EM@3AM: ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł

Witamy w EM@3AM, serii emDOCs zaprojektowanej, aby wspierać Twoją wiedzę praktyczną poprzez szybszy przegląd podstaw klinicznych. Będziemy się streszczać, a Ty będziesz miał ostry mózg.

45-letni mężczyzna zgłasza się do ED z powodu nasilenia, silnego bólu w jamie ustnej i ostrego krwawienia z dziąseł. Mówi, że jego oddech śmierdzi gorzej niż normalnie. Ma HIV i jest niezgodny z HAART.

egzamin ujawnia BP 127/90, HR 110, RR 16, T 101.,7 F temporal, SaO2 98% na powietrzu w pomieszczeniu. Jest niewygodny, nie chce poruszać ustami ani mówić, ale utrzymuje drogi oddechowe.

zauważasz cuchnący oddech, krwawienie z dziąseł, zwiększoną ruchomość przednich zębów dolnych, owrzodzone „wybite” zmiany wzdłuż brodawek międzyzębowych i przednią limfadenopatię szyjną. Historia społeczna jest godna uwagi dla IVDU.

Jaki jest następny krok w ocenie i leczeniu?

odpowiedź: ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł (ANUG)1-12

Epidemiologia:

• ,
  • usta okopowe
  • połączenie złej higieny jamy ustnej, intensywnego stresu psychicznego i niedożywienia są czynnikami przyczyniającymi się do tego.1
• stosunkowo rzadka Jednostka kliniczna w krajach bardziej rozwiniętych.
• ograniczone dane dotyczące częstości występowania choroby w populacji ogólnej; jednak ograniczone dane sugerują zwiększenie częstości występowania około 30 przypadków na 1000 osób w grupach z obniżoną odpornością.2
• ,) przy wyższym ryzyku.
  • najważniejszym czynnikiem predysponującym jest HIV.3
    • zwiększone ryzyko ze zmniejszającą się liczbą CD4.4
  • dane sugerują, że zmniejszenie funkcji chemotaksji neutrofilów i fagocytozy może mieć znaczenie w patogenezie ANUG.5,6
    • populacje obejmują pacjentów z niedoborem adhezji leukocytów, przewlekłą chorobą ziarniniakową, zlokalizowanym młodzieńczym zapaleniem przyzębia i AIDS.,
• czynniki ryzyka obejmują:3,7
  • słaba higiena jamy ustnej/odżywianie/sen, zwiększony stres
  • EtOH i używanie tytoniu
  • zwiększone wskaźniki u osób rasy kaukaskiej i osób w wieku poniżej 21 lat.
  • badania obserwacyjne sugerują sezonową zmienność u pacjentów, u których występuje ANUG najczęściej latem.
    • 4% chorych anug występuje latem, 27,7% jesienią, a 8,4% zarówno zimą, jak i wiosną.,7
  • często polimikrobia, ale najczęstsze organizmy sprawcze: Prevotella, gatunki Fusobacterium, Tannerella forsythia, Treponema denticoli, krętki jamy ustnej.8

Prezentacja kliniczna:

• Triada diagnostyczna bólu, owrzodzenia lub „wybicia” brodawek międzyzębowych i krwawienia z dziąseł.9
• inne cechy obejmują ostry początek cuchnącego oddechu, stępienie brodawki międzyzębowej, ruchomość zębów, złe samopoczucie oraz limfadenopatię podżuchwową i podżuchwową.,
• wrzodziejąca martwica dziąseł
  • usunięcie filmu powoduje krwawienie i ekspozycję na owrzodzenia i tkanki rumieniowej.

Ocena:10

• ocena ABCs I vs nieprawidłowości.
  • rzadko może występować gorączka, tachykardia i trismus wymagające resuscytacji i ewentualnego leczenia dróg oddechowych.10
• Zamknij badanie jamy ustnej i gardła w celu oceny cuchnący oddech, stępienie brodawki międzyzębowej, ruchomość zębów, złe samopoczucie oraz limfadenopatia podżuchwowa i podżuchwowa.,10
• ocena laboratoryjna: może uwzględniać podstawowe wyniki badań, takie jak morfologia z różnicowaniem i CMP, ale podobnie jak w przypadku obrazowania, bardzo ograniczone dane lub wytyczne sugerujące rutynowe badania dla niepowikłanych pacjentów z ANUG.
• obrazowanie: rozważ CT szczękowo-twarzowy z kontrastem, jeśli dotyczy ropnia lub rozprzestrzeniania się okostnej.11
• różnicowanie:
  • ostra białaczka limfoblastyczna: występuje z cechami typowymi dla stanu z obniżoną odpornością: gorączka, krwawienie/siniaki, limfadenopatia, częściej występująca w młodszych populacjach.,
  • infekcje odontogenne: ostre zapalenie wyrostka zębodołowego, dławica piersiowa, ropień okołowierzchołkowy, ropień przyzębia.8
  • szkorbut
  • rozrost dziąseł: przyczyny obejmują fenytoinę, cyklosporynę, nifedypinę, amlodypinę, białaczkę

leczenie:

• Trismus, nadmierne obrzydzenie dziąseł lub obrzęk jamy ustnej i gardła może skłonić do wczesnego leczenia dróg oddechowych z dodatkami i laryngologią/znieczuleniem w celu pomocy w anatomicznie trudnych drogach oddechowych.
• antybiotyki: 12
  • płukania przeciwbakteryjne, 0,12% glukonian chlorheksydyny BID przez 2 tygodnie.,

• Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
• Clindamycin 300mg PO three times daily
• Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
• If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
• Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
  • Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
    • makrolidy mają dobrą penetrację dziąseł.11
  • rozważania dotyczące pacjentów z obniżoną odpornością:
    • płukanie jamy ustnej nystatyną cztery razy na dobę x 14 dni lub flukonazol 200 mg PO codziennie x 14 dni
  • inwazja na otaczającą kość jako martwicze zapalenie jamy ustnej:
    • powikłanie inwazji zakażenia na otaczającą kość szczęki lub żuchwy może wymagać pilnej konsultacji OMF i / lub laryngologicznej w celu leczenia.11
  • Oczyszczanie:
    • zalecane dla wszystkich pacjentów z ANUG wraz z ogólnoustrojowym leczeniem antybiotykami i płukaniem przeciwbakteryjnym.,8
    • wymaga znaczącej kontroli bólu w celu oczyszczenia
  • Stan obniżonej odporności: rozważ testy na HIV, kiłę, HSV.4

dyspozycja:

• łagodniejsze przypadki można wypisać antybiotykami, zamknąć ambulatoryjną obserwację u dentysty, antybiotykami i chlorheksydyną.3
• w przypadku ciężkich infekcji należy skonsultować się z laryngologiem lub OMFS w celu ewentualnego oczyszczenia i przyjęcia zębów.1

• ANUG występuje głównie u pacjentów z obniżoną odpornością.,
• przede wszystkim diagnoza kliniczna, znakiem rozpoznawczym jest owrzodzenie brodawek międzyzębowych z wrzodziejącą martwicą dziąseł.
• leczenie koncentruje się na kontroli infekcji z najlepszym schematem antybiotyków wraz z zmniejszeniem czynników ryzyka i konsultacją OMFS lub dentysty w celu oczyszczenia, jeśli to konieczne.

u 20-letniego mężczyzny z ludzkim wirusem niedoboru odporności występuje silny ból w jamie ustnej i krwawienie z dziąseł. Badanie ustne pokazano powyżej., Nie ma obrzęku twarzy, rumienia ani gorączki. Jaki jest następny najlepszy krok w zarządzaniu?

a) przyjęcie do dożylnego klindamycyny

B) wypisanie do domu z cefaleksyną

C) wypisanie do domu z chlorheksydyną, penicyliną i skierowaniem stomatologicznym

D) wypisanie do domu z nystatyną

odpowiedź: C

ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł (ANUG) jest infekcją przyzębia, w której bakterie atakują normalne tkanki jamy ustnej. Charakteryzuje się bolesnymi, obrzękłymi brodawkami międzyzębowymi. Podczas gdy brodawki międzyzębowe są zwykle spiczaste, w ANUG występuje stępienie i owrzodzenie., Nie może być również pseudomembrany obejmujące dziąseł, które, jeśli usunięte, ujawnia krwawienie, owrzodzona tkanka. Najczęściej obserwuje się go wokół przednich siekaczy i tylnych zębów trzonowych. Pacjenci mogą również mieć cuchnący oddech, powiększenie węzłów chłonnych, złe samopoczucie i gorączkę. Czynniki ryzyka rozwoju ANUG obejmują osłabiony układ odpornościowy (np. HIV), słabą pielęgnację jamy ustnej, stres, palenie tytoniu i niedożywienie. Leczenie polega na stosowaniu leków przeciwbólowych, antybiotyków ogólnoustrojowych (np. klindamycyny lub penicyliny) oraz chlorheksydyny., Skierowanie stomatologiczne jest również niezbędne, ponieważ pacjenci ci wymagają dokładnego oczyszczenia i ścisłej obserwacji.

przyjmowanie klindamycyny dożylnie (a) nie jest wskazane, ponieważ pacjenci zazwyczaj dobrze reagują na leczenie ambulatoryjne. Odprowadzenie do domu z cefaleksyny (B) nie zapewnia pełnego leczenia, ponieważ pacjent powinien również mieć ścisłą kontrolę stomatologiczną. Wydzielina do domu z nystatyną (D) jest wskazana w przypadkach pleśniawki ustnej.

Recenzja Rosz darmowy dostęp do Qbanku

Czytaj dalej:

polecana pianka: