spowolnienie gospodarcze i zmiany w administracji prawdopodobnie zwrócą ponownie uwagę na luki w ubezpieczeniu Medicaid w Stanach, które nie rozszerzyły kwalifikowalności zgodnie z Ustawą Affordable Care Act (Aca). W ostatnich miesiącach miliony osób uzyskało ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem Medicaid w wyniku ekonomicznych skutków pandemii, a także utrzymania wymogów kwalifikowalności i ciągłego pokrycia związanych z dostępem do tymczasowych wzmocnionych funduszy dopasowujących Medicaid., Jednak w 12 stanach, które nie przyjęły rozszerzenia Medicaid od stycznia 2021, kwalifikowalność Medicaid dla dorosłych pozostaje ograniczona. W czasie, gdy wiele osób traci dochody i potencjalnie ubezpieczenie zdrowotne podczas kryzysu zdrowotnego, te luki kwalifikowalności pozostawiają wiele osób bez przystępnej opcji ubezpieczenia i mogą przyczynić się do wzrostu wskaźnika nieubezpieczonych. Administracja Biden prawdopodobnie uczyni rozszerzenie zasięgu dla populacji o niskich dochodach priorytetem, w tym wypełnienie „luki zasięgu”, która istnieje dla dorosłych w państwach, które nie rozszerzają zasięgu.,
Kwalifikowalność Medicaid dla dorosłych w Stanach, które nie rozszerzyły swoich programów jest dość ograniczona: mediana limitu Dochodów dla rodziców w tych stanach wynosi zaledwie 41% ubóstwa lub roczny dochód w wysokości $8,905 dla trzyosobowej rodziny w 2020 roku, a w prawie wszystkich stanach, które nie rozszerzają się, bezdzietni dorośli pozostają niekwalifikowani.,1 ponieważ ACA przewidywała osoby o niskich dochodach, które otrzymują ubezpieczenie za pośrednictwem Medicaid, nie zapewnia pomocy finansowej osobom poniżej ubóstwa dla innych ubezpieczeń w przeciwieństwie do stanów, które przyjęły rozszerzenie Aca Medicaid, kwalifikowalność Medicaid jest rozszerzona na prawie wszystkie osoby o niskich dochodach o dochodach poniżej 138 procent ubóstwa(17 609 USD dla osoby w 2020 r.).,
Rysunek 1: luka w pokryciu dla dorosłych w Stanach, które nie rozszerzają Medicaid w ramach ACA
Ten krótki przedstawia szacunki liczby osób w Stanach, które nie rozszerzają, które mogą być osiągnięte przez Medicaid, jeśli ich państwa przyjęły ekspansję i omawia implikacje ich pominięcia w rozszerzeniach pokrycia Aca. Jest on oparty na danych dotyczących zasięgu z 2019, ostatniego dostępnego roku., Ponieważ dane te wyprzedziły pandemię i związane z nią straty w pracy i dochodach, jest prawdopodobne, że liczba osób w luce zasięgu wzrosła od początku pandemii, a szacunki te mogą być niższą granicą liczby osób obecnie znajdujących się w luce zasięgu. Przegląd metodologii leżącej u podstaw analizy można znaleźć w danych i metodach, a więcej szczegółów można znaleźć w dodatkach technicznych.
ile osób nieubezpieczonych, które mogły ubiegać się o Medicaid, znajduje się w Luce ubezpieczeniowej?,
w skali kraju ponad dwa miliony3 biednych nieubezpieczonych dorosłych popadło w „lukę ubezpieczeniową”, która wynika z decyzji państwa, aby nie rozszerzać Medicaid (Tabela 1), co oznacza, że ich dochód był powyżej kwalifikowalności Medicaid, ale poniżej dolnej granicy dla ulg podatkowych Premium Marketplace. Osoby te będą kwalifikowały się do Medicaid gdyby ich stan został wybrany do rozszerzenia zasięgu. Biorąc pod uwagę limity kwalifikowalności Medicaid poza ścieżkami ACA, większość osób w luce pokrycia (77%) to dorośli bez dzieci na utrzymaniu.,4
Ponad jedna trzecia osób znajdujących się w luce ubezpieczeniowej mieszka w Teksasie, który ma zarówno dużą populację nieubezpieczonych, jak i bardzo ograniczoną kwalifikację do pomocy medycznej (Rysunek 2). Dziewiętnaście procent ludzi w luce pokrycia żyje na Florydzie, dwanaście procent w Georgii, a dziesięć procent w Karolinie Północnej., Nie ma nieubezpieczonych dorosłych w lukę pokrycia w Wisconsin, ponieważ stan zapewnia Kwalifikowalność Medicaid dla dorosłych do poziomu ubóstwa w ramach zwolnienia Medicaid.
rozkład geograficzny populacji w luce zasięgu odzwierciedla zarówno rozkład populacji, jak i Regionalne zróżnicowanie w zakresie rozpowszechnienia się Aca Medicaid w państwie., Południe ma stosunkowo większą liczbę ubogich nieubezpieczonych dorosłych niż w innych regionach, ma wyższe stawki nieubezpieczonych i bardziej ograniczone kwalifikowalność Medicaid niż inne regiony, i stanowi większość (8 z 12) państw, które zdecydowały się nie rozszerzać Medicaid.5 w rezultacie zdecydowana większość mieszkańców luki w zasięgu w 2019 r. mieszka na południu (wykres 2).
Rysunek 2: rozkład dorosłych w Luce zasięgu, według stanu i regionu, 2019
co by się stało, gdyby wszystkie stany rozszerzono Medicaid?,
Jeśli państwa, które obecnie nie rozszerzają swoich programów, przyjmą rozszerzenie Medicaid, wszystkie z prawie 2,2 miliona dorosłych w luce zasięgu uzyskałyby kwalifikowalność Medicaid. Ponadto 1,8 mln nieubezpieczonych dorosłych o dochodach pomiędzy 100 a 138% ubóstwa6 (z których większość obecnie kwalifikuje się do objęcia ubezpieczeniem na rynku) również uzyskałoby uprawnienia do pomocy medycznej (Wykres 3 I Tabela 1)., Chociaż większość z tych dorosłych kwalifikuje się do znacznych ulg podatkowych na zakup pokrycia rynku, 7 ubezpieczenie Medicaid prawdopodobnie zapewniłoby bardziej wszechstronne korzyści i niższe składki lub podział kosztów niż napotykaliby w ramach pokrycia rynku. Na przykład badania z wczesnego wdrożenia ACA wykazały, że zakres behawioralnych usług zdrowotnych, leków na receptę, usług rehabilitacyjnych i habilitacyjnych oraz usług długoterminowych i wsparcia mogą być bardziej ograniczone na rynku w porównaniu do Medicaid.,8,9 ponadto badania badające populację o dochodach między 100-138% FPL w Stanach ekspansji i nie-ekspansji wykazały, że zasięg ekspansji Medicaid generował znacznie większe redukcje niż dotowany zasięg rynku w średnich całkowitych wydatkach out-of-pocket, średnich wydatkach z premii out-of-pocket i średnich wydatkach związanych z podziałem kosztów.,
Rysunek 3: nieubezpieczeni Dorośli w Stanach bez rozszerzenia, którzy Kwalifikowaliby się do Medicaid, jeśli ich Stany rozszerzyły się, 2019
mniejsza liczba (około 356,000) nieubezpieczonych dorosłych w Stanach bez rozszerzenia są już kwalifikowalne do Medicaid w ramach kwalifikowalności drogi na miejscu przed ACA. Jeśli wszystkie stany rozszerzą Medicaid, te w luce ubezpieczeniowej i te, które zamiast tego kwalifikują się do objęcia zasięgiem rynku, spowodowałyby zwiększenie liczby nieubezpieczonych dorosłych kwalifikujących się do Medicaid do więcej niż 4.,3 miliony ludzi w dwunastu obecnych państwach nierozwiązanych. Potencjalna liczba osób, które mogą być osiągnięte przez rozszerzenie Medicaid różni się w zależności od stanu (Tabela 1).
dyskusja
w czasie, gdy wielu potrzebuje usług opieki zdrowotnej z powodu kryzysu opieki zdrowotnej lub obliczu utraty bezpieczeństwa finansowego z powodu spowolnienia gospodarczego, miliony spadają w lukę ubezpieczeniową Medicaid ze względu na decyzję ich państwa nie rozszerzać kwalifikowalności., Rozszerzenie Aca Medicaid zostało zaprojektowane w celu rozwiązania problemu historycznie wysokich stawek nieubezpieczonych wśród osób dorosłych o niskich dochodach, zapewniając opcję ubezpieczenia dla osób z ograniczonym dostępem do ubezpieczenia pracodawcy i ograniczonymi dochodami do zakupu ubezpieczenia na własną rękę. W Stanach, które rozszerzyły Medicaid, miliony ludzi zyskały zasięg, a wskaźnik nieubezpieczonych znacznie spadł w wyniku ekspansji. Jednak z wielu państw decydujących się nie wdrożyć ekspansji Medicaid, miliony nieubezpieczonych dorosłych pozostają poza zasięgiem ACA i nadal mają ograniczone możliwości przystępnej opieki zdrowotnej., W 2019 r. wskaźnik nieubezpieczonych w Stanach bez ekspansji był prawie dwukrotnie wyższy niż w Stanach ekspansji (15,5% vs. 8,3%).
z definicji osoby znajdujące się w luce ubezpieczeniowej mają ograniczone dochody rodzinne i żyją poniżej poziomu ubóstwa. Są one prawdopodobnie w rodzinach zatrudnionych na bardzo niskich zarobkach, zatrudnionych w niepełnym wymiarze godzin lub z niestabilnym lub nieprzewidywalnym połączeniem z siłą roboczą. Biorąc pod uwagę pogorszenie koniunktury gospodarczej i ograniczone stawki ubezpieczenia pracodawcy dla pracowników o takich cechach pracy, jest prawdopodobne, że ubezpieczenie pracodawcy nie jest dla nich realną opcją.,
jest również mało prawdopodobne, że ludzie, którzy wpadną w lukę ubezpieczeniową, będą mogli sobie pozwolić na pokrycie ACA, ponieważ nie kwalifikują się do dopłat do premii: w 2021 r.średnia krajowa niepaląca składka dla 40-letniego indywidualnego ubezpieczenia zakupów za pośrednictwem rynku wynosiła 436 USD miesięcznie dla najtańszego planu Srebrnego i 328 USD miesięcznie dla planu brązowego, co odpowiada prawie osiemdziesięciu procentom Dochodów dla osób o niższym przedziale dochodów osób w luce (poniżej 41% FPL) i prawie 1/3 dochodu dla osób o wyższych dochodach.,
jeśli pozostaną nieubezpieczeni, osoby dorosłe znajdujące się w luce ubezpieczeniowej mogą napotkać bariery dla potrzebnej opieki zdrowotnej lub, jeśli wymagają i otrzymują opiekę medyczną, potencjalnie poważne konsekwencje finansowe. Podczas gdy sieć bezpieczeństwa klinik i szpitali, która tradycyjnie służyła nieubezpieczonej populacji, nadal będzie ważnym źródłem opieki dla pozostałych nieubezpieczonych w ramach ACA, system ten został rozciągnięty w ostatnich latach ze względu na rosnący popyt i ograniczone zasoby.,
większość osób w luce zasięgu mieszka na południu, prowadząc decyzje stanu O ekspansji Medicaid zaostrzyć dysproporcje geograficzne w ubezpieczeniu zdrowotnym. Ponadto, ponieważ kilka państw, które nie rozszerzyły Medicaid, ma dużą populację ludzi koloru, decyzje państwa nie rozszerzają swoich programów nieproporcjonalnie wpływają na ludzi koloru, szczególnie czarnych Amerykanów. W rezultacie, decyzje Państwa o tym, czy rozszerzyć Medicaid mają wpływ na wysiłki w celu rozwiązania różnic w zakresie ochrony zdrowia, dostępu i wyników wśród osób kolorowych.,
nie ma terminu dla państw, aby zdecydować się na rozszerzenie Medicaid w ramach ACA, a w niektórych państwach trwa debata na temat tego, czy rozszerzyć. W 2020 roku dwa stany (Missouri i Oklahoma) przyjęły ekspansję Medicaid poprzez inicjatywy wyborcze, a oba stany planują wprowadzić ekspansję w połowie 2021 roku (Stany te są uważane za kraje rozszerzające Medicaid w tej analizie). Ponadto nowy nacisk federalny zostanie położony na zachęcanie do ekspansji poprzez działania legislacyjne lub administracyjne., Biden zaproponował stworzenie publicznego planu opcji Medicare, który byłby dostępny dla każdego i automatycznie obejmowałby osoby o niskich dochodach w Stanach, które nie rozszerzyły Medicaid. Inne możliwe działania legislacyjne obejmują przywrócenie 100% dopasowania dla państw, które nowo przyjęły rozszerzenie na pewien czas (obecny wskaźnik dopasowania dla rozszerzenia wynosi 90%). Administracja Biden może również zmienić obecną politykę zwolnień demonstracyjnych lub promować nowe zwolnienia, aby skupić się na rozszerzeniu zakresu., To, czy i w jakim zakresie działania te są wdrażane i rozszerzane na osoby znajdujące się obecnie w luce ubezpieczeniowej, będzie kluczowym zagadnieniem politycznym na nadchodzący rok.,955418b”>101,000
źródło: analiza KFF na podstawie poziomów kwalifikowalności Medicaid w 2020 r. oraz badania American Community Survey w 2019 r.,