Kwas foliowy | Offarm

Wymagania dietetyczne w czasie ciąży

Bezpośredni związek między niedoborem kwasu foliowego w ciąży i pojawienia się wad wrodzonych w cewy nerwowej u noworodków, było powszechnie documentada1 i odbierane wszystkimi instytucjami w zakresie opieki zdrowotnej, mundial2., Uważa się, że zwiększenie spożycia kwasu foliowego u kobiet w okresie zbliżonym do poczęcia zmniejsza ryzyko wad cewy nerwowej (DTN). Autor analizuje przyczyny i skutki niedoboru kwasu foliowego, a także jego charakter. Przedstawia także wyniki badania dotyczącego stosowania kwasu foliowego przeprowadzonego w jedenastu aptekach wspólnotowych w Madrycie w 2003 roku.,

prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z DTN wynosi 1 na 750 ciąż w normalnych warunkach, a gdy w przeszłości występowały problemy związane z cewą nerwową, ryzyko wzrasta do 1 na 30 w następnej ciąży.,

za pośrednictwem mediów, zdrowia, znamy wyniki różnych badań, które są prowadzone w odniesieniu do kwasu foliowego i DTN, i doceniamy rolę obrońcy, który wywiera kwas foliowy w pierwszych sześciu tygodniach życia płodu, ale w praktyce istnieje wiele czynników i okoliczności, które uniemożliwiają uzyskanie zmniejszenie wymaganej liczby przypadków noworodków z DTN., Są to:

* znaczna część populacji wie, że kwas foliowy powinien być przyjmowany w czasie ciąży, ale nie wie, że ochrona kwasu foliowego powinna być wykonywana na miesiąc przed poczęciem.

* 50% ciąż nie jest zaplanowanych, więc terminowa ochrona płodu nie jest możliwa.,

* wady wrodzone występują w pierwszych sześciu tygodniach życia płodu, aw wielu przypadkach kobieta nie miała jeszcze pierwszej wady podczas menstruacji, nie wie jeszcze, że jest w ciąży; dlatego nie wie, że poważnie ryzykuje zdrowie swojego dziecka, nie przyjmując kwasu foliowego.

* niektórzy, nieliczni, ginekolodzy nie wierzą w ochronę kwasu foliowego, nie przepisują go ani nie zalecają.,

* Kiedy kobieta przychodzi do ginekologa, zwykle jest już w ciąży i dlatego pierwszy etap tworzenia OUN (cewy nerwowej) minął bez ochrony, aw niektórych przypadkach jest już za późno na przepisanie kwasu foliowego.

* długotrwałe stosowanie doustnych bezowulantów prowadzi do zmniejszenia stężenia kwasu foliowego, więc jeśli kobieta zajdzie w ciążę w tym przypadku, ryzyko wad nerwowych u płodu jest ważne.,

* procesy przetwarzania i przetwarzania żywności powodują znaczną utratę bogactwa kwasu foliowego w konwencjonalnych dietach.

* informacje na temat kwasu foliowego i DTN nie docierają do ogółu społeczeństwa, a zwłaszcza kobiet.

z tego punktu widzenia jest całkiem jasne, że kwestia kwasu foliowego podczas ciąży jest niedokończonym przedmiotem dla klasy medycznej i wymaga od nas przynajmniej schematycznego przeglądu tematu i podejścia do podjęcia działań. Oto, co będziemy robić dalej.,

kwas pteroilglutaminowy

jest witaminą z grupy B, a mianowicie B9. podobnie jak wszystkie witaminy, jest niezbędny do życia w małych ilościach i musi być przyjmowany razem z jedzeniem, ponieważ organizm ludzki nie jest w stanie go zsyntetyzować. Jego rozpuszczalny w wodzie charakter powoduje, że rozpuszcza się w wodzie do gotowania, gdzie pozostaje niezmieniony, ponieważ nie jest substancją termolabilną.

kwas foliowy wchodzi do organizmu poprzez produkty zawierające Foliany, są one wydzielane jako poliglutaminiany (poliglutaminiany pteroilu)., Pod wpływem koniugaz przechodzą do monoglutaminianów, które są następnie redukowane do tetrahydrofoli (FH4) i metylofolianów za pomocą reduktaz. Jest szeroko wchłaniany w bliższym jelicie cienkim 3 przez pasywną dyfuzję w dużych ilościach i aktywny transport w małych ilościach, osiągając maksymalne stężenie w osoczu. Wiąże się z białkami osocza i jest dystrybuowany do różnych tkanek i narządów (wątroba4 i mózg), działając jako dawca i akceptor grup metylowych przez aktywny transport. Następnie jest metabolizowany do wątroby i ponownie wchłaniany w małych dawkach., Wydalanie nerek odbywa się przez filtrację kłębuszkową kwasu foliowego i aktywnych folianów.

kwas foliowy

* jest witaminą z grupy B: B9.
* nie możemy go zsyntetyzować.
* jest koniecznością dla życia.
* występuje w pokarmach roślinnych i zwierzęcych.
* występuje również w czerwonych krwinkach, DNA i niektórych białkach.

działanie farmakologiczne

swoje działania włączają w procesy biochemiczne fundamentalne dla życia (ryc. 1):

rys. 1., Schemat działania farmakologicznego kwasu foliowego.

* bierze udział w syntezie zasad purowych i pirymidynowych 5, a zatem w syntezie DNA, RNA, białek, a zatem w erytropoezie.
* jest czynnikiem antyanemicznym ze względu na udział w reakcji syntezy metioniny, działa jako koenzym-nośnik monowęglowych grup metylowych (- CH3) w postaci tetrahydrofolu (FH4), niezbędnego do wchłaniania i metabolizmu białek6, tłuszczów i węglowodanów.,
* Jest niezbędny do dojrzewania megaloblastów, prekursorów erytrocytów, co prowadzi do zwiększenia liczby hematytów i normalizacji parametrów hematologicznych w nieagresywnych niedokrwistościach megaloblastycznych.
* jest czynnikiem wzrostu dla gatunków bakteryjnych i zwierząt, takich jak Lactobacillus casei i Streptococus fecalis.
* działa jako czynnik dojrzewania krwiotwórczego u szczurów, małp i świń.,

jedzenie

zdrowa, zróżnicowana i zbilansowana dieta zapewnia różne dawki kwasu foliowego wystarczające w sytuacjach normalności funkcjonalnej i umiarkowanej aktywności7. Jednak w czasie ciąży, podczas długotrwałego karmienia piersią, w sytuacjach alkoholizmu lub zaburzeń żołądkowo-jelitowych zapotrzebowanie na kwas foliowy wzrasta, ponieważ zapotrzebowanie na kwas foliowy przekracza zapotrzebowanie fizjologiczne 8 i wymaga dodatkowego wkładu 9., Kwas foliowy znajduje się w zielonych liściach sałaty i szpinaku, w różnych warzywach i owocach, w drożdżach, zbożach, jajach, mleku, wątrobie, nerkach itp. Tabela 1 pokazuje szereg produktów spożywczych i ich zawartość w kwasie foliowym.,

zalecenia w tej chwili wynoszą 0,4 mg (400 mcg) kwasu foliowego w ciągu 1 miesiąca przed i 3 miesięcy po zapłodnieniu u kobiet bez historii medycznej i 4 mg / dzień, jeśli wystąpiły jakiekolwiek przypadki ciąży w poprzednich okresach.

biorąc pod uwagę liczby, możemy doskonale sprawdzić, jak niewystarczające jest jedzenie w każdym przypadku, aby zaspokoić potrzeby kobiety w ciąży (Tabela 2).,

niedobór kwasu foliowego. Przyczyny i skutki

niedobór kwasu foliowego, u osób dorosłych powoduje wiele chorób i zaburzeń:

* tabela lub zmniejszenie liczby wszystkich krwinek z przewagą czerwonych krwinek, olbrzymie kobiety w ciąży, dzieci lub osoby z zespołem złego wchłaniania. Jednak wskaźnik hemoglobiny pozostaje niezmieniony w normalnym zakresie, ponieważ jego tworzenie zachodzi w cytoplazmie.,* niedokrwistość, bladość, zmęczenie, drażliwość, bezsenność, utrata pamięci i zmniejszona Ochrona. Zmniejsza się wydzielanie kwasu żołądkowego i występują zmiany nerwowe lub neuropatie związane z jednoczesnym i ubocznym niedoborem witaminy B12.
* u dzieci wzrost ustaje, a ich odporność na choroby maleje.
* pojawiają się zmiany w wargach,języku i błonie śluzowej jamy ustnej; anoreksja, nudności i skurcze brzucha .
* problemy z suchą skórą i wypryskiem,
* w Stanach brak długotrwałych warunków (np. zespoły złego wchłaniania) występuje brak miesiączki u kobiet, a azoospermia przejściowa u mężczyzn prowadzi do niepłodności z powodu niepowodzenia w syntezie DNA.
* wady rozwojowe cewy nerwowej zarodka, gdy występuje niedobór kwasu foliowego u ciężarnej.

znaczenie kwasu foliowego polega na jego stan substancji ważne dla rozwoju płodu we wczesnych stadiach jego życia, w fazie powstawania układu nerwowego, przed zamknięciem w szóstym tygodniu ciąży (w ciągu 1 miesiąca i średniej)., Tak więc w pewnym okresie ciąży nie powinno zabraknąć kwasu foliowego, wartości kwasu foliowego w osoczu ciężarnej matki powinny być wystarczająco pokryte, aby zapewnić ich obecność na początkowym etapie embriogenezy i zapobiec występowaniu defektów w tworzeniu cewy nerwowej.

między osiemnastym a dwudziestym dniem rozpoczyna się okres embrionalny z utworzeniem cewy nerwowej, a po 4-7 dniach zamyka się., Dzieje się tak, gdy wiele kobiet jeszcze nie wie, że są już w ciąży; dlatego tak ważne jest, aby zaczęły przyjmować kwas foliowy przed zapłodnieniem, ponieważ jeśli spodziewasz się potwierdzenia ciąży za pomocą testu moczu, może być już za późno. Możliwe konsekwencje niedoboru kwasu foliowego przedstawiono w tabeli 3.

wartości z niedoborem kwasu foliowego mogą wynikać z wielu różnych przyczyn i sytuacji:

* nieprawidłowe odżywianie., Jeśli w zwykłej diecie brakuje zielonych warzyw i roślin strączkowych, dawka kwasu foliowego z pewnością nie będzie wystarczająca, nawet jeśli spróbuje się ją zrekompensować innymi pokarmami.
* steatorrhea i zespół złego wchłaniania. Ilekroć istnieje taka sytuacja, w której procesy wchłaniania i usuwania są zakłócone, spowoduje to znaczną utratę składników odżywczych, w tym kwasu foliowego.
* ciąża i długotrwałe karmienie piersią. W takich przypadkach zapotrzebowanie na kwas foliowy wzrasta, a normalne wartości stają się rzadkie.* alkohol i marskość wątroby., Alkohol działa poprzez hamowanie enzymów, spowalnia interferencję enzymów i koenzymów w odpowiedziach biochemicznych i prowadzi do obezwładnienia ważnych cząsteczek, takich jak kwas foliowy.
* leki są antagonistami kwasu foliowego. Leki przeciwpadaczkowe, takie jak difenylohydantoina i prymidon, leki przeciwdrgawkowe, takie jak fenytoina i fenobarbital, oraz leki cytostatyczne, takie jak metrotreksat, zmniejszają stężenie kwasu foliowego w osoczu poprzez działanie antagonizujące lub hamujące wchłanianie.
* inne przyczyny., Gastrektomia, reumatoidalne zapalenie stawów, szkorbut lub brak witaminy C i leczenie salicylanami to okoliczności, w których wskaźniki kwasu foliowego można zmniejszyć ze względu na ich udział w genezie niedokrwistości.

w każdej z tych sytuacji niedobór kwasu foliowego warunkuje leczenie w celu przywrócenia i osiągnięcia normalnych lub nadzwyczajnych stężeń w osoczu.,

kwas lewofolinowy

na XIX Kongresie medycyny okołoporodowej w San Sebastian (2003 r.) przedstawiono raport na temat dominującej skuteczności kwasu lewofolinowego w porównaniu z kwasem foliowym w indukowaniu bardziej intensywnego i wczesnego spadku homocysteiny w osoczu. Dr Juan Carlos melhor Marcos z oddziału położnictwa i ginekologii szpitala Cruces w Bilbao stwierdził również, że hiperhomocysteinemia jest związana z powtarzającą się aborcją, oderwaniem łożyska i stanem przedrzucawkowym ciąży., Dlatego zalecił przepisywanie 5 mg kwasu lewofolinowego dziennie kobietom, które nie planują ciąży i nie przyjmują kwasu foliowego przed poczęciem, aby szybciej i intensywniej osiągnąć wartości homocysteiny13. Dr Oscar Martinez ze szpitala Gregorio Maragnon w Madrycie jest również zdecydowanym zwolennikiem tej alternatywy dla kwasu lewofolinowego. Zmniejszenie homocysteiny w osoczu staje się widoczne drugiego dnia po rozpoczęciu leczenia lewofoliną, a dziesiątego dnia można stwierdzić wzrost wewnątrz erytrocytowych folianów 14., Ta propozycja pozwala na szybką i skuteczną ochronę przed DTN dla kobiet, które nie planowały ciąży, a zatem nie przyjmowały wcześniej kwasu foliowego.,

znaczenie kwasu foliowego polega na jego stan substancji ważne dla rozwoju płodu we wczesnych stadiach jego życia, na etapie tworzenia układu nerwowego, przed zamknięciem w szóstym tygodniu ciąży

ton kwas foliowy

niektórzy naukowcy opowiadali się za wzbogacaniem mąki i zbóż kwasem fólico10 i uzyskali bardzo zadowalające wyniki w zmniejszaniu liczby przypadków DNT., W innych krajach postanowiono zalecić podawanie kwasu foliowego w tabletkach 11 w okresie ryzyka, to znaczy w ciągu pierwszych sześciu tygodni ciąży, która jest fazą tworzenia cewy nerwowej. Wyniki przyniosły również zachęcające liczby.

kwestia ilościowa kwasu foliowego pozostaje kontrowersyjna i uzgodniono tylko minimalną skuteczną dawkę 0,4 mg, chociaż w praktyce klinicznej stosuje się znacznie wyższe dawki, około 5 mg dziennie 12.,

etyczna niemożność przeprowadzenia randomizowanych i podwójnie zaślepionych badań powoduje, że nie jesteśmy w stanie ocenić ani ocenić skuteczności kwasu foliowego w porównaniu z syntetycznymi folianami w zapobieganiu DTN.

CDC (Centers for Disease Control and Prevention) uważa, że jeśli rzeczywiście spełniono zalecenie dotyczące podawania 0,4 mg (400 mikrogramów) kwasu foliowego kobietom w wieku rozrodczym 1 miesiąc przed i 3 miesiące po zapłodnieniu, wówczas można uniknąć około 50-70% wad cewy nerwowej (DTN) u noworodków., Jeśli kobieta w ciąży miała już jakąkolwiek częstość wad cewy nerwowej, zaleca się zwiększenie dawki kwasu foliowego do 4 mg na dobę.

z drugiej strony statystyki mówią, że większość ciąż dotkniętych DTN występuje u kobiet bez czynników ryzyka, co sprawia, że wszystkie kobiety w wieku rozrodczym są potencjalnymi matkami z dziećmi dotkniętymi DTN, jeśli nie są chronione przez przyjmowanie suplementów kwasu foliowego., Tak więc przedmiotem działań zapobiegawczych kwasu foliowego jest każda kobieta, która może zajść w ciążę, to znaczy każda kobieta, która jest płodna i wspiera stosunek seksualny.

kwas foliowy jest zalecany wszystkim płodnym kobietom w celu zapobiegania wadom cewy nerwowej u noworodka. Wady cewy nerwowej: rozszczep kręgosłupa, bezmózgowie, rozszczep wargi, pęknięcie podniebienia itp., Chociaż nie wszystkie z nich są spowodowane niedoborem kwasu foliowego podczas ciąży.,

rozbieżności w zagadnieniach dawkowania przejawiają się w różnorodności prezentacji handlowych w przemyśle farmaceutycznym (tabl. 4).

nie ma trwałości toksyczności lub hipervitaminosis fólica. Ten brak działań niepożądanych związanych z nadmiarem kwasu foliowego w diecie sprawia, że jego stosowanie jest uogólnione bez ryzyka dla zdrowia kobiet. Zgłaszano pewne incydenty związane ze spożywaniem syntetycznych pochodnych, ale bez oceny toksykologicznej., Wspomniano o niektórych przypadkach rumienia, zawrotów głowy, niedociśnienia i skurczu oskrzeli. Jeśli chodzi o podawanie dużych dawek kwasu foliowego doustnie, samodzielnie lub w połączeniu z witaminą B12, nie stwierdzono żadnych działań niepożądanych ani reakcji toksycznych, nawet osiągając dawki 10 mg dziennie przez kilka miesięcy. Mimo to należy wziąć pod uwagę, że nadmiar kwasu foliowego odchyla syntezę DNA w kierunku RNA, co doprowadzi do nawrotu niedokrwistości megaloblastycznej i jej zmian neurologicznych.,

kwas foliowy oddziałuje z lekami przeciwdrgawkowymi (fenytoina, fenobarbital i prymidon), kotrimoksazolem (sulfametoksazol Plus trimetroprim), fluorouracylem, sulfasalazyną, metotreksatem, barbituranami i doustnymi środkami antykoncepcyjnymi. Mechanizmy interakcji są zasadniczo konkurencyjnym antagonizmem, ale także indukcją lub hamowaniem enzymu., *

badanie rzeczywistego stosowania profilaktycznego

w badaniu przekrojowym przeprowadzonym w 2003 r.w aptekach społecznościowych uczestniczących w warsztatach opieki farmaceutycznej w czasie ciąży w Cof w Madrycie uzyskano szereg wyników dotyczących dystrybucji otrzymanych recept (Tabela 5).,