Anatomia
czwarta komora to szeroka Jama płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w kształcie namiotu znajdująca się za pniem mózgu i przed móżdżkiem w centrum tylnego dołu (rys. 31-1). Płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi przez Akwedukt mózgowy, który otwiera się do czwartej komory na jej końcu rostralnym. Komora rozszerza się ogonowo do maksymalnej szerokości na poziomie wgłębień bocznych, z których płyn mózgowo-rdzeniowy wychodzi przez dwie foraminy Luschki do cystern móżdżku po obu stronach., Komora zwęża się ponownie do końca ogona w zatartym kanale centralnym rdzenia kręgowego, zwanym obex od łacińskiego ” bariera.”Otwór Magendie jest tylko tylny do obex i pozwala CSF wyjść do móżdżku cysterny, która jest ciągła z Cisterna magna. Nie ma tętnic ani żył w jamie czwartej komory. Wszystkie naczynia związane z tym regionem znajdują się w szczelinach znajdujących się tuż poza dachem czwartej komory.,
błyszcząca Biała podłoga czwartej komory jest tylną powierzchnią pnia mózgu (rys. 31-2). Granica między PONSem a rdzeniem przebiega mniej więcej na poziomie foraminy Luschka. Górna (pontynowa) część podłogi zaczyna się przy akwedukcie i rozszerza się do dolnego marginesu szypułek móżdżku. Dolna (rdzeniowa) część podłogi zaczyna się tuż poniżej bocznych wgłębień przy przyłączeniu tela choroidea do Taenia choroidea i rozciąga się na obex, ograniczone bocznie są taeniae, które zaznaczają boczne marginesy podłogi., Pomiędzy nimi znajduje się część pośrednia, która rozciąga się do bocznych wgłębień po obu stronach. Jest podłużna linia pośrednia sulcus w czwartym piętrze Komory zwanej sulcus mediana. Po obu stronach sulcus mediana jest sulcus limitans, który również biegnie wzdłużnie równolegle do sulcus mediana. Sulcus limitans jest ważnym punktem orientacyjnym dla anatomii funkcjonalnej jąder poniżej dna komory, ponieważ jądra ruchowe są przyśrodkowe i czuciowe jądra boczne do sulcus limitans., Medial do sulcus limitans po obu stronach sulcus mediana jest Eminencja mediana, zbiór czterech sparowanych elewacji w czwartym piętrze komory, które są zbiorczo określane jako calamus scriptorius, ponieważ przypominają głowę pióra wiecznego (rys. 31-1)., Rostral do caudal, Środkowa Eminencja składa się z twarzy colliculus, który overlies jądro twarzy; hypoglossal trójkąt, który overlies jądro hipoglikal; vagal trójkąt, który overlies jądro grzbietowe vagus; i obszar postrema, struktura w kształcie języka, który jest częścią centrum wymiotnego pnia mózgu. Boczne do sulcus limitans jest obszar przedsionkowy, tak nazwany, ponieważ jest overlies jąder przedsionkowych., Obszar ten jest najszerszy w sąsiedztwie wnęki bocznej, gdzie prążki rdzeniowe krzyżują się poprzecznie przez dolne szypułki móżdżku, aby zniknąć w sulcus mediana. Guzek słuchowy w bocznej części obszaru przedsionkowego obejmuje jądro ślimakowe grzbietowe i nerw ślimakowy.
dach czwartej komory jest namiotowy, wznosi się do wierzchołka zwanego fastigium, który dzieli dach górny od dachu dolnego., Środkowa część dachu górnego, zwana welum rdzeniowym górnym, składa się z cienkiej blaszki białej substancji między szypułkami móżdżku. Tuż za jego zewnętrzną powierzchnią znajduje się lingula, najwyższy podział vermis. Boczne ściany dachu górnego tworzą szypułki móżdżku górnego i dolnego, które leżą między czwartą komorą a szypułką móżdżku środkowego., Rostralna linia środkowa dolnego dachu jest utworzona przez guzek, który leży bezpośrednio przed naczyniówką, dolną częścią vermis, która zwisa między migdałkami (naśladując wygląd gardła). Boczna do guzka jest dolny rdzeniowy velum, cienki arkusz tkanki nerwowej, która rozciąga się nad czwartą komorą, aby połączyć guzek z flokuli po obu stronach Tylko powyżej zewnętrznej kończyny wnęki bocznej. Rdzeń dolny jest więc częścią prymitywnego płata flokulonodularnego móżdżku., Dach ogonowy dolny składa się z tela choroidea, dwóch cienkich pajęczynopodobnych błon umieszczonych w warstwie naczyniowej naczyń naczyniowych, do których przymocowany jest splot naczyniowy. Skrzyżowanie między tela choroidea i guzek / dolny rdzeniowy velum (węzeł telovelar) znajduje się na poziomie wnęki bocznej. Tela choroidea jest przymocowana do dna komory w wąskich białych grzbietach zwanych taeniae choroidea, które spotykają się na obex i rozciągają się w górę, aby skręcić bocznie nad dolnymi szypułkami móżdżku w każdą boczną wnękę, tworząc jej dolną granicę., W rezultacie splot naczyniówkowy (rozciągający się od powierzchni komorowej tela) tworzy odwrócony kształt L po obu stronach linii środkowej. Istnieje segment przyśrodkowy splotu naczyniówkowego, który rozciąga się wzdłużnie od otworu Magendiego do guzka i segment boczny, który rozciąga się poprzecznie od rostralnych końców segmentów przyśrodkowych do otworu Luschka. Trzy czwarte ujście komorowe foramina (Magendie i Luschka) znajduje się w samej tela choroidea, a często splot naczyniówkowy wystaje z tych foramina.,
zewnętrzne do czwartej komory są trzy głębokie szczeliny w kształcie litery V między móżdżku i pnia mózgu, które zamykają podpajęczynówkowych cystern i przez które przebieg Zasady tętnic i żył tylnych fossa. Te trzy szczeliny są ściśle związane ze strukturami tylnego dołu. Znajduje się między śródmózgowia i móżdżku, móżdżku móżdżku (zwany również przedcentral móżdżku szczelina) jest najbardziej rostralną z trzech i jest ściśle związane z górnej części dachu czwartej komory., Ta szczelina ma kształt litery V w osiowej równinie z punktem skierowanym tylnie. Pnia mózgu i czwartej komory linii wewnętrznej powierzchni wraz z lingula vermis, grzbietowej górnej móżdżku peduncles i rostral Środkowej móżdżku peduncles. Zewnętrzna powierzchnia V składa się z móżdżku, a konkretnie Kulm i skrzydeł płata centralnego. Nerwy krętkowe przebiegają przez móżdżekfaliczny, podobnie jak tętnice móżdżkowe (SCA)., SCAs opuszczają pnia mózgu między nerwami czaszkowymi IV i V, aby wejść do szczeliny, a następnie po kilku ostrych zakrętach spinki do włosów prowadzą do tętnic przedcerebellarnych, które przechodzą wzdłuż górnej szypułki móżdżku, aby dotrzeć do górnej czwartej komory i jądra zębatego. Po opuszczeniu szczeliny tętnice zaopatrują gałęzie końcowe do powierzchni móżdżku. Drenaż żylny z górnej czwartej komory następuje głównie przez żyłę Galena., Żyła móżdżku (zwana również żyłą przedśrodkową móżdżku) jest utworzona przez połączenie sparowanych żył górnej szypułki móżdżku i wznosi się przez cysternę czworoboczną, aby drenować do żyły Galena bezpośrednio lub przez górną żyłę wermiańską.
pęknięcia móżdżku są ściśle związane z bocznymi wgłębieniami czwartej komory. Są one wytwarzane przez fałdowanie móżdżku bocznie wokół boków pons i szypułek środkowego móżdżku., Każda szczelina móżdżku ma kształt litery V w równinie koronalnej z punktem skierowanym bocznie. Zewnętrzna powierzchnia V składa się z powierzchni petrosal móżdżku, a wewnętrzna powierzchnia składa się z szypułek środkowego móżdżku. Wnęka boczna i otwór Luschka otwierają się do przyśrodkowej części kończyny dolnej V w pobliżu flokulusu. Kilka nerwów czaszkowych biegnie przez szczelinę móżdżku, w tym trójdzielny (przez kończynę górną) i twarzy, glossopharyngeal i vagus (przez kończynę dolną)., Tętnice móżdżku przedniego dolnego (AICA) również przebiegają przez te szczeliny. Każdy AICA kursuje tylnie wokół pons, a następnie wysyła gałęzie do nerwów mięśniowo-słuchowych i splotu naczyniówkowego wystających z otworu luschka, zanim przechodzi wokół flokulusa na szypułce Środkowej móżdżku, aby zaopatrzyć powierzchnię petrosal móżdżku. Krew żylna z szczeliny móżdżku i wnęki bocznej odprowadza się głównie do Zatoki petrosalnej górnej., Żyła szczeliny móżdżku powstaje w wyniku zbieżności kilku żył na wierzchołku szczeliny, w tym żyły szypułki Środkowej móżdżku, do której odpływa żyła szypułki dolnej móżdżku. Żyła ta biegnie w pobliżu kończyny górnej szczeliny, aby spuścić się do Zatoki głównej petrosal rostral do nerwów twarzowych i glossopharyngeal.
szczelina móżdżkowa znajduje się bezpośrednio za dolnym dachem czwartej komory. Jest to najbardziej ogonowy z trzech szczelin i rozciąga się między móżdżkiem i rdzeniem., Podobnie jak móżdżek, ma kształt litery V na równinie osiowej z punktem skierowanym tylnie. Ściana brzuszna składa się z dolnego dachu czwartej komory (inferior medullary velum i tela choroidea) i tylnego rdzenia. Ściana grzbietowa składa się z błony naczyniowej w linii środkowej i migdałków (sparowane struktury jajowate przymocowane do półkul móżdżku wzdłuż ich granic superolateralnych) i płatków dwucentralnych bocznie., Szczelina komunikuje się z Cisterna magna wokół górnych biegunów migdałków przez szczelinę telovelotonsillar (migdałki do tela / velum)i „supratonsillar rozszczep” (superior przedłużenie tego szczeliny nad górnym biegun migdałków). Tylne tętnice móżdżku dolnego (PICA) przebiegają wokół rdzenia, aby dotrzeć do migdałków móżdżku i dolnej połowy podłogi czwartej komory., Następnie zapętlają się nad biegunem ogonowym migdałka (pętla ogonowa), aby wznieść się w szczelinie aż do górnego bieguna migdałka ,a następnie ponownie zapętlają się nad Dolnym rdzeniem velum (pętla czaszkowa). Gałęzie tętnicy promieniują Na Zewnątrz od granic migdałków, zaopatrując powierzchnię suboccipital móżdżku. Większość krwi żylnej z tego regionu odprowadza się przednio do Zatoki petrosalnej górnej przez żyłę szczeliny móżdżku, chociaż niektóre odprowadzają tylnie do zatok tentorialnych zbiegających się na herofili torkowej., Żyła móżdżku rozpoczyna się na bocznej krawędzi guzka i błony naczyniowej i biegnie bocznie w pobliżu połączenia telowelarnego, aby dotrzeć do kąta móżdżku.