dr Karen Wernli pyta: Jeśli głęboka sedacja podczas kolonoskopii zwiększa ryzyko, czy warto się szybko obudzić?
dr Karen J. Wernli, asystent badacza w Instytucie Badań nad zdrowiem grupowym
Kiedy idziesz na kolonoskopię, Zwykle otrzymujesz jakiś rodzaj znieczulenia, które pomoże Ci poradzić sobie z dyskomfortem., W dzisiejszych czasach coraz więcej osób otrzymuje głęboką sedację za pomocą propofolu do kolonoskopii, która pozwala im szybko zasnąć—i szybko się obudzić. Ta praktyka kliniczna jest szybko przyjmowana, zastępując standardową umiarkowaną sedację, w której ból jest zmniejszony, ale pacjent pozostaje przytomny—i trwa dłużej niż w przypadku propofolu. Ale nikt tak naprawdę nie wie, czy stosowanie głębokiej sedacji zwiększa ryzyko powikłań po kolonoskopii.
kolonoskopia z każdą dekadą jest coraz częściej stosowana do badania nowotworów okrężnicy i odbytnicy u osób rozpoczynających 50 rok życia., W kolonoskopii lekarz wykorzystuje rurkę do zbadania wewnętrznej wyściółki jelita grubego dla guzów i polipów. Roczne testy stolca są nieinwazyjną i bardziej przystępną alternatywą, która okazała się skuteczna w badaniach przesiewowych—i prowadzi do mniejszej liczby powikłań.
inni pokazali, że stosowanie głębokiej sedacji w ośrodkach chirurgicznych jest tym, co zwiększa koszty kolonoskopii ogólnie. A stale rosnąca liczba i koszty kolonoskopii z kolei były obwiniane jako jeden winowajca rosnących kosztów opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych.
Jak Bezpieczna jest ta praktyka?,
wraz z kolegami chcieliśmy odkryć, jak bezpieczna jest głęboka sedacja podczas kolonoskopii. Kolonoskopia niesie ze sobą własne (małe) ryzyko, niezależnie od ryzyka związanego ze znieczuleniem. Dzięki tej nowej praktyce głębokiej sedacji do kolonoskopii, w jaki sposób zmienia się ryzyko powikłań 30-dniowych po kolonoskopii?, Przyjrzeliśmy się trzem rodzajom ryzyka: spodziewaliśmy się znaleźć efekt dla ryzyka związanego z zabiegiem kolonoskopii (jak perforacje) i z otrzymaniem znieczulenia( jak powikłania z powodu znieczulenia); natomiast dla ryzyka serce-płuco (jak udar mózgu), spodziewaliśmy się znaleźć żadnego efektu z usług znieczulenia.
w badaniach liczy się rozmiar. Poprzednie badania były zbyt małe, aby znaleźć rzadkie wyniki, takie jak powikłania, które badaliśmy., Aby zmaksymalizować naszą zdolność do wyciągania wniosków, zbadaliśmy duży zbiór danych dotyczących ponad 3 milionów kolonoskopii w całym kraju u osób dorosłych w wieku od 40 do 64 lat.
ogólnie rzecz biorąc, znaleźliśmy związek między korzystaniem z usług znieczulenia (wskazując głęboką sedację) i 13 procent większe ryzyko powikłań w ciągu 30 dni: w szczególności większe ryzyko perforacji, krwawienia, bólu brzucha, powikłań z powodu znieczulenia i udaru mózgu. Ryzyko przebicia ściany jelita grubego było wyższe o 26 procent w przypadku usług znieczulenia tylko u pacjentów, u których usunięto co najmniej jeden polip., Sugeruje to jedno możliwe Wyjaśnienie: gdy pacjenci są przytomni, mogą powiedzieć lekarzowi, że czują nadmierny nacisk na ścianę jelita grubego, zapobiegając w ten sposób perforacji; a gdy są nieprzytomni, nie mogą przekazać lekarzowi żadnej informacji zwrotnej.
częstość występowania wzrasta—i różni się w zależności od regionu
okazało się, że co trzecia kolonoskopia była wykonywana z usług anestezjologicznych. I ten odsetek wzrósł w każdym regionie w Stanach Zjednoczonych w okresie, który badaliśmy—2008 do 2011 – i jest prawdopodobnie jeszcze wyższy teraz., Częstość stosowania znieczulenia podczas kolonoskopii różniła się znacznie w zależności od regionu: ponad połowa na północnym wschodzie; i mniej niż jeden na 10 na Zachodzie. Stosowanie znieczulenia było najniższe w stanie Waszyngton. W przeciwieństwie do wielu ustawień, praktyka grupowa Group Health nie rutynowo używa propofolu podczas kolonoskopii, zamiast tego stosuje umiarkowaną sedację. Informacje Członków Grupy ds. zdrowia nie zostały uwzględnione w tych danych opartych na oświadczeniach.,
ryzyko powikłań kolonoskopii 30-dniowej z usług znieczulenia również różniło się w zależności od regionu: na północnym wschodzie stosowanie znieczulenia było związane z 12-procentowym wzrostem ryzyka jakichkolwiek powikłań; natomiast na Zachodzie było związane ze wzrostem ryzyka o 60 procent. Przyszłe badania powinny próbować potwierdzić te wyniki, kontrolując czynniki zakłócające, takie jak czynniki ryzyka pacjenta, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo głębokiej sedacji podczas kolonoskopii.
moim współautorem jest Carolyn M., Rutter, PhD, teraz w RAND Corporation, ale który pracował w grupie Health Research Institute przez wiele lat; Alison T. Brenner, PhD, teraz na University of North Carolina, Chapel Hill, chociaż wcześniej z trzecim współautorem, John M. Inadomi, MD, na University of Washington (UW) School of Public Health ' s Department of Health Services i Wydział Gastroenterologii uw School Of Medicine.
Wsparcie dla naszych badań pochodziło od Agencji Badań i jakości opieki zdrowotnej (K12 HS019482 i 5 T32 HS 13853-9) oraz National Institutes of Health (K24 DK080941 i U54-CA-163261).,
Gastroenterologia opublikowała nasze wyniki jako ” zagrożenia związane z usługami znieczulającymi podczas kolonoskopii.”