fizjologia krążeniowo-oddechowa zawsze była moim zainteresowaniem. Wcześniej pisałem o tym, jak na wydajność serca wpływa wentylacja spontaniczna w porównaniu z dodatnim ciśnieniem, a teraz chcę omówić, w jaki sposób wentylacja wpływa na płucny opór naczyniowy (PVR).,
powyższy rysunek ilustruje objętość i pojemność płuc, których uczymy się w fizjologii płuc. Pierwsze dwie fioletowe fale reprezentują normalny, pływowy oddech (co zwykle robimy w spoczynku). Wymuszone wdychanie lub wydech powyżej lub poniżej strefy objętości pływów obejmie teraz objętości rezerwowe., Kluczowym parametrem, który chcę podkreślić, jest funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) – powietrze pozostające w naszych płucach po biernym wydechu.
w FRC wewnętrzne siły sprężyste płuc są w równowadze z zewnętrznymi siłami sprężystymi ściany klatki piersiowej. Mając na uwadze tę definicję, patologie, które zmieniają te siły sprężyste, również zmienią FRC. Na przykład elastyczność płuc jest znacznie zmniejszona w rozedmie płuc (postaci przewlekłej obturacyjnej choroby płuc), zwiększając tym samym FRC i prowadząc do hiperinflacji., Jeśli ci pacjenci są również dekondycjonowane, ich elastyczność ściany klatki piersiowej również zmniejszy się i tylko pogorszyć problem.
PVR = / co, gdzie PAP jest średnim ciśnieniem tętnicy płucnej, PAOP jest średnim ciśnieniem okluzji kapilarnej płucnej, a CO jest wyjściem sercowym. Reprezentuje opór przepływu krwi, przechodzący z prawej do lewej strony serca przez naczynia płucne. Ale jak to się ma do FRC?,
gdy wypełniamy pęcherzyki płucne podczas inspiracji, a nasze objętości płuc zbliżają się do całkowitej pojemności płuc (TLC), naczynia krwionośne w pęcherzykach płucnych (wewnątrz pęcherzyków płucnych) się skompresowane prowadzi do wzrostu oporności. Wraz ze spadkiem objętości płuc dochodzi do zapaści dystalnych dróg oddechowych powodującej niedotlenienie pęcherzyków płucnych i niedotlenienie naczyń płucnych (HPV).,
w przeciwieństwie do tego, naczynia krwionośne w miąższu płuca (naczynia pozasłoneczne) faktycznie rozszerzają się podczas inspiracji ze względu na wzrost sił promieniowych śródmiąższowych. Innymi słowy, ujemne ciśnienie wewnątrzpleuralne w rzeczywistości ciągnie naczynia miąższowe otwarte, zmniejszając tym samym opór.
zarówno naczynia wewnątrzgałkowe, jak i pozagałkowe służą jako kanały przepływu płucnego, więc ich wpływ netto na PVR jest reprezentowany przez stałą krzywą na powyższym diagramie. W FRC PVR jest w Nadir.,
dobra, Dobra, ale dlaczego to jest ważne?
wyobraź sobie, że masz pacjenta z nadciśnieniem płucnym na wentylacji mechanicznej do operacji. Oprócz typowych zabiegów (tlen, unikanie hiperkarbii/kwasicy, Flolan, tlenek azotu, inhibitory PDE3, antagoniści endoteliny), konieczne jest ścisłe monitorowanie ich mechaniki płucnej. Objętości pływowe, które są zbyt wysokie lub zbyt niskie w stosunku do FRC pacjenta może pogorszyć PVR i prawej komory po obciążeniu potencjalnie wytrącając ostrą prawą niewydolność serca. 😯
kardiochirurgia płucna