Witamy w EM@3AM, serii emDOCs zaprojektowanej, aby wspierać Twoją wiedzę praktyczną poprzez szybszy przegląd podstaw klinicznych. Będziemy się streszczać, a Ty będziesz miał ostry mózg.
45-letni mężczyzna zgłasza się do ED z powodu nasilenia, silnego bólu w jamie ustnej i ostrego krwawienia z dziąseł. Mówi, że jego oddech śmierdzi gorzej niż normalnie. Ma HIV i jest niezgodny z HAART.
egzamin ujawnia BP 127/90, HR 110, RR 16, T 101.,7 F temporal, SaO2 98% na powietrzu w pomieszczeniu. Jest niewygodny, nie chce poruszać ustami ani mówić, ale utrzymuje drogi oddechowe.
zauważasz cuchnący oddech, krwawienie z dziąseł, zwiększoną ruchomość przednich zębów dolnych, owrzodzone „wybite” zmiany wzdłuż brodawek międzyzębowych i przednią limfadenopatię szyjną. Historia społeczna jest godna uwagi dla IVDU.
Jaki jest następny krok w ocenie i leczeniu?
odpowiedź: ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł (ANUG)1-12
Epidemiologia:
- ,
- usta okopowe
- połączenie złej higieny jamy ustnej, intensywnego stresu psychicznego i niedożywienia są czynnikami przyczyniającymi się do tego.1
- stosunkowo rzadka Jednostka kliniczna w krajach bardziej rozwiniętych.
- ograniczone dane dotyczące częstości występowania choroby w populacji ogólnej; jednak ograniczone dane sugerują zwiększenie częstości występowania około 30 przypadków na 1000 osób w grupach z obniżoną odpornością.2
- ,) przy wyższym ryzyku.
- najważniejszym czynnikiem predysponującym jest HIV.3
- zwiększone ryzyko ze zmniejszającą się liczbą CD4.4
- dane sugerują, że zmniejszenie funkcji chemotaksji neutrofilów i fagocytozy może mieć znaczenie w patogenezie ANUG.5,6
- populacje obejmują pacjentów z niedoborem adhezji leukocytów, przewlekłą chorobą ziarniniakową, zlokalizowanym młodzieńczym zapaleniem przyzębia i AIDS.,
- najważniejszym czynnikiem predysponującym jest HIV.3
- czynniki ryzyka obejmują:3,7
- słaba higiena jamy ustnej/odżywianie/sen, zwiększony stres
- EtOH i używanie tytoniu
- zwiększone wskaźniki u osób rasy kaukaskiej i osób w wieku poniżej 21 lat.
- badania obserwacyjne sugerują sezonową zmienność u pacjentów, u których występuje ANUG najczęściej latem.
- 4% chorych anug występuje latem, 27,7% jesienią, a 8,4% zarówno zimą, jak i wiosną.,7
- często polimikrobia, ale najczęstsze organizmy sprawcze: Prevotella, gatunki Fusobacterium, Tannerella forsythia, Treponema denticoli, krętki jamy ustnej.8
Prezentacja kliniczna:
- Triada diagnostyczna bólu, owrzodzenia lub „wybicia” brodawek międzyzębowych i krwawienia z dziąseł.9
- inne cechy obejmują ostry początek cuchnącego oddechu, stępienie brodawki międzyzębowej, ruchomość zębów, złe samopoczucie oraz limfadenopatię podżuchwową i podżuchwową.,
- wrzodziejąca martwica dziąseł
- usunięcie filmu powoduje krwawienie i ekspozycję na owrzodzenia i tkanki rumieniowej.
Ocena:10
- ocena ABCs I vs nieprawidłowości.
- rzadko może występować gorączka, tachykardia i trismus wymagające resuscytacji i ewentualnego leczenia dróg oddechowych.10
- Zamknij badanie jamy ustnej i gardła w celu oceny cuchnący oddech, stępienie brodawki międzyzębowej, ruchomość zębów, złe samopoczucie oraz limfadenopatia podżuchwowa i podżuchwowa.,10
- ocena laboratoryjna: może uwzględniać podstawowe wyniki badań, takie jak morfologia z różnicowaniem i CMP, ale podobnie jak w przypadku obrazowania, bardzo ograniczone dane lub wytyczne sugerujące rutynowe badania dla niepowikłanych pacjentów z ANUG.
- obrazowanie: rozważ CT szczękowo-twarzowy z kontrastem, jeśli dotyczy ropnia lub rozprzestrzeniania się okostnej.11
- różnicowanie:
- ostra białaczka limfoblastyczna: występuje z cechami typowymi dla stanu z obniżoną odpornością: gorączka, krwawienie/siniaki, limfadenopatia, częściej występująca w młodszych populacjach.,
- infekcje odontogenne: ostre zapalenie wyrostka zębodołowego, dławica piersiowa, ropień okołowierzchołkowy, ropień przyzębia.8
- szkorbut
- rozrost dziąseł: przyczyny obejmują fenytoinę, cyklosporynę, nifedypinę, amlodypinę, białaczkę
leczenie:
- Trismus, nadmierne obrzydzenie dziąseł lub obrzęk jamy ustnej i gardła może skłonić do wczesnego leczenia dróg oddechowych z dodatkami i laryngologią/znieczuleniem w celu pomocy w anatomicznie trudnych drogach oddechowych.
- antybiotyki: 12
- płukania przeciwbakteryjne, 0,12% glukonian chlorheksydyny BID przez 2 tygodnie.,
- Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
- Clindamycin 300mg PO three times daily
- Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
- If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
- Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
- Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
- makrolidy mają dobrą penetrację dziąseł.11
- rozważania dotyczące pacjentów z obniżoną odpornością:
- płukanie jamy ustnej nystatyną cztery razy na dobę x 14 dni lub flukonazol 200 mg PO codziennie x 14 dni
- inwazja na otaczającą kość jako martwicze zapalenie jamy ustnej:
- powikłanie inwazji zakażenia na otaczającą kość szczęki lub żuchwy może wymagać pilnej konsultacji OMF i / lub laryngologicznej w celu leczenia.11
- Oczyszczanie:
- zalecane dla wszystkich pacjentów z ANUG wraz z ogólnoustrojowym leczeniem antybiotykami i płukaniem przeciwbakteryjnym.,8
- wymaga znaczącej kontroli bólu w celu oczyszczenia
- Stan obniżonej odporności: rozważ testy na HIV, kiłę, HSV.4
- Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
dyspozycja:
- łagodniejsze przypadki można wypisać antybiotykami, zamknąć ambulatoryjną obserwację u dentysty, antybiotykami i chlorheksydyną.3
- w przypadku ciężkich infekcji należy skonsultować się z laryngologiem lub OMFS w celu ewentualnego oczyszczenia i przyjęcia zębów.1
- ANUG występuje głównie u pacjentów z obniżoną odpornością.,
- przede wszystkim diagnoza kliniczna, znakiem rozpoznawczym jest owrzodzenie brodawek międzyzębowych z wrzodziejącą martwicą dziąseł.
- leczenie koncentruje się na kontroli infekcji z najlepszym schematem antybiotyków wraz z zmniejszeniem czynników ryzyka i konsultacją OMFS lub dentysty w celu oczyszczenia, jeśli to konieczne.
u 20-letniego mężczyzny z ludzkim wirusem niedoboru odporności występuje silny ból w jamie ustnej i krwawienie z dziąseł. Badanie ustne pokazano powyżej., Nie ma obrzęku twarzy, rumienia ani gorączki. Jaki jest następny najlepszy krok w zarządzaniu?
a) przyjęcie do dożylnego klindamycyny
B) wypisanie do domu z cefaleksyną
C) wypisanie do domu z chlorheksydyną, penicyliną i skierowaniem stomatologicznym
D) wypisanie do domu z nystatyną
odpowiedź: C
ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł (ANUG) jest infekcją przyzębia, w której bakterie atakują normalne tkanki jamy ustnej. Charakteryzuje się bolesnymi, obrzękłymi brodawkami międzyzębowymi. Podczas gdy brodawki międzyzębowe są zwykle spiczaste, w ANUG występuje stępienie i owrzodzenie., Nie może być również pseudomembrany obejmujące dziąseł, które, jeśli usunięte, ujawnia krwawienie, owrzodzona tkanka. Najczęściej obserwuje się go wokół przednich siekaczy i tylnych zębów trzonowych. Pacjenci mogą również mieć cuchnący oddech, powiększenie węzłów chłonnych, złe samopoczucie i gorączkę. Czynniki ryzyka rozwoju ANUG obejmują osłabiony układ odpornościowy (np. HIV), słabą pielęgnację jamy ustnej, stres, palenie tytoniu i niedożywienie. Leczenie polega na stosowaniu leków przeciwbólowych, antybiotyków ogólnoustrojowych (np. klindamycyny lub penicyliny) oraz chlorheksydyny., Skierowanie stomatologiczne jest również niezbędne, ponieważ pacjenci ci wymagają dokładnego oczyszczenia i ścisłej obserwacji.
przyjmowanie klindamycyny dożylnie (a) nie jest wskazane, ponieważ pacjenci zazwyczaj dobrze reagują na leczenie ambulatoryjne. Odprowadzenie do domu z cefaleksyny (B) nie zapewnia pełnego leczenia, ponieważ pacjent powinien również mieć ścisłą kontrolę stomatologiczną. Wydzielina do domu z nystatyną (D) jest wskazana w przypadkach pleśniawki ustnej.
Recenzja Rosz darmowy dostęp do Qbanku