tło i cel: zator płucny (PE), z częstością 23 na 100 000 pacjentów rocznie, jest częstym problemem klinicznym, odpowiedzialnym za 200 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych. Angiografia płucna, złoty standard w diagnostyce PE, jest inwazyjna, kosztowna i nie jest powszechnie dostępna. Ponadto PE jest potwierdzony tylko u około 30% pacjentów, u których podejrzewa się jego występowanie, co powoduje konieczność przeprowadzenia nieinwazyjnych badań przesiewowych., Niedawno zaproponowano kilka strategii w celu zmniejszenia potrzeby angiografii płucnej w diagnostyce zatorowości płucnej. Celem artykułu jest analiza indywidualnej wydajności nowych instrumentów diagnostycznych i ich kombinacji w racjonalnych strategiach diagnostycznych.
metody: autor pracuje w tej dziedzinie i jest autorem oryginalnych prac na temat diagnostyki zatorowości płucnej i opłacalności nieinwazyjnych badań diagnostycznych., Ponadto materiał badany w niniejszym artykule obejmuje artykuły publikowane w czasopismach objętych Science Citation Index i Medline.
wyniki: niedawno zaproponowano kilka strategii mających na celu zmniejszenie potrzeby angiografii płucnej w diagnostyce zatorowości płucnej. Badanie PIOPED ustaliło wartość wentylacyjno-perfuzyjnego skanowania płuc, normalnego skanowania płuca perfuzyjnego praktycznie wykluczającego PE, podczas gdy skanowanie płuc z dużym prawdopodobieństwem jest uważane za diagnostyczne w obliczu uzasadnionego podejrzenia klinicznego. Wszystkie inne wyniki badań płuc są niediagnostyczne., Jednak ocena kliniczna, choć niewystarczająco dokładna, aby dać ostateczną diagnozę, jest prawdopodobnie wystarczająco wiarygodna, aby mogła być wykorzystana do oszacowania wstępnego prawdopodobieństwa wystąpienia WF. Połączenie niskiego prawdopodobieństwa klinicznego PE i tzw. skanu płuca o niskim prawdopodobieństwie daje bardzo niskie prawdopodobieństwo posttestowe PE, co wyklucza konieczność angiografii płucnej. Innym przydatnym narzędziem u pacjentów ze skanami niediagnostycznymi jest osoczowy pomiar D-dimeru (DD) (test ELISA), który przy wartości odcięcia 500 mikrogramów/L potencjalnie wyklucza PE ze względu na wysoką czułość (97%)., I odwrotnie, ultrasonografia żylna kończyn dolnych (US) jest wysoce specyficzna (98%) dla zakrzepicy żył głębokich (DVT), a ujawnienie DVT wymaga leczenia przeciwzakrzepowego bez uciekania się do angiografii. Omówiono również potencjalną rolę echokardiografii. Racjonalna kolejność badań nieinwazyjnych jest obecnie przedmiotem dyskusji. Wykonanie D-dimera i US przed skanowaniem płuc może być najbardziej opłacalną strategią, angiografia płucna jest wykonywana tylko w przypadku niejednoznacznych nieinwazyjnych badań.,
interpretacja i wnioski: mimo że PE pozostaje trudnym wyzwaniem diagnostycznym, dostępność nowych badań nieinwazyjnych (D-dimer plazmowy i ultrasonografia kończyn dolnych) oraz rehabilitacja oceny klinicznej pozwalają na bardziej racjonalne i rzadkie przepisywanie angiografii płucnej. Należy wykonać więcej pracy, aby ocenić wyniki badań i udoskonalić strategie diagnostyczne w różnych podgrupach pacjentów, szczególnie tych hospitalizowanych., Badanie przesiewowe pacjentów z D-dimerem plazmowym i ultrasonografią kończyn dolnych może być najbardziej opłacalną strategią, przynajmniej w warunkach ambulatoryjnych.