zastanawiałeś się kiedyś, jak klasyfikacja embrionów i wskaźniki sukcesu wiążą się z IVF? Tutaj przejdę do różnych systemów klasyfikacji zarodków od dnia 3 (etap dekoltu) do dnia 5 (etap blastocyst) i wyjaśnię, dlaczego wygląd to nie wszystko.
spis treści
etapy rozwoju zarodka
Faza Pronuklearna (dzień 0 – dzień 1)
sperma i jajko łączcie się!, Na tym etapie jądro z każdej gamety łączy się jako „przedjądra”, które są widoczne po 16-18 godzinach (Rienzi et al. 2015). W ten sposób embriolog określa zapłodnienie. Niedługo potem oba przedjądra łączą się i tworzą DNA zarodka. Rezultatem jest zapłodnione jajo.
Faza rozszczepienia (Dzień 1 – dzień 3)
w ciągu następnych kilku godzin zarodek ma swój pierwszy podział komórkowy, aby utworzyć 2 komórki, a następnie kolejny po około 24 godzinach do 4 komórek, potem do 8 itd. Są to embriony „fazy dekoltu”.,
Stadium moruli (dzień 3 – dzień 5)
po 3 Dniu komórki ulegają zagęszczeniu tworząc „morulę”.
scena Blastocyst (dzień 5+)
tu zaczyna się magia! Komórki zaczynają różnicować się (zmieniać) do masy wewnętrznej komórki (ICM) lub trofektodermy. Są to części embrionu, które stają się płodu (ICM) i łożyska (trofectoderm).
w zależności od tego, jak rozwinięty jest wybuch, można go nazwać „wczesnym podmuchem”, „rozszerzonym podmuchem” lub „wylęgowym podmuchem”., W końcu zarodek staje się tak duży, że wylęgnie się lub uwolni od swojej skorupki (zona) i przykleja się do błony śluzowej macicy. Aby lepiej zobrazować części wybuchu, oto schemat:
Jeśli potrzebujesz pomocy w klasyfikacji zarodków, mogę pomóc! Sprawdź moją stronę z prośbą o ocenę zarodków.,
klasyfikacja zarodków w fazie rozszczepiania (dzień 2/dzień 3)
istnieje kilka kryteriów, które są używane do określenia, czym jest idealny zarodek w fazie rozszczepiania: (1) liczba komórek w dniu 2 lub dniu 3, (2) ilość rozdrobnienia i (3) zmienność wielkości komórek.
z powodu niespójności w klasyfikacji dnia 2/3 zarodków, w 2007 roku SART zaczęła zwracać się do członków swojej kliniki o przekazanie danych w określony sposób.
liczba komórek
liczba komórek w stadium rozszczepiania zarodka ma związek z tym, jak szybko się dzieli.,
idealna liczba komórek w dniu 2 to 4 komórki i 7-9 komórek w dniu 3 i niektórzy uważają, że ta liczba komórek jest najważniejszym czynnikiem determinującym Tempo ciąży w zarodkach Stadium dekoltu (Van Royen et al. (1999), Rienzi et al. (2005), Holte et al. (2007)).
Jeśli chodzi o szybciej rosnące embriony, Holte et al. (2007) stwierdzono, że szybkość implantacji została nieco zmniejszona z szybszym rozszczepieniem zarodków i zarodków z >9 komórek w dniu 3 były bardziej narażone na zaburzenia chromosomalne (Kroener et al. 2015).,
Dobra: 4 komórki (dzień 2), 7-9 komórek (dzień 3)
FAIR: 5-6 komórek (dzień 2); 6 komórek; >9 komórek (dzień 3)
słaba: <4 komórki (dzień 2), <6 komórek (dzień 3)
fragmentacja
czasami fragment komórki może uszczypnąć i utworzyć fragment., Fragmentacja jest zwykle zapisywana jako procent całego zarodka.
nie jest jasne, jaki wpływ ma fragmentacja na zarodek. Czasami nawet znika! Niektórzy uważają, że może to być prekursorem apoptozy (samobójstwa komórkowego) lub może zapobiec zagęszczeniu zarodka w celu utworzenia wybuchu (Van Blerkom et al. 2001).
co jest dobre a co złe nie jest jasne:
- (1999) oraz Hardarson et al. (2001) pokazują, że zarodki w stadium rozszczepiania z fragmentacją <20% są „najwyższej jakości” o podobnym tempie implantacji jak blastocysty.,
- Rienzi et al. 2005 wskazuje, że<10% fragmentacji jest wysoka punktacja, podczas gdy > 50% jest słaba.
- (2007) doprecyzuj, że implantacja była największa z<10% fragmentacji, mniej z 10-25%, mniej z 25-50%, a najgorsze z >50%.
Racowsky i in. (2011) pokazują, że parametry SART (0%, <10%, 10-25%, >25% dla dobrych, sprawiedliwych i biednych) dobrze korelują z żywymi wskaźnikami urodzeń.,
dobra: <10% fragmentacja
sprawiedliwa: 10-25% fragmentacja
słaba: >25% fragmentacja
Jeśli potrzebujesz pomocy w klasyfikacji zarodków, mogę pomóc! Sprawdź moją stronę z prośbą o ocenę zarodków.
symetria komórek
najlepiej we wczesnym zarodku, gdy komórka się rozdzieli, powinna być tej samej wielkości. Nierówny podział może prowadzić do nierównej dystrybucji białek i innych czynników, które komórka musi rozwijać się normalnie (Rienzi et al. 2005).,
embriony o nierównej wielkości komórek mają mniejszą implantację i częstość ciąży i są bardziej narażone na zaburzenia chromosomowe (Hardarson et al. 2001).
fragmentacja może prowadzić do nieregularnego rozmiaru komórki, ponieważ komórka macierzysta staje się mniejsza, gdy tworzy się fragment (Van Blerkom et al. 2001).
dobry: komórki o regularnych rozmiarach
FAIR: niektóre (<50%) nieregularne komórki
biedny: głównie (> 50%) nieregularne
Jak odczytać ocenę zarodków dla dnia 2/3 zarodki
kliniki mogą mieć różne sposoby zgłaszania ocen. Na przykład 1/4 to zarodek, który ma wynik jakości ” 1 ” i 4 komórki. Niektóre kliniki wybierają 1 jako słabe i 4 jako dobre, podczas gdy inne są odwrócone, więc 1 jest dobre, a 4 jest słabe. Liczby te mogą się różnić w zależności od kliniki (niektóre od 1-5)
dla większości liczby komórek, symetrii komórek i fragmentacji są brane pod uwagę., 0 lub <10% fragmentacji jest dobre, 10-25% jest uczciwe, a >25% jest słabe. Często symetria komórek wiąże się z fragmentacją. Dla niektórych mniej niż 6 komórek (lub 4 komórki) w dniu 3 to automatyczny wynik słabego niezależnie od fragmentacji.
dzień 2/3 Klasyfikacja zarodków i wskaźniki sukcesu
przed przeczytaniem tego artykułu należy pamiętać, że te wskaźniki sukcesu są oparte na dużych grupach kobiet, które były traktowane w podobny sposób o podobnym pochodzeniu., Te nie przewidują Twoje szanse na sukces, ale są raczej używane, aby pokazać, że lepszej jakości embriony mają większe szanse i te powinny być przeniesione w pierwszej kolejności. Wskaźnik sukcesu zależy tylko bardzo luźno od oceny zarodków, a wiek jest o wiele lepszym wskaźnikiem sukcesu.
(2015) badany dzień 2 pojedyncze transfery zarodków (średnia wieku 34 lat):
Oron et al. (2014) stwierdzono, że żywe wskaźniki urodzeń z dnia niskiej jakości 2/3 zarodków są o połowę mniej niż są one z dobrej jakości.,
- zarodki dobrej jakości: 40% żywych urodzeń
- zarodki dobrej jakości: 11% żywych urodzeń
- poronienia wzrosły z 9% w grupie dobrej do 16% w grupie dobrej/biednej.
istnieją również krajowe statystyki, jak z CDC, które pokazują wpływ wieku:
z tego widać, że kobiety <35 mają najwyższy wskaźnik żywych urodzeń w 3 dniu (34,9%) i zaczyna spadać wraz z wiekiem (do 0,5% przez >44 lata)., Zauważ, że są to statystyki krajowe, oceniające średnią blisko 100 000 cykli i obejmujące wszystkie rodzaje ocen, diagnoz i liczbę przeniesionych zarodków.
wnioski o klasyfikację zarodków
pomyliłeś się z klasyfikacją? W porządku! Mam Kurs wideo, który podsumowuje wszystko i wyjaśnia Twoje zdjęcie bardziej szczegółowo. Sprawdź moją stronę z prośbą o ocenę zarodków.
Dołącz do tysięcy innych osób na mojej grupie Facebook i uzyskaj odpowiedzi!,
ocena zarodka blastocysty (5 dzień oceny)
Gratulacje! Twój embrion dotarł do stadium blastocysty. To nie lada osiągnięcie! Często potencjał implantacji zarodków dnia 3 jest oceniany na podstawie doprowadzenia do tego etapu (Rienzi et al. 2005).
klasyfikację Blastocystową przeprowadza się głównie przy użyciu systemu Gardnera (Gardner and Schoolcraft 1999)., Wartość jest podana dla ekspansji lub jak duży jest zarodek (od 1-6) i jakość masy komórki wewnętrznej (ICM) i trofektoderm, który jest albo (dobry), B (sprawiedliwy) lub C (słaby).
na przykład, z zarodkiem sklasyfikowanym jako „4AB”:
- 4 jest rozszerzeniem
- A jest jakością ICM
- B jest jakością trofektodermy
aby zobrazować blastocystę, wyobraź sobie dmuchany balon z piłką golfową w środku przyklejoną do jednej pozycji. Gumowa skóra balonu jest jak komórki trofektodermy, a piłka golfowa jest ICM., Zamiast powietrza zarodek jest wypełniony wodą i z czasem staje się większy. „Skorupa” otaczająca zarodek nazywana jest strefą.
Poniżej znajduje się Zdjęcie blastocysty z niektórymi kluczowymi cechami wskazanymi po prawej stronie.
następnie przejdę do poszczególnych cech zarodka i zrobię wszystko, co w mojej mocy, aby podsumować wyniki, jak przewidują wskaźniki sukcesu.
ekspansja
co decyduje o ekspansji zarodka?, Blastocyst ma strukturę zwaną blastocoel, która jest jamą, która zbiera wodę i pozwala na rozwój zarodka, gdy pobiera więcej wody. Podczas wczesnego etapu blastocoel po prostu rośnie.
blastocoel jest pełny w stadium ekspansji 3 i o 3 do 4 zarodek staje się większy. W miarę wzrostu zarodek rozciąga się i rozrzedza strefę. W końcu niektóre komórki przepukliny z zona (Etap 5), aż ostatecznie zona pęknie i zarodek jest całkowicie wykluł (etap 6).,
wewnętrzna Masa komórkowa (ICM)
ICM jest częścią zarodka, która rozwija się w płód.
jakość ICM zależy od liczby komórek i ich zagęszczenia. To tak, jakbyś był dobrą Śnieżką. Chcesz sporą ilość śniegu i chcesz, aby był ciasno zapakowany, w przeciwnym razie rozpadnie się.
Jeśli potrzebujesz pomocy w klasyfikacji zarodków, mogę ci pomóc!, Sprawdź moją stronę z prośbą o ocenę zarodków.
Trofektoderm
trofektoderm rozwija się w łożysku.
podobnie jak ICM, jakość trofektodermy zależy od liczby komórek oraz ich spójności i upakowania. Trophectoderm jest jak igloo, które potrzebuje wielu bloków lodu, które dobrze pasują do siebie, w przeciwnym razie może się rozpadnąć.
zagęszczanie zarodków
blastocysty mogą czasami wyglądać nieco śmiesznie i „zagęszczać” lub zgniatać., Oto przykład:
embriony są wypełnione wodą i czasami ta woda jest tracona z różnych powodów, pozostawiając zarodek, aby wyglądał na zagęszczony.
embriony mogą być sztucznie zagęszczane lub zwijane za pomocą lasera. Zwykle robi się to przed zamrożeniem w celu usunięcia wody z wnętrza zarodka., Ważne jest, aby to zrobić, ponieważ gdy woda zamarza, może tworzyć ostre kryształy lodu, które mogą uszkodzić zarodek.
W Darwish 2016 stwierdzono, że embriony, które zostały sztucznie zapadnięte przed zamrożeniem, poprawiły przeżywalność w porównaniu z tymi, które nie były.
po rozmrożeniu embrion ponownie się rozszerzy i nie powinno to zająć więcej niż kilka godzin.
Czytaj więcej na ten temat w moim poście czym jest zagęszczanie zarodków?
Jak podaje się oceny zarodków Blastocyst
, Tak jak opisano powyżej, gdzie klasa jest podawana jako wartość alfanumeryczna, która mierzy zarówno ekspansję zarodka (od 1-6), jak i jakość (A, B lub C) masy komórki wewnętrznej (ICM) i trofektodermy.
niektóre kliniki mogą używać „D”, aby wskazać komórki zwyrodnieniowe, podczas gdy inne używają a-F. inne mogą używać „klasy i” zamiast „A” lub użyć znaku „+” lub” -„, gdzie A+ byłby doskonałym stopniem.
brak liter, tylko cyfry. Niektóre kliniki kochają liczby tak bardzo, że zamieniają litery na cyfry. 4AA będzie reprezentowane jako 4-3-3, a 4CC jako 4-1-1.,
Klasyfikacja zarodków Blastocyst i wskaźniki sukcesu
zanim to przeczytasz, pamiętaj, że te wskaźniki sukcesu są oparte na dużych grupach kobiet, które były traktowane w podobny sposób o podobnym pochodzeniu. Te nie przewidują Twoje szanse na sukces, ale są raczej używane, aby pokazać, że lepszej jakości embriony mają większe szanse i te powinny być przeniesione w pierwszej kolejności. Wskaźnik sukcesu zależy tylko bardzo luźno od oceny zarodków, a wiek jest o wiele lepszym wskaźnikiem sukcesu.
ekspansja, ICM, czy trofektoderm?,
co ważniejsze, ekspansja zarodka, ICM, czy trofektoderma? Innymi słowy czy 5BB jest lepsze od 3AA? A może 3BA jest lepszy od 3AB?
Co ciekawe, jak większość rzeczy na arenie in vitro, odpowiedź jest kontrowersyjna. Pozwól mi wyjaśnić każdy z argumentów:
reguły rozszerzania. Ekspansja zarodka daje wgląd w ogólną zdolność zarodka do rozwoju. Embrion, który nie może w pełni rozwinąć się i rozwijać w kulturze, nie rozwinie się w dziecko.
Regulamin ICM., ICM jest cechą najwyższej rangi, ponieważ to jest to, co rozwija się w płód i dlatego jest to, co decyduje o potencjale embrionu.
Trophectoderm rules. Trofektoderma jest odpowiedzialna za przyłączenie się do endometrium i wytwarzanie dopływu krwi do rozwijającego się zarodka poprzez jego rozwój do łożyska. Dlatego trofektoderma jest tym, co decyduje o tym, czy implantacja w ogóle zachodzi, więc powinno to być precedensowe.,
Morbeck (2017) dokonał przeglądu 8 badań, w których wyciągnął wnioski na podstawie tego, czy ICM, trofektoderm lub ekspansja były najbardziej prognostyczne dla implantacji:
- 2 badania wykazały, że ICM był prognostyczny.
- 4
- 1 badanie wykazało, że ekspansja zarodków jest prognostyczna.
- 1 badanie wykazało, że żadne z powyższych nie było predykcyjne!
najlepiej zapytać swoją klinikę o to, co działa!
jakość zarodków
Heitmann i in., (2013) (średnia wieku 32 lat)
- embriony sklasyfikowane jako dobre (AA) miały wskaźnik żywych urodzeń wynoszący 53%
- embriony sprawiedliwe (BB): 37%.
Oron et al. (2014) zbadano pojedyncze transfery zarodków 849 blastów w latach 2008-2012 u kobiet <w wieku 40 lat. Oceniano dobrą jakość (≥3BB) i słabą jakość (<3BB).
- wybuchy dobrej jakości (≥3BB) uzyskano wskaźnik żywych urodzeń wynoszący 41%
- słaba jakość (<3BB): 26%.,
może cię dziwić, że zarodki, które otrzymują klasę C, są często odrzucane i nie zamrażane lub przenoszone, ale coraz więcej dowodów na to, że te zarodki rzeczywiście nadają się do przeniesienia:
Czytaj więcej o wskaźnikach sukcesu zarodków klasy C
czas rozwoju wybuchu: dzień 5, 6 lub 7?
normalnie embriony powinny stać się blastocystami w 5 dniu, więc czy to duża różnica, czy zajmie to Jeszcze dzień czy dwa?
- (2004) oraz Sunkara et al. (2010) nie wykazały różnicy w częstości ciąży między dniem 5 i 6.,
- natomiast Ferreux et al. (2018) stwierdzono, że dzień 5 embriony wypadły lepiej niż dzień 6 niezależnie od stopnia (29.6% żywych urodzeń vs 17.0%)
- Capablo et al. (2014) pokazują, że embriony dnia 6 i dnia 7 mają podobne wskaźniki euploidalności w porównaniu z dniem 5.
- (2013) Pokaż porównywalne wskaźniki implantacji i ciąż między dniem 6 i 7 embrionów dnia (choć niższe niż dzień 5)
- Du et al. (2018) stwierdzono, że żywe wskaźniki urodzeń z dnia 7 embrionów wynosiły około połowy dnia 5 i dnia 6 (~25% vs ~45%) bez różnic w niskiej masie urodzeniowej, wady rozwojowe lub wczesnej śmierci noworodka.,
(2011):
- wiek 22-33: wskaźnik żywych urodzeń dla ≥4AA wynosił 60%, a dla 4BB/CC 50%.
- 34-37: 48% i 41%.
- 38-45: 33% i 18%.
krajowe statystyki z CDC również prezentują dane na podstawie wieku:
z tego widać, że kobiety <35 mają najwyższy wskaźnik żywych urodzeń w dniu 5 (50,3%) i zaczyna spadać wraz z wiekiem (do 3,2% przez >44 lata)., Zauważ, że są to statystyki krajowe, oceniające średnią blisko 100 000 cykli i obejmujące wszystkie rodzaje ocen, diagnoz i liczbę przeniesionych zarodków.
wnioski o klasyfikację zarodków
pomyliłeś się z klasyfikacją? W porządku! Mam Kurs wideo, który podsumowuje wszystko i wyjaśnia Twoje zdjęcie bardziej szczegółowo. Sprawdź moją stronę z prośbą o ocenę zarodków.
masz pytanie dotyczące in vitro?,
Dołącz do tysięcy innych na mojej grupie na Facebook ' u i uzyskaj kilka odpowiedzi!
dlaczego oceny embrionów nie mają znaczenia
pamiętasz, że kiedy chodziłeś do szkoły otrzymałeś swoją kartę maturalną? Klasyfikacja zarodków jest taka sama, tyle że oceniamy zarodki na podstawie ich wyglądu. Więc to naprawdę jest bardziej jak pokaz mody!
embriolodzy są sędziami, którzy sprawdzają swoją listę dobrych i złych cech, aby zdecydować, który zarodek wygląda najlepiej., Embriolodzy z różnych klinik mogą robić rzeczy nieco inaczej, ale podstawy są takie same!
dla każdego etapu wzrostu zarodka (rozszczepienie, morula, blastula) stosuje się różne kryteria oceny jakości. Cechy te mogą być skorelowane z potencjałem zarodka do tworzenia ciąży, dlatego korzystanie z najlepszej jakości zarodka, który masz, jest często najlepszym wyborem do zajścia w ciążę. Jednak nie da się dokładnie przewidzieć, jakie są Twoje szanse. Każdy jest inny i istnieje wiele innych czynników, które przyczyniają się do sukcesu oprócz klasyfikacji.,
niepowodzenie implantacji
(2019) stan „szacuje się, że zarodki odpowiadają za jedną trzecią niepowodzeń implantacji, podczas gdy nieoptymalna receptywność endometrium i zmieniony dialog zarodek – endometrium są odpowiedzialne za pozostałe dwie trzecie”.
więc jeszcze większą część sukcesu przypisuje się samej endometrium, a nie zarodkowi (przynajmniej według tego autora).
implantacja może się nie udać z wielu powodów niezwiązanych z zarodkiem lub jego stopniem, Czytaj więcej tutaj.
wiek matki przeważa nad klasyfikacją zarodków
wiek ma znaczenie!,
według Goto et al. (2011):
więc nawet zarodki niższej jakości od młodszych kobiet osiągają lepsze wyniki niż zarodki najlepszej jakości od starszych kobiet!
dlaczego tak jest? Prawdopodobnie jest to problem aneuploidy – więcej można przeczytać tutaj.
klasyfikacja zarodków jest subiektywna
wszyscy embriolodzy starają się oceniać podobne do siebie, ale prawda jest taka, że nie. w badaniu, które przyjrzało się, jak 10 najlepszych embriologów oceniało zarodki, chociaż mogli konsekwentnie wybrać ten sam zarodek do przeniesienia, nie byli tak konsekwentni, gdy klasyfikowano blastocysty (Storr et al. 2017)., Niektórzy embriolodzy mogą oceniać embriony bardziej surowo niż inni.
więc jeśli jeden embriolog ocenia Twój embrion w jeden sposób, a drugi w inny sposób, to kto ma rację? A jeśli żadne z nich nie ma racji? A jeśli mają rację, czy to naprawdę ma znaczenie?
Statystyki są twoim przyjacielem
używamy ocen, aby przewidzieć, który zarodek ma większe szanse na zrodzenie żywego porodu. Embriony wyższego stopnia mają większe szanse niż embriony niższego stopnia. Ale nie wiemy, który z nich zadziała!
zawsze jest szansa, jakkolwiek mała. Więc zapomnij o ocenach!, Nawet biedne embriony rodzą dzieci. Sprawdź ten tytuł studium przypadku: „żywe narodziny z poważnie rozdrobnionego zarodka…” (Lahav-Baratz et al. 2018). Czy nie wiesz, że zdrowy chłopiec był wynikiem!
inne czynniki
- Jeśli twoja niepłodność jest nierozpoznana i wynika z problemów z endometrium, naprawdę nie ma znaczenia, jak piękne są Twoje embriony. Otrzymanie właściwej diagnozy jest kluczem do sukcesu.
- różne kliniki mogą mieć różne wskaźniki sukcesu z wielu powodów, na przykład niektórzy lekarze mogą mieć większy sukces transferu niż inni lekarze.,
/div>
cześć! Jestem Sean, ale czasami Nazywam się Embrioman – Twój przyjacielski embriolog z sąsiedztwa! Jestem byłym embriologiem z pasją edukowania ludzi o in vitro i Embriologii. Założyłem bloga (Remembryo) w 2018 jako sposób na przechowywanie notatek, gdy rozwijałem swoją edukację jako embriolog. Od tego czasu wyrosło na znacznie więcej!, Zawsze uwielbiałam uczyć, ale mam poważne obawy przed tłumami, więc jest to idealne ujście dla mnie, aby robić to, co kocham najbardziej!
w razie pytań prowadzę popularną grupę na Facebook ' u-dużo osób tam może pomóc!
a jeśli masz zdjęcie embrionu to koniecznie zajrzyj na moją stronę O in vitro!