(UroToday.com) w ramach prezentacji plenarnej na spotkaniu European Association of Urology (Eau) Virtual 2020 oceniającym „rak jąder i andrologia chirurgiczna”, Dr Marij Dinkelman-Smit, przedstawił podejście do kamicy jąder i nowotworów zarodkowych in situ (GCNIS).
Dr Dinkelman-Smit rozpoczął od podkreślenia, że wskaźniki wyleczenia raka jąder są wysokie po orchiektomii z lub bez leczenia adiuwantowego, zgodnie ze wskazaniami., Ten paradygmat jest dobrze ugruntowany; jednak rola badania przesiewowego jądra kontralateralnego z identyfikacją kamicy jąder lub GCNIS jest obarczona znaczną niepewnością dotyczącą optymalnego leczenia z opcjami, w tym nadzoru, orchiektomii, radioterapii i chemioterapii. W ten sposób pozostawia otwarte pytanie, czy powinniśmy aktywnie kontynuować diagnozę GCNIS, oferować terapię prewencyjną, z nadzieją na poprawę i tak już wysokich wskaźników wyleczenia.
Dr., Dinkelman-Smit przeszedł następnie do przeglądu mikrolitozy jąder, które są złogami wapnia w kanalikach nasiennych, zawierającymi rdzeń hydroksyapatytowy z koncentrycznymi pierścieniami szczątków komórkowych, glikoproteiny i kolagenu. Etiologia jest nieco niepewna, ale hipotezowane mechanizmy, w tym zapalenie, defekt fagocytoza przez komórki Sertoliego, odpowiedź immunologiczna, nanocząstki, lub szybkie przewrócenie komórek. Podkreśliła jednak, że kamica jąder nie jest prekursorem raka jąder, nie jest czynnikiem przyczynowym rozwoju raka jąder.,
Dr Dinkelman-Smit podkreślił, że mikrolitoza jąder jest częstym stwierdzeniem w USG moszny, występującym u 2,4-5,6% bezobjawowych mężczyzn i do 15% objawowych mężczyzn. Mikrolitoza jąder jest związana z rakiem jąder, szczególnie wśród bezpłodnych mężczyzn w kohorcie obserwacyjnej. Istnieją jednak istotne problemy z niejednorodnością danych i wspólnymi czynnikami ryzyka.
poleciła podejście terapeutyczne oparte na uspokajaniu. Podobnie jak u wszystkich mężczyzn, comiesięczne samooceny powinny być zalecane dla mężczyzn z kamicą mikrolitową., Badanie USG w jej ocenie jest nieefektywne kosztowo. U pacjentów szczególnie wysokiego ryzyka biopsję można uznać za wykluczającą GCNIS i raka.
przechodząc do dyskusji na temat gcnis, Dr Dinkelman-Smit podkreślił, że w przeciwieństwie do kamicy jąder, GCNIS może być prekursorem raka jąder, ponieważ guzy zarodkowe są diagnozowane u 50% pacjentów z GCNIS w ciągu 5 lat i 70% w ciągu 7 lat. Jest to diagnoza immunohistochemiczna na podstawie biopsji jądra.,
GCNIS może być rozpoznany w sąsiedztwie istniejących guzów jąder, przeciwstawnie do znanych guzów jąder, a wśród pacjentów poddawanych biopsji jąder z innych powodów.
opcje leczenia pacjentów z GCNIS obejmują profilaktyczną orchiektomię, radioterapię, Nadzór lub chemioterapię. Każda z tych opcji ma mocne i słabe strony, na podstawie równowagi kontroli onkologicznej i upośledzenia funkcji jąder.,
u pacjentów, którzy zdecydują się na chemioterapię, zaleca się powtórzyć biopsję w celu udowodnienia ustąpienia GCNIS z radioterapią u osób z przewlekłą chorobą.
prezentowany przez: dr Marij Dinkelman-Smit, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Holandia