Kodowanie na potrzeby przyjęcia do szpitala, konsultacji i wizyt na oddziałach ratunkowych

kodowanie na potrzeby usług chirurgicznych może być skomplikowane, ponieważ wiąże się z licznymi zasadami, wytycznymi i wyjątkami, które często się zmieniają. Obszarem wyjątkowej trudności jest prawidłowe stosowanie kodów do oceny i postępowania (E/M) pacjentów wymagających hospitalizacji. Kodowanie usług E / M stało się jeszcze bardziej złożone ze względu na niedawną decyzję centrów dla Medicare & Medicaid Services o odrzuceniu stosowania kodów konsultacji i kodów obserwacji Instytutu., W tej kolumnie przedstawiono przykładowe przypadki, które wyjaśniają, jak odpowiednio kodować Usługi E / M dla typowego pacjenta chirurgii ogólnej.*

E/M

u 60-letniego mężczyzny z wieloma współistniejącymi chorobami występuje silny ból w nadbrzuszu i występuje ultrasonograficzne zapalenie pęcherzyka żółciowego.,lub kod E/M do zgłoszenia w tym przypadku zależy od kilku czynników:

• ciężkość choroby i Odpowiednia dokumentacja elementów historii i fizycznych w celu określenia poziomu usług
• stan przyjęcia pacjenta do szpitala, taki jak szpitalny, obserwacyjny, Awaryjny lub ambulatoryjny
• dyspozycja pacjenta po ocenie
• czy pacjent jest objęty Medicare

pracownicy służby zdrowia badają takie czynniki, aby określić odpowiedni kod do korzystania ze świadczonych usług oraz sposobu porównywania kodów do zwrotu kosztów., Jednostki wartości względnej (RVUs) tych kodów są zawarte tutaj w scenariuszach do porównania. RVU są mnożone przez roczny współczynnik przeliczeniowy w celu określenia zwrotu za usługę.

konsultacja biurowa

najprostszy przypadek dotyczy pacjenta, którego chirurg widzi w gabinecie, a następnie planuje operację za pośrednictwem oddziału chirurgii ambulatoryjnej. Konsultacje dla pacjentów Medicare są zgłaszane z nowym pacjentem (99201-99205) lub ustalonym pacjentem (99212-99215) aktualne kody terminologii proceduralnej (CPT)., W przypadku pacjentów spoza Medicare (o ile nie poleci inaczej płatnik), konsultacje biurowe lub inne ambulatoryjne są zgłaszane z kodami 99241-99245. Kody konsultacji są odpowiednie tylko wtedy, gdy pacjent jest kierowany przez innego dostawcę do konsultacji; w przeciwnym razie stosuje się nowe lub ustalone kody pacjentów. (Patrz Tabela 1 dla 2013 razem Biuro/ambulatoryjny nowy, ustanowiony, i konsultacji nonfacility RVUs.,)

Table 1: 2013 total office/outpatient new, established, and consultation nonfacility RVU

2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Office/outpatient visit new	CPT	Office/outpatient visit established	CPT	Office/outpatient consultation
99201	1.29	99211	0.60	99241	1.37
99202	2.19	99212	1.29	99242	2.,58
99203	3.17	99213	2.13	99243	3.52
99204	4.84	99214	3.13	99244	5.20
99205	5.99	99215	4.20	99245	6.,c7f3388a2″>

Table 2: 2013 Total initial observation, hospital, same day observation and discharge, and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs						2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial observation care	CPT	Initial hospital care	CPT	Observe/discharge same date	CPT	Outpatient consultation
99218	2.,84	99221	2.91	99234	3.86	99241	1.37
99219	3.87	99222	3.95	99235	4.83	99242	2.58
99220	5.30	99223	5.81	99236	6.24	99243	3.52
						99244	5.20
						99245	6.,36

konsultacja Oddziału Ratunkowego (ED): pacjent zostaje przyjęty

w tym przykładzie pacjent przedstawia się ED, konsultuje się z chirurgiem ogólnym, a chirurg określa, że pacjent wymaga przyjęcia do szpitala za pośrednictwem usługi chirurgii ogólnej. W przypadku pacjentów Medicare, jeśli pacjent jest przyjmowany do szpitala przez chirurga ogólnego, powinien on wystawić wstępny kod opieki szpitalnej (99221-99223), a NIE kod wizyty ED., Medicare wymaga, aby lekarz przyjmujący dodał modyfikator AI do początkowego kodu wizyty w szpitalu (9922X-AI). W przypadku przyjęcia pacjenta do obserwacji podaje się kody 99218-99220. W przypadku pacjentów otrzymujących szpitalne usługi obserwacji ambulatoryjnej, którzy są następnie przyjmowani do szpitala jako pacjenci przyjmowani i którzy są wypisywani w tym samym dniu, lekarz powinien zgłosić kody CPT 99234-99236.

dla pacjentów z ubezpieczeniem, które przestrzega zasad CPT Non-Medicare, instrukcje są jeszcze bardziej niejasne., Jeśli pacjent jest przyjmowany po konsultacji ED i nie jest widoczny na jednostce (na oddziale intensywnej terapii, na przykład) w dniu przyjęcia, tylko zgłosić kody konsultacji ambulatoryjnych (99241-99245). Jeśli chirurg widzi pacjenta na oddziale szpitalnym w dniu przyjęcia, należy zgłosić wszystkie usługi E / M związane z przyjęciem wraz z wstępnym kodem usługi przyjmowania pacjentów (99221-99223) lub wstępnym kodem opieki obserwacyjnej (99221-99223)., Nie zgłaszaj zarówno konsultacji ambulatoryjnej, jak i przyjęcia do szpitala (lub opieki obserwacyjnej) na usługi w tym samym dniu związane z tym samym pobytem w szpitalu. (Zob. tabela 2 dla całkowitej obserwacji początkowej w 2013 r., szpitala, obserwacji i wypisu tego samego dnia oraz ambulatoryjnej placówki konsultacyjnej i RVUs nonfacility.)

konsultacja ED: pacjent nie jest przyjmowany

pacjent przedstawia się na ED; konsultowana jest chirurgia ogólna, ale pacjent nie jest przyjmowany do szpitala. Jeśli pacjent jest beneficjentem Medicare, chirurg ogólny powinien rozliczyć poziom kodu ED (99281-99285)., Pacjenci spoza Medicare są uważani za pacjentów ambulatoryjnych, dopóki nie zostaną przyjęci do szpitala ,a zatem kody konsultacji ambulatoryjnych są zgłaszane (99241-99245). Jeśli chirurg nie przyjdzie do szpitala, aby zobaczyć pacjenta, ale tylko doradzi lekarzowi ED telefonicznie, chirurg może w ogóle nie płacić za tę usługę. (Zob. tabela 3 dla 2013 r.ogółem Początkowy zakład konsultacji szpitalnych i ambulatoryjnych oraz RVUs nonfacility.,)

Table 3: 2013 Total initial hospital and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs				2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial hospital care	CPT	ED visit	CPT	Outpatient consultation
99221	2.84	99281	0.60	99241	1.37
		99282	1.18	99242	2.,58
99222	3.87	99283	1.76	99243	3.52
		99284	3.36	99244	5.20
99223	5.30	99285	4.93	99245	6.36

Inpatient and/or observation consultations

Coding becomes more complicated in the inpatient hospital setting, where health care providers are instructed to bill the initial hospital care codes (99221–99223)., W rezultacie w ciągu jednego dnia może dojść do wielokrotnego naliczania kodów wstępnych wizyt w szpitalu. Jednak za pobyt można zapłacić tylko jedną wstępną wizytę w danej specjalności. Wizyty kontrolne w placówce mogą być nadal rozliczane jako kolejne wizyty w szpitalu (99231-99233). Kodowanie zależy od statusu przyjęcia pacjenta, gdy widziany i czy pacjent jest klasyfikowany jako Medicare lub non-Medicare.

dla pacjentów Medicare, konsultacje szpitalne są zgłaszane z początkowymi kodami wizyt w szpitalu (99221-99223)., Nie dołączaj modyfikatora AI, który jest używany tylko przez lekarza przyjmującego. Jeśli chirurg jest konsultowany w sprawie dotyczącej pacjenta Medicare, który jest w stanie obserwacji, chirurg powinien zgłosić nowego pacjenta (99201-99205) lub ustalonego pacjenta (99211-99215) kody biurowe/ambulatoryjne. W przypadku pacjentów spoza Medicare, jeśli konsultacja odbywa się po przyjęciu pacjenta do szpitala, usługi konsultacyjne mogą być zgłaszane za pomocą kodów konsultacji szpitalnych (99251-99255). Usługi konsultacyjne w stanie obserwacji są zgłaszane za pomocą kodów konsultacji ambulatoryjnych (99241-99245)., (Zob. tabela 4 dla 2013 r.ogółem początkowy Szpital, Szpital stacjonarny i ambulatoryjny oraz RVUs nonfacility.,)

Table 4: 2013 Total initial hospital, inpatient and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs				2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial hospital care	CPT	Inpatient consultation	CPT	Outpatient consultation
99221	2.84	99251	1.39	99241	1.37
		99252	2.,14	99242	2.58
99222	3.87	99253	3.26	99243	3.52
		99254	4.70	99244	5.20
99223	5.30	99255	5.85	99245	6.36

An important factor for correct coding is to report the service based on the location/status at the time of admission and if the payor is Medicare or follows Medicare rules related to consultation services., Ponadto ważne jest, aby chirurg był świadomy i / lub informował pracowników o trzech rzeczach, aby dokładnie zgłosić usługi:

• czy usługa jest usługą konsultacyjną?
• gdzie świadczona jest usługa?
• jakie jest usposobienie pacjenta (np. przyjęty do stanu obserwacyjnego; przyjęty jako hospitalizowany do służby chirurga ogólnego lub do służby innego lekarza)?

po określeniu tych informacji ciężar wyboru właściwej kategorii kodów CPT E / M jest zminimalizowany.,
podsumowując, istnieje wiele sposobów, w jaki chirurdzy nie otrzymują zwrotu kosztów za usługi. Nie ma bardzo małej przewagi „gry systemu” w oparciu o status przyjęcia pacjenta w momencie oceny. Nieprawidłowe kodowanie może skutkować brakiem płatności.

aby uzyskać dodatkowe zasoby i wskazówki dotyczące kodowania i zarządzania ćwiczeniami, odwiedź www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.