słowa kluczowe
wypadanie macicy; trzeci trymestr; ciąża;pessary pochwy
wprowadzenie
wypadanie macicy jest przebiegiem wypadania narządów płciowych, który pojawia się, gdy macica ześlizguje się z miejsca do pochwy.,Chociaż wskaźnik zachorowalności na wypadanie macicy zmniejszył się w ciągu ostatniej dekady w krajach rozwiniętych ze względu na stopniowy spadek parzystości, około 50% wszystkich dorosłych, którzy urodzili niemowlę w okresie bliskiej ciąży, ma pewien stopień oczywistego wypadania narządów płciowych .
wypadanie narządów płciowych jest stanem,który może dramatycznie wpłynąć na jakość życia, powodując specyficzne problemy, takie jak niezdolność do chodzenia, siedzenia, podnoszenia i zginania .
wypadanie narządów płciowych może rozpocząć się przed porodem. Niemniej jednak w większości przypadków ciąża ma reklamowany wpływ na wcześniejpochodzenie., Współistniejące zjawisko trzeciego ciąży trymestru ze znacznym poziomem narządów miednicy jest niezwykle rzadkie .
rozliczenie wypadania w późniejszych tygodniach ciąży jestpoważnione, ponieważ występuje wzrost objętości macicy, co pomaga w postawie na brzegu miednicy. Teraz omówimy przypadek kobiety, która miała wypadnięcie narządów płciowych przed porodem.
opis przypadku
28-letnia kobieta w ciąży 4 razy, Para 3, żyjąca w 36 tygodniu ciąży, narzeka na bóle pleców, bóle brzucha i masę w pochwie przez 3 dni., W jej obecnej ciąży była skomplikowana odpoczęcia i drugiego trymestru. Znalazła masę na pochwie, która pojawia się nagle. Nie miała historii przewlekłych zaparć, podnoszenia ciężkich przedmiotów lub przewlekłego kaszlu. Kiedy wedo badanie fizykalne układu rozrodczego, zaobserwowano, że dolna część macicy wydostaje się. Cervix z macicy było wybrzuszenie i pojawiają się po pochwyopalenie, ale łatwo wrócić do niego jest normalna pozycja.System operacyjny był zamknięty, a inne systemy w normie.USG pokazuje prawidłową anatomię szyjki macicy., Dlatego też została przyjęta do szpitala, a wystająca część była odwracana z powrotem bez interwencji chirurgicznej. Podawano jej antybiotyki, dożylnie betametazon (12 mg, dwa razy w odstępie 12 godzin) i kontynuowano profilaktykę tokolityczną, doustnie co 8 godzin dziennie przez jeden tydzień i doradzano o znaczeniu leżenia w łóżku w domu. Po czterech tygodniach miała nienaruszoną normalną dostawę dopochwową w domu i wtajemniczona część powraca bez interwencji. Wróciła 25 dnia po porodzie z pojawieniem się mszy po raz drugi., Podczas badania dolna część macicy była poza otworem pochwy, a macica była odpowiedniej wielkości. Nie znaleźliśmy żadnej infekcji poporodowej gdzie indziej. Pacjent został przeniesiony przez reżim antybiotictabs, a także żelaza i zalecany do operacji procy plus tuballigation po puerperium.
dyskusja
wystawienie macicy nie częściej występuje podczas ciąży, częściej występuje u kobiet starszych niż w ciąży. Może rozwinąć się po raz pierwszy w czasie ciąży, alew większości przypadków ciąża może rozważyć bezpośrednią przyczynę wypadnięcia macicy., Gdy mniej lub bardziej etap protruzji znajduje się przed ciążą, zwykle trwa aż do zaawansowania ciąży do etapu, w którym występuje spontanicznyreducible. W wielu warunkach objaw choroby występuje w ostatnim trymestrze ciąży, jeśli ma miejsce na początku ciąży, może ustąpić po porodzie i dostarczyć spontanicznie.
wypadanie narządów płciowych w czasie ciąży może objawiać się szerokim spektrum cech klinicznych, ciężkością miednicy, bólem dolnej części pleców,objawami układu moczowego (niezdolność do oddawania moczu, niekontrolowane oddawanie moczu), stanami zapalnymi dolnej części macicy i owrzodzeniami., Konsekwentnie zgłaszane działania niepożądane sięgają również od łagodnego dyskomfortu, podrażnienia szyjki macicy,zakażenia dróg moczowych, ostrego zatrzymania moczu, aborcji, a nawet śmiertelności kobiet.
pod tym względem jest kilka czynników ryzyka wypadania macicy, w tym parytet, zaawansowany wiek, palenie tytoniu, otyłość, histerektomia, niektóre zaburzenia tkanki łącznej, wrodzone nieprawidłowości, dodatni przebieg wypadania macicy w rodzinie i wszystkie choroby przewlekłe, którym towarzyszy powtarzające się zwiększenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego, takie jak przewlekłe zaparcie., Parytet zawierał kilka składników (ciąża,poród, poród), które każdy z nich może prowadzić do miednicy. W tej kwestii jest argumentem na temat wpływu ciąży, bez porodu pochwy; większość badań sugeruje, że ma on znikomy wpływ na wypadanie macicy, ale niektóre dane dały przeciwne wyniki .
większość problemów występuje, wraz z wypadkiem narządów płciowych podczas ciąży są poród przed terminem i obumieranie płodu, które obejmują poronienie, zakażenie dróg moczowych, obok moczu., Jednak śmierć kobiet obserwowano jako powikłanie wypadnięcia narządów płciowych w czasie ciąży.
Tak więc, niektóre ginekolog zaleca planowe cesarskie cięcie jako właściwy sposób porodu, aby uniknąć podejrzeniakomplikacja podczas porodu. Nawet wtedy, jak w tym stanie, jeśli kobieta ma już korzystną miękką szyjkę macicy. Agynekolog nie wykonuje cesarskiego cięcia. Postępowanie konserwatorskie jest preferowanymzarządzaniem w czasie ciąży, ponieważ wypadanie macicy zwykle ustępuje bez interwencji po porodzie.,Zachowawcze zarządzanie polega na higienie narządów płciowych i leżenia w pozycji lekkiego Trendelenburga, które jest zarządzane z bliskiej obserwacji w warunkach ambulatoryjnych lub hospitalizacji .
warunek ten jest zgodny z ustaleniami z badania Eddib et al., z USA zgłoszono przypadek udanej ciąży u 44-letniej pacjentki z istniejącym wcześniej całkowitym wypadkiem narządów płciowych (procedentia), przyszedł w pierwszym trymestrze z nieplanowaną ciążą, wypadanie utrzymywało się do końca drugiego trymestru, wybór dla jej ostrożnego zarządzania, wraz z leżeniem w łóżku i miejscowym leczeniem szyjki macicy z emolientami. Poród popochwowy, a później leczenie zakończone usunięciem macicy przez pochwę (histerektomia pochwy) z naprawą przednią, tylną i zaciśnięciem więzadła krzyżowo-rdzeniowego po kilku miesiącach .,
pessary dopochwowe to krótkotrwałe leczenie mające na celu złagodzenie dolegliwości. Z drugiej strony, w tym kontekście należy pilnie poszukiwać sukcesów posesji i działań prawnych w krajach rozwijających się w celu podjęcia decyzji w sprawie krajowych strategii i wytycznych, które odzwierciedlają wsparcie i kierowanie za pomocą realistycznego i możliwego do zastosowania systemu monitorowania (Rys. 1).
Rysunek 1:pochwa.,
większość kobiet usiadła w porodzie i poród normalnie,jednak dotknięte kobiety mogą być w niebezpieczeństwie cervicaldystocia podczas porodu, które mogą wymagać interwencji podczas ciąży. Podczas badania stylu dostawy, spontanicznego porodu lub planowanego LSCS, agynekolog powinien obserwować podrażnienie szyjki macicy i obrzękktóre mogą prowadzić do komplikacji porodu pochwy .
podsumowanie
wypadanie narządów płciowych w czasie ciąży jest zjawiskiem seldomcondition występującym w czasie ciąży., Wczesne rozpoznanie tej okoliczności ma kluczowe znaczenie i, wraz z odpowiednim zarządzaniem, pozwala uniknąć powiązanych powikłań, takich jak przedwczesny poród i uraz podczas porodu.Konserwatywne zarządzanie tymi kobietami podczas ciążymoże prowadzić do nieskomplikowanego, spontanicznego porodu.Zasadniczo stopień sukcesu w zależności od ciężkości wypadnięcia.
podziękowania
jesteśmy bardzo wdzięczni pacjentowi za współpracę.
- Brown HL (1997) wypadanie szyjki macicy komplikuje ciążę. J Natl Med Assoc 89: 346-348.,
- Hardee K, Gay J, Blanc AK (2012) macierzyństwo: zaniedbany wymiar bezpiecznego macierzyństwa w krajach rozwijających się. Globus Sp. Z O. O.
- meydanli MM, Ustun Y, YALCIL OT (2006) wypadanie narządów miednicy komplikuje trzeci trymestr ciąży. Gynecol Obstet Invest 61: 133-134.
- Tinelli a, Malvasi a, Rahimi S, Negro R, Vergara D, et al. (2010) zmiany dna miednicy związane z wiekiem i czynniki ryzyka wypadania u kobiet po menopauzie. Menopauza 17: 204-212.
- Daskalakis G, Lymberopoulos E, Anastasakis E, Kalmantis K, Athanasaki A, et al., (2007) wypadanie macicy komplikuje ciążę. Arch GynecolObstet 276: 391-392.
- Mirza-Moradi M, Zahra Heidar, Saleh M (2015) wypadanie macicy w czasie ciąży: opis przypadku. Novel Biomed 3: 222-224.
- (2016) wypadanie macicy u primigravid woman. Obstet Gynecol sci 59: 241-244
- Kart C, Aran T, Guven S (2011) stadium IV C wypadanie w ciąży. Int J Gynaecol Obstet 112: 142-143.
- Eddib a, Allaf MB, Lele a (2010) ciąża u kobiet z macicą 12. procedura: raport przypadku. J Reprod Med 55: 67-70.,
- Radl CM, Rajwar R, Aro AR (2012) zapobieganie wypadaniu macicy we wschodnim Nepalu: perspektywy kobiet i pracowników służby zdrowia. Int J Womens Health 4: 373-382.
- Sunita SP, Sreevani K, Vrunda Chaudhary, Rajesh Kaul (2016) ostre wypadanie macicy. JBCR 3: 28-30.