podziel się
By Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, and Neal F. Chaisson, MD
wszyscy pacjenci z podejrzeniem nadciśnienia płucnego powinni być również oceniani pod kątem miąższu płucnego lub choroby fizjologicznej.
grupa 3 WHO składa się z chorób płuc, które przez dłuższy czas mogą prowadzić do nadciśnienia płucnego., Do najczęstszych z tych zaburzeń należą przewlekła obturacyjna choroba płuc, śródmiąższowa choroba płuc oraz połączone zwłóknienie płuc i rozedma płuc.
nadciśnienie płucne u tych pacjentów jest prekapilarne, a na zmiany w naczyniowym oporze płucnym wpływa wiele czynników, z których najważniejszym jest niedotlenienie pęcherzyków płucnych., Niedotlenienie indukuje zwężenie naczyń tętnic płucnych (w przeciwieństwie do hemodynamiki refleksyjnej obserwowanej w tkankach obwodowych, gdzie układowe napięcie naczyniowe jest na ogół niższe w stanach niedotlenienia) jako mechanizm przekierowujący przepływ krwi płucnej do dobrze wentylowanych części płuc i utrzymujący dopasowanie wentylacji i perfuzji.
powtarzające się przewlekłe niedotlenienie zmienia również strukturę komórkową i funkcję naczyń płucnych i prowadzi do przerostu przyśrodkowego i zwiększonego napięcia naczyniowego, przyczyniając się w ten sposób do rozwoju nadciśnienia płucnego u wielu z tych pacjentów.,
obturacyjny bezdech senny
aż 70 procent pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym ma nadciśnienie płucne. Przewlekłe powtarzające się niedotlenienie przez całą noc zwiększa poziom reaktywnych form tlenu i zmienia sygnalizację komórkową i molekularną, indukując w ten sposób przebudowę naczyń. Ponadto zdarzenia bezdechowe podczas snu sprzyjają zwiększeniu ciśnienia tętniczego krwi wywołanego katecholaminą. Z biegiem czasu u pacjentów występuje zwiększone ryzyko wystąpienia dysfunkcji lewej komory i współistniejącego nadciśnienia płucnego w grupie 2., Ponieważ typowe metody badania obturacyjnego bezdechu sennego (np. Skala snu Epwortha) były historycznie słabe w rozróżnianiu pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym (PAH) z obturacyjnym bezdechem sennym od tych bezdechu, pacjenci ze zdiagnozowanym PAH powinni być brani pod uwagę do formalnego badania snu.
badania czynnościowe płuc, obrazowanie klatki piersiowej
badania czynnościowe płuc i tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości są niezbędne do każdej oceny PAH i pomagają wykluczyć nadciśnienie płucne z grupy 3 WHO.,
nieprawidłowy wynik tomografii komputerowej lub spirometrii może wskazywać na miąższową chorobę płuc. Prawidłowa spirometria i objętość płuc z izolowanym zmniejszeniem zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (Dlco) jest typowa dla pacjentów z grupą 1 PAH wg WHO.,
podobnie jak w grupie 2 nadciśnienia płucnego WHO, pacjenci ze znacznym obturacyjnym bezdechem sennym lub współistniejącą miąższową chorobą płuc, u których występuje tylko łagodne nadciśnienie płucne, zwykle nie wymagają dalszej oceny nadciśnienia płucnego, ponieważ leczenie podstawowej choroby płuc jest preferowanym leczeniem u tych pacjentów., Jednak, ponieważ dokładność diagnostyczna echokardiografii jest niższa u pacjentów z zaawansowaną chorobą płuc, tych, którzy mają niejednoznaczne wyniki echokardiograficzne, którzy mają objawy zgodne z zaawansowanym nadciśnieniem płucnym lub dysfunkcją prawej komory, lub którzy planują poddać się zabieg chirurgiczny (np. przeszczep, zmniejszenie objętości płuc) powinny przejść dalsze badania i być oceniane w centrum skierowania nadciśnienia płucnego.
Pozostałe posty omawiają techniki diagnostyczne dla grup 1-2 I 4-5 WHO.,
opis: pacjent z połączonym zwłóknieniem płuc i rozedmą płuc. U pacjentów, u których wyniki wskazują na podstawową strukturalną chorobę płuc, dalsze badania diagnostyczne w kierunku tętniczego nadciśnienia płucnego mogą nie być uzasadnione.
Dr Bhatnagar jest pracownikiem oddziału anestezjologii regionalnej. Dr Dweik jest Interim Institute Chair, Respiratory Institute, Cleveland Clinic. Dr Chaisson jest pracownikiem Zakładu Medycyny krytycznej w Instytucie Respiratory.
ten skrócony artykuł pierwotnie ukazał się w Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
Share
- akshay bhatnagar neal chaisson pulmonary pulmonary arterial hypertension (PAH) raed dweik