oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) jest częstym zakażeniem nabytym w szpitalu o znacznej zachorowalności i śmiertelności. CDC obecnie zaleca środki ostrożności kontaktu jako podstawę do zapobiegania transmisji MRSA w placówkach opieki zdrowotnej. Większość szpitali rutynowo przesiewowych pacjentów dla MRSA i używać środków ostrożności kontaktowych dla tych, którzy screen pozytywny., Czas trwania tych środków ostrożności różni się w zależności od szpitali i nie ma standardowych zaleceń.
ostatnie badanie członków Sieci Badawczej Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) wykazało, że większość lekarzy (94%) i pielęgniarek (76%) nie lubi środków ostrożności kontaktowych (CP), a większość (63%) opowiadała się za wdrożeniem CP w inny sposób niż obecna praktyka.1 pacjenci zgłaszają również mniejszą satysfakcję i zwiększoną izolację.,1
moi koledzy i ja niedawno opublikowaliśmy badanie2 w American Journal of Infection Control w celu zbadania niezbędnego czasu trwania środków ostrożności kontaktowych dla hospitalizowanych pacjentów z MRSA. Naszym celem było utrzymanie środków ostrożności kontaktowej tak długo, jak to konieczne, aby zapobiec niepożądanym infekcjom MRSA i kolonizacji, ale zminimalizować niepotrzebne dni w izolacji kontaktowej., Staraliśmy się również ustalić, czy pacjenci z dodatnimi hodowlami kontrolnymi MRSA powinni zawsze pozostawać w izolacji, a jeśli nie, to w jakim momencie można by rozważyć ponowne badanie i usunięcie środków ostrożności, jeśli hodowla jest negatywna.
Medical University of South Carolina
Dr., Lauren Richey
nasz szpital od wielu lat prowadzi aktywną hodowlę inwigilacyjną w celu sprawdzenia MRSA wśród naszych hospitalizowanych pacjentów; jednak od 2010 do 2014 roku rozpoczęliśmy badania przesiewowe pacjentów, którzy wcześniej byli znani jako dodatni dla kolonizacji MRSA lub zakażenia przez co najmniej 1 rok. Następnie oceniliśmy czynniki medyczne i demograficzne związane z uporczywym przewozem MRSA.
w naszym badaniu ponad 400 pacjentów ze znanym MRSA poddano rescribed z aktywną kulturą nadzoru podczas późniejszego przyjęcia do szpitala., Ostatecznie 20% pacjentów pozostało z wynikiem dodatnim MRSA w kulturze aktywnego nadzoru. Większość pacjentów z dodatnim wynikiem posiewu MRSA stwierdzono w pierwszej aktywnej kulturze nadzoru (16,4%), natomiast pozostałe pozytywne Kultury stwierdzono w drugiej aktywnej kulturze nadzoru lub kulturze klinicznej.
czas, jaki upłynął od uzyskania dodatniej kultury u pacjenta, był znacząco związany z mniejszym ryzykiem wystąpienia dodatniej kultury podczas badań przesiewowych. Z czasem liczba ta spadła do zaledwie 12.,5% pacjentów pozostaje aktywną hodowlą kontrolną dodatnią dla MRSA po 5 latach od pierwotnej hodowli dodatniej.
stwierdzono, że dwa czynniki znacząco wpływają na kulturę MRSA na analizę wielowymiarową: (1) Płeć żeńska zmniejszała ryzyko pozytywności, a (2) obecność ciała obcego zwiększała ryzyko pozytywności.
większość pacjentów, u których uzyskano wynik dodatni dla posiewu MRSA, wykryto w pierwszej aktywnej kulturze nadzoru, mniej niż 4% wykryto następnie w powtórnym nadzorze lub kulturze klinicznej, a odsetek ten również zmniejszał się w czasie., Oznacza to, że w przypadku braku pozytywnej kultury aktywnego nadzoru rozsądne może być zaprzestanie środków ostrożności kontaktowych, co może skutkować znacznymi oszczędnościami kosztów dla szpitala oraz poprawą zadowolenia pacjentów i usługodawców bez zwiększania ryzyka transmisji MRSA.
doszliśmy do wniosku, że w przypadku braku ciała obcego i po upływie co najmniej roku od ostatniej znanej pozytywnej kultury, pacjenci ze znanym MRSA powinni być ponownie badani, a jeśli wynik ujemny na kulturze aktywnego nadzoru, powinni zostać usunięci z środków ostrożności kontaktowych.,