Chris Mallac opisuje anatomię i biomechanikę infraspinatus, przedstawia niektóre typowe mechanizmy urazów i dostarcza pomysłów na rehabilitację w celu poprawy siły i zakresu ruchu w tym mięśniu.
Hiszpański Feliciano Lopez (L) otrzymuje leczenie przed odejściem na emeryturę z powodu urazu barku., Kredyt: Akcja Images / Steven Paston Livepic
infraspinatus (jest), mięsień glenohumeral wspólnego, ma wiele funkcji. Należą do nich obrót zewnętrzny barku, uprowadzenie i stabilizacja. Działa w połączeniu z innymi mięśniami skrętu rotatora i tworzy I grupę mięśni siedzących (supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis). 1000000000000000, Najbardziej przednia projekcja ścięgna IS rozciąga się prawie do przedniej części najwyższego wrażenia większej guzowatości kości ramiennej, bocznej do wstawienia supraspinatus (1). Mięsień i jego wstawki są podzielone na trzy odrębne części(patrz rysunek 1) (1,2):
- zespół czaszkowy (poprzeczny)– jest to górna część poprzeczna, która pochodzi z dolnej powierzchni kręgosłupa i biegnie bocznie, aby dołączyć do części skośnej w środkowej części Części ścięgnistej., Część ścięgienna części czaszki / poprzecznej składa się z cienkiej tkanki przypominającej błonę, która przyczepia się do ścięgien części skośnej – ale nie osiąga większej guzowatości. Niektórzy badacze sugerują, że ta poprzeczna część dzieli unerwienie z supraspinatus, czyniąc te włókna bardziej podobnymi do supraspinatus, a zatem nie jest (1).
- pasmo środkowe (skośne)-część skośna to Wachlarzowaty pęczek mięśniowy, który pochodzi z dołu infraspinowego, biegnący superolatalnie. Części skośne i poprzeczne łączą się ze sobą na górnym marginesie., Część skośna zajmuje większość muskularnej i ścięgnistej części całego IS. Różne cechy części skośnej są następujące:
- prawie cała ścięgna części IS pochodzi od skośnej części IS.
- część ścięgienna części skośnej staje się dłuższa i grubsza.
- najbardziej górna część części ścięgnistej części skośnej dociera do przedniego obszaru większej guzowatości.,
- pasmo ogonowe (dolne)– ta cienka i krótka część ścięgna zajmuje resztę mięśnia IS i łączy się z cienką i krótką częścią ścięgną teres minor.
Rysunek 1: Anatomia infraspinatus
tylna część supraspinatus i górna część jest zlewają się ze sobą przy większej guzowatości i składa się z cienkich i delikatnych włókien, być może biorąc pod uwagę występowanie połączonych supraspinatus i jest łzami ścięgien w tej części mankietu rotatora(1,3-1,4).załącznik,
ważny boczny rotator ramienia, IS działa w połączeniu z teres minor, tylnym naramiennikiem i supraspinatus(6). Zapobiega rozpraszaniu głowy ramiennej podczas rzucania i zwalnia ramię rzucające (7). Ponieważ górna część ścięgna skośnych włókien IS dociera do przedniego obszaru większej guzowatości, przyczynia się do uprowadzenia tak samo jak supraspinatus(1,5,8,9). Jednak rola w Uprowadzeniu maleje wraz ze wzrostem kątów obrotu bocznego (8,9)., Jest również zapobiega migrowaniu główki ramiennej nad głową, równoważąc pociągnięcie mięśnia naramiennego w górę podczas uprowadzenia (10).
uraz infraspinatus
uraz IS można podzielić na trzy odrębne jednostki kliniczne. :
- atrofia Infraspinatus – atrofia IS może wystąpić w następujących scenariuszach:
- rotator cuff tears(11).
- trakcja / ucisk nerwu nadkomorowego przez więzadło poprzeczne górne (zwykle obserwowane u nadkomorowców).
- ganglion, który prowadzi do zaniku mięśni(12-15).,
- łzy ścięgna Infraspinatus –łzy IS są dość powszechne. W badaniu wykorzystującym artroskopię do oglądania łez rotatorów stwierdzono, że 22% łez o pełnej grubości jest izolowanych(16). To odkrycie było podobne do badania MRI, które wykazało częstość występowania łez wynosi 25% (17). W badaniu, które przyjrzało się 210 przypadkach łez stożkowych rotatorów, 40% łączyło się z łzami supraspinatus i IS tears, podczas gdy 11% stanowiły łzy trójścięgniste, również z udziałem subscapularis(18)., Uszkodzenie i wynikające z tego osłabienie IS najlepiej ocenia się przy rotacji zewnętrznej z IS w pozycji skróconej(zob. rys. 2) (19).
- Myofascial trigger points (TP)– mięśniowo-powięziowe punkty spustowe są częstym źródłem bólu barku i ucisku w mięśniu IS i mogą ograniczać funkcję barku. Podczas gdy TP w IS może powodować lokalny ból mięśni, mogą one również odnosić się do bólu przedniego ramienia, a także w dół ramienia, naśladując radikulopatię szyjną (20-22)., Zarządzanie TP za pomocą bezpośrednich interwencji, takich jak terapia tkanek miękkich i suche igłowanie / zastrzyki może znacznie poprawić ból i ruch u pacjentów z subakromialnym zapaleniem kaletki (23,24).
Rysunek 2: badanie siły Infraspinatus (zakres wewnętrzny)
Rozciąganie
ucisk i nadmierna aktywność w IS często występują w związku z zespołami bólowymi barku, takimi jak wewnętrzny deficyt rotacyjny (GIRD)(25, 26). Podczas leczenia przepaski należy zwrócić uwagę na ucisk w tylnych mięśniach barku, w tym NA IS (27,28)., Można zastosować dwa podstawowe rodzaje rozciągania mięśni IS:
- ręka za rozciąganiem pleców (patrz rysunek 3)– badania zwłok pokazują, że środkowa / środkowa część IS jest maksymalnie rozciągnięta w rotacji wewnętrznej i wyprostowaniu ramion(29).
- na całej długości ciała (patrz rysunek 4)– dolna/ogonowa część IS jest najbardziej rozciągnięta w rotacji wewnętrznej podczas uniesienia ramion, jak również podczas wyprostowania ramion(29).,
Rysunek 3: Rozciąganie dłoni za plecami
Rysunek 4: rozciąganie całego ciała
wzmocnienie
jak wspomniano, jest zewnętrznie obraca ramię i pomaga w ramieniu. Dlatego korzystne są ćwiczenia, które wykorzystują działanie rotacji zewnętrznej z pewnym uprowadzeniem, przy jednoczesnym zminimalizowaniu wkładu z mięśnia naramiennego (30). Badanie przeprowadzone przez Ha i wsp. wykazało, że najlepszym ćwiczeniem do wywołania tej aktywacji było ćwiczenie „side lying wiper” (patrz rysunek 5)., Miała ona najwięcej aktywności z najmniejszą aktywacją środkowego trapezu i tylnego mięśnia naramiennego. Jeżeli ćwiczenie to nie może być wykorzystane ze względu na zakres ograniczeń ruchu, należy zastosować obrót boczny leżący w pozycji neutralnej, ponieważ jest to również przy minimalnym udziale tylnego mięśnia naramiennego (31).,
Rysunek 5: Ćwiczenie Wycieraczki bocznej (Góra = początek, dół = koniec)
podsumowanie
mięsień IS jest ważnym mięśniem stożkowym rotatora, odgrywa główną rolę w rotacji zewnętrznej i stabilizacji barku, a także odgrywa drugorzędną rolę w wspomaganiu uprowadzenia. Jako główny boczny rotator ramienia jest podatny na małe łzy i punkty spustowe. W napowietrznych sportowców, działanie napowietrzne może prowadzić do trakcji / kompresji nerwu nadskapkowego i atrofii IS., W obecności ucisku może wymagać bezpośredniego rozciągania za pomocą obu rąk za plecami i w poprzek pozycji ciała. Wzmocnij mięśnie dzięki bezpośrednim ćwiczeniom rotacji zewnętrznej w różnych pozycjach uprowadzenia barku i/lub zgięcia.