło się w wytycznych Centers for Disease Control and Prevention (CDC) z 2016 r.dotyczących przepisywania opioidów na przewlekły ból, w których stwierdza się, że dostawcy powinni unikać zwiększania dawki do 90 MME lub więcej dziennie lub ostrożnie uzasadniać decyzję o zwiększeniu dawki do 90 MME lub więcej dziennie.”Jako punkt odniesienia powszechnie przepisywanym opioidem jest oksykodon, lek pod marką Percocet. Dawka 5 mg oksykodonu wynosi 7,5 Mme, więc osiągniesz próg 90 MME, biorąc 12 lub więcej tych tabletek dziennie.,

wytyczne budziły szereg obaw wśród pacjentów z przewlekłym bólem po stosowaniu opioidów w dużych dawkach, a także wśród dostawców, którzy się nimi opiekowali. Czy pacjenci powyżej 90 MP powinni być nagle odcięci? Czy aby dostać się do bezpiecznej górnej granicy, powinien wystąpić szybki stożek? Co należy zrobić, jeśli pacjent od dawna przyjmuje stabilną, ale wysoką dawkę opioidów i ma się dobrze?, Niedawny list otwarty napisany przez grupę pracowników służby zdrowia do pacjentów cierpiących na ból, podpisany przez setki ekspertów w całym kraju, wywołał kilka złośliwych oskarżeń: lekarze i regulatorzy wierzyli, że ograniczenie 90 mln MME jest absolutnym limitem dawki, co doprowadziło dostawców, farmaceutów i pacjentów do podejrzeń; nałożone przez ubezpieczycieli bariery, ograniczenia aptekarskie i metryki zostały następnie zastosowane, które niekorzystnie wpłynęły na pacjentów przyjmujących duże dawki opioidów; a niektórzy pacjenci zwrócili się nawet do samobójstwa lub nielegalnego zażywania substancji w wyniku tego niepotrzebnego cierpienia.,

CDC odpowiedziało szybko i wyjaśniło. Dr Robert Redfield, dyrektor CDC, napisał list, który wyjaśnia kilka kluczowych kwestii:

• wytyczne nie popierają nakazanego lub nagłego zmniejszenia dawki lub zaprzestania jej stosowania.
• wytyczne zalecają stopniowe zmniejszanie się tylko wtedy, gdy szkody dla pacjenta przewyższają korzyści wynikające z leczenia opioidami.
• limit 90 MME dotyczy pacjentów, u których zaczyna się zażywanie opioidów — a nie przewlekłe zażywanie opioidów.,
• wytyczne zalecają tworzenie spersonalizowanych planów zmniejszania dawki opioidów, zapewniając, że będzie ona wystarczająco powolna, aby zminimalizować odstawienie opioidów, na przykład zmniejszenie o 10% tygodniowo lub nawet o 10% miesięcznie dla osób, które od lat przyjmują duże dawki opioidów.

autorzy wytycznych CDC odpowiedzieli również własnym podobnym artykułem w New England Journal of Medicine.

, Kontynuują oni: „kiedy ty i twój pacjent zgodziliście się zmniejszyć dawkę opioidowego środka przeciwbólowego, rozważcie różne czynniki, w tym dawkę leku, czas trwania leczenia, rodzaj leczonego bólu oraz fizyczne i psychiczne cechy pacjenta. Nie istnieje standardowy schemat zmniejszania dawki opioidów, który byłby odpowiedni dla wszystkich pacjentów. Opracowanie indywidualnego planu stopniowego zmniejszania dawki opioidu oraz zapewnienie ciągłego monitorowania i wsparcia, w razie potrzeby, w celu uniknięcia poważnych objawów odstawiennych, nasilenia bólu pacjenta lub niepokoju psychicznego.,”

więc gdzie się podziała pacjentka przyjmująca duże dawki opioidów? Przede wszystkim, jeśli dotyczy to ciebie, bądź bezpieczny. Połączenie opioidów i benzodiazepin (inna klasa leków uspokajających) może być bardzo niebezpieczne i należy unikać przyjmowania obu., Podobnie, Twój dostawca powinien postępować zgodnie z bezpiecznymi praktykami przepisywania, takimi jak co najmniej co trzy miesiące, aby ocenić, czy opioidy działają na twój ból, podpisać umowę na leczenie bólu, przejrzeć historię programu monitorowania leków na receptę, przepisać ci zestaw do odwrócenia przedawkowania naloksonu i wykonać losowe testy narkotykowe. Chociaż niektóre z tych kroków mogą wydawać się karne, są one zaprojektowane tak, aby zapewnić Ci bezpieczeństwo i zapobiec rozwojowi uzależnienia., Ponadto, w świetle ostatnich dowodów wykazujących, że opioidy zapewniają jedynie ograniczone korzyści w przypadku przewlekłego bólu nienowotworowego i biorąc pod uwagę ich znane zagrożenia, może to być czas, aby omówić stopniowe zmniejszanie się liczby opioidów zgodnie z harmonogramem, z którym zarówno ty, jak i twój dostawca są zadowoleni.