cechy kliniczne
u immunosupresyjnych gospodarzy: inwazyjne zakażenie płuc, zwykle z gorączką, kaszlem i bólem w klatce piersiowej. Zakażenie może rozprzestrzeniać się na inne narządy, w tym mózg, skórę i kości.
u gospodarzy immunokompetentnych: miejscowe zakażenie płuc u osób z podstawową chorobą płuc, alergiczną chorobą oskrzelowo-płucną i alergicznym zapaleniem zatok.,
czynnik etiologiczny
zbiornik
Aspergillus jest wszechobecny w środowisku; można go znaleźć w glebie, rozkładającej się materii roślinnej, kurzu domowym, materiałach budowlanych, roślinach, żywności i wodzie.
Transmisja
Transmisja następuje poprzez wdychanie konidiów w powietrzu. Zakażenia szpitalne mogą być sporadyczne lub mogą być związane z narażeniem na kurz podczas remontu lub budowy budynku. Sporadyczne ogniska infekcji skórnych zostały prześledzone do skażonych urządzeń biomedycznych., Okres inkubacji aspergilozy jest niejasny i prawdopodobnie zmienia się w zależności od dawki Aspergillus i odpowiedzi immunologicznej gospodarza.
CDC ' s Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) opracował wytyczne dotyczące kontroli zakażeń środowiskowych.
diagnoza
ostateczne rozpoznanie aspergilozy wymaga zazwyczaj pozytywnej hodowli z normalnie jałowego miejsca i histopatologicznych dowodów zakażenia. Inne narzędzia diagnostyczne obejmują radiologię, wykrywanie antygenu galaktomannanu, wykrywanie Beta-D-glukanu i reakcję łańcuchową polimerazy (PCR).,
- mikroskopia: ocena próbek dróg oddechowych po zastosowaniu specjalnych plam może pozwolić na wizualizację elementów Aspergillus. Występują jako przegrody międzykątne z ostrym rozgałęzieniem kątowym. Jednak ostateczna identyfikacja jest trudna do dokonania za pomocą tej metody, ponieważ jest niewrażliwa, a nawet gdy jest dodatnia, kilka grzybów nitkowatych ma podobny wygląd mikroskopowy.
- histopatologia: ważna dla dokumentacji choroby inwazyjnej., Podobnie jak mikroskopia, Aspergillus pojawia się jako przegrody przegrodowe z ostrym kątem rozgałęzienia i może być mylony z innymi pleśni nitkowatych.
- kultura: może być wykonana na różnych sterylnych okazach i Aspergillus spp. występują jako szybko rosnące pleśnie, które są widoczne 1-3 dni po inkubacji. Kultura pozwala na mikroskopową identyfikację aż do poziomu gatunku; jednak ta metoda jest stosunkowo niewrażliwa, więc pacjenci z inwazyjną aspergilozą mogą mieć negatywne Kultury.,
- test antygenu Galactomannan: test ten wykrywa polisacharyd, który stanowi część ściany komórkowej Aspergillus spp. i inne grzyby. Test Platelia (Bio-Rad Laboratories) jest zatwierdzony przez Amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA) dla płynu do płukania surowicy i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Zgłaszano fałszywie dodatnie wyniki testów w związku z podawaniem niektórych antybiotyków i istnieje reaktywność krzyżowa z innymi zakażeniami grzybiczymi, takimi jak wywołane przez Fusarium spp. albo Histoplasma capsulatum.,
- test Beta-D-glukanu: test ten wykrywa również składnik w ścianie komórkowej Aspergillus spp, jak również innych grzybów. Test Fungitell® został zatwierdzony przez FDA do diagnostyki inwazyjnych zakażeń grzybiczych, w tym wywołanych przez Aspergillus, Candida i Pneumocystis. Podobnie jak galactomannan badania, specyficzność tego testu jest zmniejszona w różnych warunkach klinicznych, w tym ekspozycji na niektóre antybiotyki, hemodializy i współistniejące zakażenie z niektórych bakterii.
- Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): PCR do wykrywania Aspergillus spp., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.
Treatment
First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., Zaleca się profilaktykę przeciwko aspergilozie w przypadku przedłużającej się neutropenii u pacjentów z wysokim ryzykiem aspergilozy, u pacjentów po allogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych z chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi, u pacjentów po przeszczepieniu płuc i u niektórych innych pacjentów po przeszczepieniu narządów stałych pod pewnymi warunkami.
aby uzyskać bardziej szczegółowe zalecenia dotyczące leczenia i profilaktyki, zapoznaj się z wytycznymi praktyki Infectious Diseases Society of America w zakresie diagnozowania i leczenia aspergillozy.,
oporność przeciwgrzybicza
nawet w przypadku leczenia przeciwgrzybiczego aspergiloza może spowodować śmierć u ponad połowy zakażonych pacjentów z osłabionym układem odpornościowym. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus) oporny na wszystkie azolowe leki przeciwgrzybicze (w tym worykonazol, itrakonazol i pozakonazol) pojawia się w USA 1,2,3 i infekcje ten szczep może być jeszcze trudniejsze do leczenia. Niektóre szczepy A. fumigatus noszą markery oporności, które były związane ze stosowaniem środków grzybobójczych w środowisku, a nie z wcześniejszą ekspozycją pacjenta na leki przeciwgrzybicze., Pracownicy służby zdrowia i urzędnicy służby zdrowia publicznego powinni mieć świadomość, że zakażenia oporne są możliwe nawet u pacjentów, którzy wcześniej nie byli leczeni tymi lekami. Większość amerykańskich laboratoriów nie ma możliwości testowania odporności na przeciwgrzybicze u A. fumigatus. Konieczne są dalsze badania w celu określenia częstości występowania tej oporności.
aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat oporności przeciwgrzybiczej Aspergillus fumigatus, zapoznaj się ze stroną oporności przeciwgrzybiczej CDC.,
grupy ryzyka
grupy ryzyka inwazyjnej aspergilozy obejmują osoby z ciężką lub długotrwałą granulocytopenią, nowotworami hematologicznymi, po przeszczepieniu hematopoetycznych komórek macierzystych lub stałych narządów oraz duże dawki kortykosteroidów lub innych leków immunosupresyjnych.
grupy ryzyka aspergilozy alergicznej obejmują osoby z astmą, mukowiscydozą lub innymi chorobami płuc.
inwigilacja i statystyka
aspergiloza nie jest infekcją podlegającą zgłoszeniu w żadnym stanie USA i nie podlega zgłoszeniu na szczeblu krajowym. Kliknij tutaj, aby uzyskać statystyki aspergilozy.,
obszary dalszych badań i rozwoju
- opracowanie bardziej czułych i specyficznych metod wcześniejszej diagnozy
- poprawa naszego zrozumienia źródeł i dróg przenoszenia środowiska
- poprawa dostępności zaawansowanych metod typowania molekularnego w celu pomocy w badaniach epidemiologicznych
- opracowanie nowej diagnostyki i rozszerzenie istniejącego nadzoru w zakresie zakażeń opornych – Aspergillus, zarówno dla izolatów klinicznych, jak i środowiskowych
- zbadanie potencjalnej roli stosowania środków grzybobójczych w środowisku i rolnictwie w rozwoju oporny A., fumigatus
poprawa naszego zrozumienia inwazyjnej aspergilozy u pacjentów z ciężką grypą
problem
aspergiloza występuje zwykle u osób z poważnie osłabionym układem odpornościowym. Jednak kilka doniesień opisuje infekcje płuc Aspergillus, które spowodowały śmierć u wcześniej zdrowych pacjentów, którzy byli hospitalizowani z powodu ciężkiej choroby związanej z zakażeniem wirusem grypy. Zakażenia Aspergillus obejmowały zapalenie płuc lub ciężkie zapalenie tchawicy i oskrzeli (zakażenie dróg oddechowych płuc) 4-6., Retrospektywne badanie kohortowe przeprowadzone na siedmiu oddziałach intensywnej terapii (OIOM) w Belgii i Holandii wykazało, że inwazyjna aspergiloza płucna wystąpiła u 19% pacjentów z ciężką grypą wymagających przyjęcia na OIOM. U około połowy pacjentów z inwazyjną aspergilozą płucną i ciężką grypą nie stwierdzono zaburzeń odporności 7.
ciężkie zakażenia płuc wywołane przez grypę i inne wirusy mogą uszkodzić nabłonek dróg oddechowych (lub wyściółkę płuc). Niektórzy badacze podejrzewają, że uszkodzenie to może pozwolić Aspergillus zaatakować i spowodować infekcję 8., Proces ten może być podobny do tego, jak niektóre bakterie, na przykład Streptococcus pneumoniae i Staphylococcus aureus, powodują zapalenie płuc u pacjentów z ciężką chorobą związaną z zakażeniami wirusem grypy.
potrzebne są dalsze badania, aby określić, jak często te rodzaje zakażeń Aspergillus występują u pacjentów z grypą z funkcjonującym układem odpornościowym oraz u tych, którzy są poważnie upośledzeni immunologicznie w krajach innych niż Holandia i Belgia., Innym pytaniem jest, czy wcześniej zdrowi pacjenci, którzy mają ciężkie infekcje płuc spowodowane przez wirusy inne niż wirus grypy dostać inwazyjną aspergilozę.
badanie na Aspergillus u pacjentów z ciężkimi zakażeniami płuc
kilka rodzajów testów może być pomocnych w diagnozowaniu aspergilozy u pacjentów z ciężkimi zakażeniami płuc wywołanymi grypą i innymi wirusami układu oddechowego. Aspergillus może być hodowane z próbek pacjentów pobranych przez płukanie oskrzelowo-płucne (płukanie dróg oddechowych płuc za pomocą specjalistycznego urządzenia)., Próbki te mogą być również badane za pomocą testu antygenu galactomannan, chociaż test ten może czasami być fałszywie pozytywny lub negatywny. Biopsje, lub próbki tkanek, płuc mogą być wykorzystywane do wykrywania Aspergillus. Należy zauważyć, że grzyby Aspergillus można czasami znaleźć w drogach oddechowych płuc pacjentów, którzy nie mają zakażenia Aspergillus (sytuacja zwana kolonizacja). Pacjenci z kolonizacją Aspergillus, ale bez osłabionego układu odpornościowego lub innych typowych czynników ryzyka, mogą rozwinąć ciężkie infekcje Aspergillus, gdy są krytycznie chorzy 9 i wykazują dowody inwazyjnej aspergilozy 4,10.,
czujność w aspergilozie
wirusowe zapalenie płuc lub współistniejące zakażenie bakteryjne wtórne do grypy może prowadzić do niewydolności oddechowej, posocznicy i niewydolności wielonarządowej. Pracownicy służby zdrowia powinni w dalszym ciągu rozważać zakażenie Aspergillus u ciężko chorych pacjentów z grypą, z ciężkim upośledzeniem odporności lub otrzymujących kortykosteroidy. Ostatnie badania sugerują, że świadczeniodawcy mogą również rozważyć zakażenie Aspergillus jako możliwą przyczynę pogorszenia czynności oddechowych i posocznicy w krytycznie chorych immunokompetent pacjentów z ciężką grypą 7.,
w razie jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt pod adresem [email protected].