tylna warstwa rogówki składa się z komórek śródbłonka, które utrzymują rogówkę w czystości.
wszystkie operacje zaćmy powodują pewne uszkodzenia tych komórek, chociaż ze względu na liczbę dodatkowych komórek dostępnych w większości rogówek uszkodzenie to nie powoduje żadnych problemów.
jednak czasami po operacji zaćmy komórki śródbłonka nie funkcjonują wystarczająco dobrze, aby utrzymać rogówkę w czystości, co często może powodować obrzęk rogówki. Tutaj, Prof., Feinbaum opisuje nowy sposób leczenia, który został zaprojektowany, aby zmniejszyć i w większości przypadków zatrzymać obrzęk w ciągu 24-48 godzin.
tylna warstwa rogówki składa się z komórek śródbłonka, które utrzymują rogówkę w czystości. Wszystkie operacje zaćmy (nawet „doskonała” operacja) powoduje pewne uszkodzenia tych komórek śródbłonka.
Większość rogówek ma mnóstwo „dodatkowych” komórek śródbłonka, więc niewielki stopień utraty komórek śródbłonka po operacji zaćmy zwykle nie powoduje żadnego problemu., Jednak czasami, po operacji zaćmy, komórki śródbłonka nie działają wystarczająco dobrze, aby utrzymać rogówkę jasne, powodując słabe widzenie i często dyskomfort. Komórki mogą odzyskać w ciągu pierwszych kilku miesięcy po zabiegu.
jeśli rogówka się nie oczyszcza, opcje leczenia obejmują krople w celu zmniejszenia obrzęku (krople przypominające sól fizjologiczną) i przeszczep rogówki, albo przeszczep częściowej grubości lub pełnej grubości rogówki.,
częstym powikłaniem operacji zaćmy
obrzęk rogówki spowodowany nieprawidłową funkcją pompy śródbłonka jest jednym z najczęstszych powikłań operacji zaćmy.
różne przyczyny tej dysfunkcji śródbłonka można podzielić na cztery kategorie, w tym:
- uraz mechaniczny,
- zapalenie/infekcja,
- uraz chemiczny i
- współistniejąca choroba oczu.
pooperacyjny obrzęk rogówki może być zlokalizowany lub rozproszony., Pooperacyjny miejscowy obrzęk podścieliskowy i (lub) nabłonkowy, zwłaszcza w połowie rogówki w pobliżu głównego odcinka wskazuje na uraz śródoperacyjny.do czynników predysponujących do wystąpienia obrzęku rogówki po operacji zaćmy należą: śródoperacyjny mechaniczny uraz śródbłonka, wcześniejsza choroba śródbłonka lub utrata komórek, nadmierne pooperacyjne zapalenie i przedłużające się pooperacyjne podwyższenie ciśnienia śródgałkowego (IOP).1
podwyższony IOP objawia się rozproszonym mikrokrystalicznym obrzękiem nabłonka, który najlepiej wizualizować za pomocą retro-iluminacji., Pooperacyjny obrzęk podścieliska rogówki może również wskazywać na istniejącą wcześniej patologię śródbłonka, jak w dystrofii śródbłonka Fuchsa.
przedoperacyjnie należy dokładnie zbadać pacjentów pod kątem występowania dystrofii Fuchsa lub innych schorzeń powodujących małą liczbę komórek śródbłonka.1-3
poprzednie badania
poprzednie badania wykazały, że przy urodzeniu gęstość komórek śródbłonka rogówki wynosi około 5000 komórek/mm2 i do 20 roku życia obserwuje się znaczny spadek tej liczby.
, W normalnych warunkach rezerwy komórek śródbłonka oznaczają, że jest wystarczająco dużo, aby trwać całe życie.4
rolą śródbłonka rogówki jest utrzymanie prawidłowego poziomu nawodnienia rogówki. Tworzy fizyczną barierę między stromą rogówki a cieczą wodną i działa jako pompa jonowa.
uszkodzenie znacznej liczby komórek powoduje znaczne zmniejszenie gęstości komórek śródbłonka, co może upośledzać zdolność śródbłonka do utrzymania przejrzystości rogówki, co prowadzi do nieodwracalnego obrzęku rogówki.,
pacjent doświadczy trwałego rozmycia wzroku i bólu ocznego. Istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do uszkodzenia śródbłonka podczas fakoemulsyfikacji.5
efekty fakoemulsyfikacji
miejscowy wzrost temperatury, związany z sondą fakoemulsyfikacyjną, może prowadzić do termicznego uszkodzenia sąsiedniej tkanki rogówki. Niektóre typy sond phaco są teraz dostępne z funkcjami chłodzenia, aby przeciwdziałać temu efektowi.,
wysokie tempo nawadniania lub aspiracji może spowodować przepływ turbulentny i pęcherzyki powietrza lub cząsteczki soczewki łączące się i powodując uszkodzenie śródbłonka. Możliwe jest dostosowanie natężenia przepływu nawadniania i aspiracji w celu zminimalizowania tego.
nadmierny czas fakoemulsyfikacji może również spowodować uszkodzenie komórek śródbłonka.
energia ultradźwięków stosowana w fakoemulsyfikacji jest również związana z produkcją wolnych rodników.6
wolne rodniki są reaktywnymi gatunkami z jednym lub więcej niesparowanych elektronów na ich zewnętrznych orbitach., Takie substancje chemiczne mogą powodować uszkodzenie śródbłonka rogówki znany jako stres oksydacyjny.3
Pseudofakic bullous keratopathy opisuje nieodwracalny obrzęk i uszkodzenie komórek śródbłonka, które występuje po operacji zaćmy.
pojawienie się technik fakoemulsyfikacji oraz stosowanie IOL i aparatów do okulistycznej wiskochirurgii przyczyniło się do zmniejszenia liczby przypadków rogowacenia rzekomobłoniastego po operacji zaćmy.
najczęstszą przyczyną dekompensacji śródbłonka rogówki jest uraz chirurgiczny.,
względy terapeutyczne
pooperacyjnie obrzęk rogówki i stan zapalny powinny być agresywnie leczone miejscowo kortykosteroidami, a ciśnienie wewnątrzgałkowe powinno być kontrolowane poniżej 20 mmHg.
u pacjentów z rozlanym obrzękiem nabłonka należy wykonać tonometrię, a w przypadku podwyższenia IOP należy ją leczyć miejscowo i (lub) ogólnoustrojowo lekami przeciwzakrzepowymi.
zmniejszenie IOP jest ważne dla zmniejszenia obrzęku rogówki, ponieważ zwiększone IOP może zaburzać czynność komórek śródbłonka, prowadzić do obrzęku nabłonka i powodować dalsze uszkodzenia śródbłonka., 3,7
leczenie rzekomego obrzęku rogówki i afakijskiego obrzęku rogówki ma na celu zmniejszenie dyskomfortu i (lub) zwiększenie ostrości wzroku. Obrzęk rogówki związany z fakoemulsyfikacją jest przewlekły i zwykle nie zapalny.
dostępnych jest kilka opcji leczenia. Obrzęk nabłonka często można leczyć miejscowymi środkami hipertonicznymi, takimi jak maść lub krople z chlorkiem sodu (5%).,
hipertoniczna maść do oczu w nocy jest szczególnie przydatna, ponieważ obrzęk jest bardziej nasilony po przebudzeniu rano z powodu braku parowania w nocy, gdy oczy są zamknięte.7
nowa metoda leczenia
nowa metoda leczenia obrzęku rogówki została opracowana przez Eye-Yon Medical w Izraelu. Jest to specjalnie zaprojektowana miękka soczewka kontaktowa, która w ciągu 24-48 godzin zmniejsza, a w większości przypadków zatrzymuje obrzęk. Hyper-CL to hiperosmotyczna soczewka kontaktowa.,
unikalna struktura soczewki umożliwia ekstrakcję płynu ze stromy rogówki, połączoną ze zwiększonym parowaniem na powierzchni soczewki.
krzywa podwójnej podstawy w połączeniu z rowkiem i otworami wewnątrz soczewki tworzy mikroklimat nad centrum rogówki, który utrzymuje płyn o wysokim stężeniu jonowym i tym samym absorbuje płyny z rogówki.
na wstępnym cyklu 7 oczu uzyskano następujące wyniki po 24 godzinach noszenia soczewki kontaktowej Hyper-CL soft po operacji zaćmy.,
do leczenia soczewką kontaktową wybrano pacjentów z odczytem pachymetrycznym powyżej 590 µm . Pacjent został wyposażony w soczewkę bezpośrednio po operacji i wykonano pachymetrię.
pacjent wrócił 24 godziny później, usunięto soczewkę i wykonano ponownie pachymetrię. Zmniejszył się również ból pooperacyjny, a ostrość wzroku znacznie się poprawiła.
ponadto istnieją wskazania, że soczewka kontaktowa Hyper CL soft może działać jako rezerwuar dla kropli okulistycznych bez ingerencji kropli W parametry soczewki., Ponadto należy dodać, że w tym eksperymencie nie było żadnej grupy kontrolnej.
grupa kontrolna składa się z uczestników, którzy nie otrzymują leczenia eksperymentalnego. Nie rozważano specjalnego leczenia obrzęków w przypadku grubości rogówki poniżej 590 µm.
badanie przeprowadzone przez Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi i Mohamad Ali Okhovatpour (Department of Ophthalmology, Imam Hossein Medical Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teheran, Iran)wykazało, że grubość rogówki ustabilizowała się u 74% pacjentów w pierwszym tygodniu i u 26% pacjentów w drugim tygodniu.,8 starszych pacjentów i więcej pierwotnych obrzęków rogówki wymagało dłuższego czasu na powrót do zdrowia (p < 0, 0001).
Podsumowując, można stwierdzić, że Hyper CL służy jako dobry komplement w leczeniu obrzęku rogówki pooperacyjnej, zmniejszając zapotrzebowanie na krople do oczu i promując szybką regenerację.
obiektyw początkowo może czuć się nieswojo. Odzyskiwanie ostrości wzroku będzie również szybsze. Hyper CL jest bezpieczną metodą leczenia obrzęku rogówki.
prof. dr hab. inż. Claes Feinbaum
E: [email protected]
Prof., Feinbaum jest profesorem gościnnym na Wydziale Okulistyki, Barzilai Medical Center w związku z naukami o Zdrowiu Uniwersytetu Ben Guriona na Negev, Beer Sheba, Izrael. Prof. Feinbaum jest konsultantem w Vision4You w Lund w Szwecji oraz konsultantem badawczym i klinicznym w EyeYon.
1. M. K. Reddy. Indianin J. 1995;43(4):201-209.
2. Wright et al., Arch Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Ophthalmology, 2nd Ed. St. Louis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Rogówka. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst i in., Curr Eye Res. 1993; 12 (4): 359-365.
7. Narayanan et al., Rogówka 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi et al., Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.