nerw strzałkowy powierzchowny
nerw strzałkowy powierzchowny (SFN lub powierzchowny nerw strzałkowy) rozpoczyna się w rozwidleniu wspólnego nerwu strzałkowego. Początkowo leży głęboko w kości strzałkowej długiej. Następnie przechodzi przednio-brzusznie między fibularis longus i brevis i extensor digitorum longus, przed przebiciem powięzi głębokiej w dystalnej trzeciej części nogi., W tym momencie SFN dzieli się na duży przyśrodkowy nerw skórny grzbietowy i mniejszy, bardziej poprzecznie umieszczony pośredni grzbietowy nerw skórny, zwykle po przebiciu powięzi krtaniowej. Czasami jednak rozdziela się, gdy jest jeszcze głęboka do powięzi. Solomon et al. (2001) donosiły, że SFN może rozgałęziać się do przyśrodkowego grzbietowego nerwu skórnego stopy i pośredniego grzbietowego nerwu skórnego stopy przed przekłuciem powięzi skroniowej w 24 badanych przypadkach (35%). Apaydin, Basarir, et al., (2008) zbadał anatomię kompartmentalną SFN i zdefiniował trzy szczególne typy kursu. W 71% przypadków SFN przebiegał całkowicie w bocznej komorze nogi (typ I). U 23,7% SFN penetrował przednią przegrodę międzymięśniową, 12,7 cm niżej od wierzchołka głowy kości strzałkowej, przed przebiegiem w komorze przedniej (Typ II). U pozostałych 5,3% okazów SFN miały gałęzie zarówno w przedziałach przednich, jak i bocznych (Typ III)., Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi, and Singh (2010) zbadali 60 okazów pod kątem lokalizacji i przebiegu SFN i odkryli, że znajdował się on w przedniej komorze nogi u 28,3% okazów. U 8,3% okazów SFN rozgałęział się przed przekłuciem między mięśniem strzałkowym długim i prostownikiem cyfrowym długim, podczas gdy u 11,7% okazów rozgałęział się po przekłuciu., U 41 Z 60 okazów podział czuciowy nerwu strzałkowego powierzchownego rozgałęział się na przyśrodkowy grzbietowy nerw skórny i pośredni grzbietowy nerw skórny dystalny do jego powstania z powięzi głębokiej.
ponieważ SFN leży między mięśniami przedziału bocznego nogi, zaopatruje kość strzałkową długą, kość strzałkową brevis i skórę podudzia. Przebieg, lokalizacja segmentalna i peryferyjna dystrybucja cyfrowa SFN podlegają znacznym wahaniom., W 1892 roku Committee of Collective Investigation of the Anatomical Society of Great Britain and Ireland opisał zmiany w rozmieszczeniu nerwów skórnych grzbietu stopy w serii 229 okazów. Raport zidentyfikował 12 wzorów zakończenia nerwów grzbietowych znanych jako warianty Kosińskiego (Kosiński, 1926; Solomon et al., 2001)., Autorzy opisali również dużą zmienność zarówno w głębokim przebiegu (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosiński, 1926; Von Reinman, 1984), jak i w obwodowym rozkładzie palców (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosiński, 1926) nerwów strzałkowych i powierzchownych. Solomon et al. (2001) oprócz wariantów Kosińskiego opisał pięć dodatkowych rodzajów w serii 68 stóp., Adkinson, Bosse, Gaccione i Gabriel (1991) poinformowali, że 14% z 85 nóg miało powierzchowny nerw strzałkowy zlokalizowany w przedziałach przyśrodkowych, podczas gdy w 12% przypadków powierzchowny nerw strzałkowy podzielił się głęboko na powięź głęboką w przedziałach bocznych, a następnie przyśrodkowy grzbietowy nerw skórny stopy przeszedł do przedziału przedniego.
Blair i Botte (1994) opisali inny wariant SFN z bardziej praktycznymi implikacjami dla podejścia do bocznego malleolus., Autorzy Ci donosili, że w 16% z 25 przypadków nerw rozgałęział się głęboko i przyśrodkowy grzbietowy nerw skórny stopy przebił powięź przednią do bocznego malleolus, podczas gdy pośredni grzbietowy nerw skórny stopy przebił powięź tylną do bocznego malleolus, a następnie przeszedł przez kość, aby podążać jej przebiegiem w kierunku grzbietu stopy.,
nerw grzbietowy przyśrodkowy przechodzi zwykle przed stawem skokowym, dzieląc się na dwie gałęzie grzbietowe, z których jedna zaopatruje przyśrodkową stronę halluksu, a druga zaopatruje sąsiednią stronę drugiego i trzeciego palca. Nerw ten komunikuje się z nerwami odpiszczelowymi i głębokimi strzałkowymi. Jego gałąź pośrednia trawersuje grzbiet stopy poprzecznie, dzieląc się na grzbietowe gałęzie cyfrowe, które zaopatrują przylegające boki trzeciego do piątego palca i skórę bocznego aspektu kostki, gdzie łączy się z nerwem suralowym., Niektóre boczne gałęzie SFN są często nieobecne i są zastępowane przez gałęzie sural (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
ekspozycja nerwu strzałkowego w dystalnej części uda i dołu podkolanowego została opisana wcześniej. Jeśli nerw jest uszkodzony w dole podkolanowym, chirurg naraża wspólny nerw strzałkowy z krzywoliniowym nacięciem. W ten sposób nacięcie nie przechodzi bezpośrednio przez obszar dołu podkolanowego., Po penetracji tkanki podskórnej i uniesieniu płatów przebieg nerwu jest łatwo zidentyfikowany na przyśrodkowym i dolnym aspekcie mięśnia dwugłowego uda. Następnie przechodzi bocznie do bocznej głowy mięśnia gastrocnemiusa. Pod głową strzałkową obserwuje się małą nawracającą gałąź stawową. Następnie dzieli się na dwie główne gałęzie, jak wcześniej opisano. Najczęstszym miejscem uszkodzenia nerwu strzałkowego jest tuż poniżej głowy strzałkowej i poniżej dużego przywiązania do mięśnia dwugłowego kości udowej., Pod głową strzałkową znajduje się rowek, pod którym przechodzi wspólny nerw strzałkowy. Wspólny nerw strzałkowy jest bardzo podatny na obrażenia, ponieważ przechodzi wokół głowy strzałkowej. Jeśli nerw jest uszkodzony tylko na poziomie głowy strzałkowej lub dystalnej do niego, nacięcie można rozpocząć w dowolnym punkcie bliższym urazu, w razie potrzeby. Nacięcie jest po prostu zakrzywione przednio nad szyjką kości strzałkowej i dystalnie wzdłuż przednio-bocznego aspektu nogi. Głęboko do powięzi, nerw można łatwo zidentyfikować po przyśrodkowej stronie ścięgna bicepsa., Nerw może być następnie śledzone dystalnie, jak krzywe wokół szyi strzałkowej, aż dzieli się na gałęzie końcowe. Najczęstsza operacja na wspólnym nerwie strzałkowym w tym obszarze polega na uwolnieniu powięzi dystalnej nad nerwem z towarzyszącym mu zewnętrznym neurolysis. Zewnętrzna neurolysis może być następnie wykonywane dystalnie, gdzie gałęzie nerwowe do jego głębokich i powierzchownych składników przez tej procedury chirurgicznej.,
będąc mniej powszechnym, nerw strzałkowy głęboki może być uszkodzony ogniskowo na bocznej granicy kości strzałkowej i przylegający do mięśnia prostownika palcowego długiego, jak to ma miejsce w zespole ciasnoty powięziowej. W tym momencie przedni przedział nogi jest podatny na nacisk i kompresję. Zespół charakteryzuje się silnym bólem, obrzękiem i przebarwieniami nad przednim aspektem nogi, a zgięcie grzbietowe stopy może być słabe. Leczenie tego stanu polega na powiększeniu przedziału powięziowego kostnego, w którym nerw jest uwięziony wraz z tętnicą., Po dekompresji pacjent powinien być zwolniony z objawów tak zwanych „szyn goleni.”Nacięcie dla tej ekspozycji jest wykonywane nad wyczuwalnym mięśniem piszczelowym przednim, a rozwarstwienie jest wykonywane dystalnie między mięśniem piszczelowym przednim i mięśniem prostownika hallucis longus. Nerw strzałkowy głęboki jest odsłonięty wraz z towarzyszącą mu tętnicą piszczelową przednią i żyłą. Po prostu oddzielając silne płaszczyzny powięziowe w tym obszarze, można osiągnąć neurolysis., Ale chirurg nie może wyciąć powierzchowne nerwy strzałkowe, ponieważ mogą one przebiegać przez przedni przedział nogi po przekłuciu powięzi głębokiej i oczywiście dystalnie.