opis
5-HIAA jest metabolitem serotoniny, substancji chemicznej/neuroprzekaźnika, który jest potrzebny układowi nerwowemu, głównie mózgowi, a także specjalnym komórkom w płucach i przewodzie pokarmowym. Po tym, jak organizm wykorzystuje serotoninę, jest ona rozkładana w wątrobie i rozkładana do jej metabolitów, w tym 5-HIAA, który jest wydalany z moczem.,
u zdrowych pacjentów 5-HIAA jest zwykle obecny w bardzo małych ilościach w moczu. Duże ilości serotoniny i 5-HIAA mogą być jednak wytwarzane przez niektóre guzy neuroendokrynne (NETs)/rakowiaki. Rakowiaki są wolno rosnące łagodne lub złośliwe masy neuroendokrynne, które mogą tworzyć się w przewodzie pokarmowym, na wyrostku iw płucach. Około 2 na 3 rakowiaki znajdują się w przewodzie pokarmowym, a większość z nich występuje w płucach.
około 10% rakowiaków wytwarza wystarczającą ilość serotoniny, aby wywołać objawy., Objawy są zwykle żołądkowo-jelitowe i mają zajęcie wątroby. Objawy, łącznie określane jako zespół rakowiaka, obejmują zaczerwienienie twarzy, biegunka, szybkie tętno i świszczący oddech. Ciągłe lub przerywane uwalnianie serotoniny powoduje zespół rakowiaka, a to uwalnianie powoduje nadmierne ilości 5-HIAA w moczu. Produkcja i metabolizm serotoniny koreluje z pochodzeniem guza, z midgut, ileal i innymi masami dużego jelita grubego, które nie odzwierciedlają dokładnie moczu 5-HIAA z powodu niewielkiego metabolizmu.,
rakowiak przedni rzadko objawia się wysokim poziomem 5-HIAA, ponieważ przedni brak dekarboksylazy, więc serotonina nie przekształca się w 5-HIAA. Guz hindguta z przerzutami do wątroby jest objawowy przy stężeniu 5-HIAA w moczu powyżej 25 mg na 24 godziny. Poziom 5-HIAA może być podwyższony w warunkach innych niż zespół rakowiaka. 24 godziny moczu 5-HIAA jest testem przesiewowym na rakowiaka., Więcej testów, takich jak test serotoniny, chromagraffin a poziomy i oktreotyd skanuje są wykonywane w celu potwierdzenia obecności rakowiaka w organizmie i jego lokalizacji do resekcji.,na i stosowanie
wskazania są następujące:
-
objawowy rakowiak z suchym uderzeniem gorąca (tj. uderzeniem gorąca bez pocenia się) w przeciwieństwie do mokrego uderzenia gorąca (uderzenia gorąca z poceniem się), szybkie bicie serca, świszczący oddech, kaszel, duszność i biegunka nocna (lub biegunka nocna)
-
ponowna ocena guza
-
monitorowanie odpowiedzi na leczenie rakowiaka
jeśli pacjent ma cewnik mieszkający na stałe, można łatwo pobrać 24-godzinną próbkę moczu., W przypadku braku zamieszkującego cewnika pobranie moczu polega na odrzuceniu pierwszej próbki porannej i włączeniu następnej próbki porannej. Należy odnotować całkowitą objętość pobranego moczu, a do pomiaru 5-HIAA wykorzystuje się 10 mL całkowitej próbki 24-godzinnej, z dodatkiem konserwantów.
stężenie 5-HIAA w moczu może nie być tak dokładne, ponieważ niewiele guzów neuroendokrynnych wydziela serotoninę w sposób przerywany; w związku z tym diagnoza może zostać pominięta, jeśli zostanie użyty test 5-HIAA w moczu., Ponadto wyniki zależą od poziomu kreatyniny w moczu, uwzględniając między innymi zmienność zakresu odniesienia kreatyniny zależną od wieku i płci.
24-godzinny test 5-HIAA w moczu może być uciążliwy i czasochłonny, a alternatywą jest przesiewanie plazmowe 5-HIAA przy użyciu wysokowydajnej chromatografii cieczowej z technologią wykrywania fluorescencji. Metoda ta jest zalecana jako szybszy i mniej skomplikowany test, z porównywalnymi wynikami.,
rozważenie
guzów neuroendokrynnych, objawowych lub wydzielających, 73% wykrywa się za pomocą 24-godzinnego testu 5-HIAA w moczu. Jedynym ograniczeniem tego testu jest to, że procedura jest zbyt uciążliwa i czasochłonna. Dodatkowo, 15-70% aktywnych/wydzielających guzów neuroendokrynnych jest pominięte w tym teście. Guzy neuroendokrynne, które są pomijane przez 24-godzinne badanie moczu 5-HIAA, są wykrywane za pomocą testu serotoninowego. Testy serotoninowe wykrywają 90% nowotworów neuroendokrynnych wydzielających serotoninę.,
Wysokosprawna chromatografia cieczowa z technologią wykrywania fluorescencji, która wykorzystuje plazmową 5-HIAA zamiast moczu 5-HIAA może być alternatywą. Zaletą testu plazmowego jest to, że wyniki mogą być również wykorzystywane do celów diagnostycznych. Jednak koszt i dostępność ograniczają szerokie zastosowanie tego testu jako pierwszego badania przesiewowego w kierunku nowotworów rakowiaka i neuroendokrynnych.,
aby potwierdzić rozpoznanie guza neuroendokrynnego, wykonuje się następujące testy:
-
test serotoninowy
-
Chromagraffin a level
-
skanowanie oktreotydu
ul
te testy mogą wykryć 73-80% objawowych lub wydzielających guzów neuroendokrynnych.