nasilenie zakażenia ludzkim Rhinowirusem u dorosłych z obniżoną odpornością jest podobne do tego z 2009 r. grypa H1N1

tekst

choroba dorosłych z ludzkim rhinowirusem (HRV) zazwyczaj przebiega łagodnie, ale jest to najczęstsza infekcja wirusowa związana z zaostrzeniami przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.(4, 16, 21, 22)., Osoby z obniżoną odpornością mogą mieć cięższe choroby, w tym infekcje dolnych dróg oddechowych(1, 8, 12, 17, 18) i zwiększoną śmiertelność (24). HRV powoduje objawy typowe dla innych wirusów górnych dróg oddechowych (20, 25), a u pacjentów może wystąpić choroba grypopodobna (ili) lub choroba gorączkowa górnych dróg oddechowych. XTAG Respiratory Viral Panel( RVP) (Luminex Corporation, Austin, TX), jedyny zatwierdzony przez FDA Test molekularny do wykrywania HRV (15), został użyty do testowania wirusów oddechowych w naszej instytucji., To rozpoczęcie badań RVP zapewniło diagnozę u pacjentów z nietypowym wirusem oddechowym. Staraliśmy się ocenić, czy nasilenie choroby wywołanej przez HRV było podobne do pandemii grypy H1N1 a (pH1N1) z 2009 roku.

w okresie od 9 września 2009 r.do 9 października 2009 r. przeprowadziliśmy retrospektywny przegląd Wykresów 218 pacjentów z dodatnim RVP, w którym wykrywanie wirusa pH1N1 było na poziomie epidemii (> 10% wszystkich przesłanych próbek)., Wirus pH1N1 w próbkach pacjentów został potwierdzony przez Georgia Public Health Laboratory for inpatients (zgodnie z jego polityką), ponieważ żadna próbka grypy nie była typowana jako H1 lub H3, co sugerowało, że wszystkie były szczepem pH1N1 (7). Uznano, że pacjenci z obniżoną odpornością byli poddawani czynnemu leczeniu nowotworowemu, zakażeniu HIV lub reumatologicznemu leczeniu immunosupresyjnemu lub po przeszczepieniu komórek macierzystych stałych narządów lub krwiotwórczych., Uznano, że u pacjentów występuje zakażenie w innym miejscu, jeśli w czasie badania stwierdzono u nich bakterie, wirusy lub grzyby wyizolowane z jakiegokolwiek źródła lub zdiagnozowano u nich kliniczne zapalenie płuc lub zakażenie dróg moczowych. Analizę porównującą grupy pH1N1 i HRV przeprowadzono przy użyciu testu chi-kwadrat Mantela-Haenszela dla zmiennych kategorycznych oraz testu Sumy Rang Wilcoxona lub dokładnego testu Fishera dla zmiennych ciągłych. Wszystkie analizy wykonano przy użyciu SAS w wersji 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC), oraz wartości P <0.,05 zostały uznane za istotne statystycznie.

do testów wirusowych układu oddechowego zgłoszono 630 próbek; u 127 pacjentów (20,2%) stwierdzono dodatni wynik testu na obecność wirusa grypy a, u 80 (12,6%) na obecność wirusa HRV, a u 11 (1,7%) na obecność innych wirusów (7 parainfluenzy, 1 syncytialny wirus układu oddechowego B, 1 adenowirus, 2 ludzkie metapneumowirus). Łącznie 46 osób (28 w grupie pH1N1 i 18 w grupie HRV) zostało wykluczonych z analizy z powodu niekompletnej dokumentacji medycznej lub wieku poniżej 18 lat. Jedna osoba dorosła została zakażona wirusem HRV i wirusem pH1N1 i została włączona do grupy pH1N1.,linia

wyświetl popup

nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w wskaźniku przyjmowania do szpitala, wskaźniku przyjmowania do oddziału intensywnej terapii (OIOM), długości pobytu i śmiertelności pomiędzy dwiema grupami (tabela 3)., Dwie zmarłe osoby z każdej grupy miały istotne choroby podstawowe (przewlekła białaczka limfocytowa, rak piersi, AIDS), a zgony 3 z 4 osób potencjalnie można przypisać przyczynom innym niż infekcja pH1N1 lub HRV.

podczas gdy dorośli zwykle doświadczają łagodnych objawów z powodu zakażenia HRV, 40% pacjentów, którzy potwierdzono obecność HRV., Te przyjęcia były prawdopodobnie związane z chorobą podstawową występującą u tych osób; 71% osób z HRV i 62% z grupy pH1N1 w tym badaniu miało współistniejące choroby. Seria przypadków klinicznych wykonanych w tym samym czasie wskazywała, że 67% hospitalizowanych pacjentów z pH1N1 miało podstawowe schorzenia (23). Ponieważ prawie jedna trzecia osób, u których stwierdzono dodatni wynik HRV po przyjęciu, miała obniżoną odporność, prawdopodobnie istniał niższy próg dopuszczalności osób z chorobą układu oddechowego lub ILI., Ponieważ nasza instytucja nie testowała wcześniej HRV, zapewniło to wgląd w epidemiologię HRV w naszej populacji pacjentów i lepsze zrozumienie znaczenia choroby HRV, szczególnie u pacjentów z obniżoną odpornością.

chociaż ogólnie uważa się, że grypa A jest cięższa niż zakażenie wirusem HRV, śmiertelność w szpitalu wśród pacjentów z pH1N1 przyjętych na OIOM w tym badaniu wynosiła 28,6% (2/7 pacjentów) i była podobna w grupie pacjentów z wirusem HRV, również w 28,6% (2/7 pacjentów)., Śmiertelność w grupie otrzymującej HRV była spowodowana współistniejącą chorobą i nie mogła być bezpośrednio związana z zakażeniem HRV. Opisano ciężkie ogniska zakażenia HRV prowadzące do śmierci u osób w podeszłym wieku (14), a opisy zachorowalności na zakażenie HRV u osób w podeszłym wieku są coraz częstsze (10, 11, 19, 20). Niedawno opublikowane badanie wykazało również podobny odsetek przyjmowania na OIOM u pacjentów zakażonych wirusem pH1N1 i u pacjentów z innymi wirusami układu oddechowego (3). Śmiertelność była mniejsza u pacjentów nie zakażonych pH1N1, ale w tych grupach stwierdzono mniejszą liczbę pacjentów z obniżoną odpornością (3)., Możliwe, że choroba wywołana przez wirusa układu oddechowego (HRV i inne) może również odgrywać rolę, zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością po przeszczepieniu (5, 8, 9, 24).

pojawienie się Platform molekularnych, które są zatwierdzone do wykrywania HRV, zwiększy zrozumienie epidemiologii i ciężkości choroby związanej z HRV, zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością (6, 13). Porównanie HRV z wirusem pH1N1 w tym badaniu wykazało, że u niektórych pacjentów HRV może wiązać się z cięższymi wynikami niż zazwyczaj sądzono., Należy jednak ustalić, czy HRV odgrywa ważną rolę w tych ciężkich przypadkach.