Po I Wojnie Światowej niektórzy weterani powrócili ranni, ale nie z oczywistymi obrażeniami fizycznymi. Zamiast tego ich objawy były podobne do tych, które wcześniej były związane z histerycznymi kobietami – najczęściej amnezja, lub jakiś rodzaj paraliżu lub niezdolność do komunikowania się bez wyraźnej przyczyny fizycznej.
angielski lekarz Charles Myers, który napisał pierwszą pracę na temat „shell-shock” w 1915, teoretyzował, że objawy te faktycznie wynikają z urazu fizycznego., Twierdził, że powtarzające się narażenie na wstrząsy mózgu spowodowało uraz mózgu, który spowodował dziwne zgrupowanie objawów. Ale raz wystawiony na próbę, jego hipoteza nie wytrzymała. Było wielu weteranów, którzy nie byli narażeni na wstrząsy wstrząsowe podczas wojny okopowej, na przykład, którzy nadal doświadczali objawów wstrząsu. (I na pewno nie wszyscy weterani, którzy widzieli tego rodzaju walkę, wrócili z objawami.)
teraz wiemy, że to, z czym zmagali się weterani walk, było prawdopodobnie tym, co dziś nazywamy zespołem stresu pourazowego lub PTSD., Teraz jesteśmy w stanie lepiej go rozpoznać, a leczenie z pewnością się rozwinęło, ale nadal nie mamy pełnego zrozumienia, czym jest PTSD.
społeczność medyczna i społeczeństwo w ogóle są przyzwyczajeni do poszukiwania najprostszej przyczyny i lekarstwa na daną dolegliwość. Powoduje to system, w którym objawy są odkrywane i katalogowane, a następnie dopasowane do terapii, które złagodzą je. Chociaż ta metoda działa w wielu przypadkach, przez ostatnie 100 lat PTSD opierał się.,
jesteśmy trzema uczonymi naukami humanistycznymi, którzy indywidualnie badali PTSD – ramy, za pomocą których ludzie ją konceptualizują, sposoby, w jakie badacze ją badają, terapie, które opracowuje dla niej społeczność medyczna. Dzięki naszym badaniom, każdy z nas widział, jak model medyczny sam w sobie nie uwzględnia odpowiednio zmieniającej się Natury PTSD.
brakuje spójnego wyjaśnienia traumy, które pozwala nam wyjaśnić różne sposoby, w jakie jej objawy przejawiały się w czasie i mogą różnić się u różnych osób.,
niefizyczne reperkusje Wielkiej Wojny
gdy stało się jasne, że nie wszyscy, którzy cierpieli na szok po I wojnie światowej, doświadczyli urazów mózgu, British Medical Journal dostarczyło alternatywnych niefizycznych wyjaśnień jego występowania.
złe morale i wadliwy trening są jednym z najważniejszych, jeśli nie najważniejszymi czynnikami etiologicznymi: również ten shell-shock był „łapaniem” skargi., – (The British Medical Journal, 1922)
Shell-shock stał się oznaką słabości zarówno batalionu, jak i znajdujących się w nim żołnierzy. Jeden z historyków szacuje, że co najmniej 20 procent mężczyzn zachorowało na szok, choć dane są niejasne z powodu niechęci lekarza w tym czasie do weteranów marki z diagnozą psychologiczną, która może mieć wpływ na odszkodowanie z tytułu niepełnosprawności.
żołnierze byli archetypicznie heroiczni i silni., Kiedy wracali do domu nie mogąc mówić, chodzić ani pamiętać, bez fizycznego powodu tych niedociągnięć, jedynym możliwym wyjaśnieniem była osobista słabość. Metody leczenia opierały się na założeniu, że żołnierz, który rozpoczął wojnę jako bohater, zachowywał się teraz jak tchórz i musiał zostać z niej wyrwany.
Lewis Yealland, Brytyjski klinicysta, opisał w swoim 1918 „Histerical Disorders of Warfare” rodzaj brutalnego leczenia, które wynika z myślenia o shell-shock jako osobistej porażki., Po dziewięciu miesiącach nieskutecznego leczenia pacjenta A1, w tym porażek elektrycznych w szyję, papierosów na języku i gorących talerzy umieszczonych z tyłu gardła, Yealland chwalił się mówiąc pacjentowi :” nie wyjdziesz z tego pokoju, dopóki nie będziesz mówił tak dobrze, jak kiedykolwiek; Nie, Nie wcześniej… musisz zachowywać się jak bohater, którego oczekuję, że będziesz.”
następnie Yealland zastosował wstrząs elektryczny do gardła tak silny, że wysłał pacjenta zwijającego się do tyłu, odłączając baterię od maszyny., Niezrażony Yealland przywiązał pacjenta, aby uniknąć problemu z baterią i kontynuował szok przez godzinę, w którym to momencie pacjent A1 w końcu wyszeptał ” Ah.”Po kolejnej godzinie pacjent zaczął płakać i szepnął:” chcę się napić wody.”
Yealland triumfalnie relacjonował to spotkanie – przełom oznaczał, że jego teoria była poprawna, a jego metoda zadziałała. Shell-shock był chorobą męskości, a nie chorobą, która wynikała z bycia świadkiem, bycia poddanym i uczestniczenia w niesamowitej przemocy.,
Ewolucja z dala od shell-shock
kolejna fala badań nad traumą przyszła, gdy w czasie II wojny światowej nastąpił kolejny napływ żołnierzy zmagających się z podobnymi objawami.
To Abram Kardiner, lekarz pracujący w klinice psychiatrycznej United States Veterans' Bureau, przemyślał traumę bojową w znacznie bardziej empatycznym świetle. W swojej wpływowej książce „traumatyczne nerwice wojny” Kardiner spekulował, że objawy te wynikają raczej z urazu psychicznego, niż z wadliwego charakteru żołnierza.,
praca innych klinicystów po II wojnie światowej i wojnie koreańskiej sugerowała, że objawy powojenne mogą być trwałe. Badania wzdłużne wykazały, że objawy mogą utrzymywać się od 6 do 20 lat, jeśli w ogóle znikną. Badania te przywróciły pewną legitymizację koncepcji traumy bojowej, która została usunięta po I Wojnie Światowej.
Wietnam był kolejnym przełomowym momentem dla PTSD związanych z walką, ponieważ weterani zaczęli opowiadać się za sobą w bezprecedensowy sposób. Począwszy od małego marszu w Nowym Jorku w lecie 1967, sami weterani zaczęli stać się działaczami na rzecz własnej opieki nad zdrowiem psychicznym. Pracowali nad redefinicją „syndromu po Wietnamie” nie jako oznaka słabości, ale raczej normalnej reakcji na doświadczenie okrucieństwa., Publiczne zrozumienie samej wojny również zaczęło się zmieniać, ponieważ szeroko transmitowane relacje z masakry w My Lai po raz pierwszy wprowadziły horror wojny do amerykańskich salonów. Kampania weteranów pomogła włączyć PTSD do trzeciej edycji podręcznika diagnostycznego i statystycznego dla zaburzeń psychicznych (DSM-III), głównego amerykańskiego źródła diagnostycznego dla psychiatrów i innych klinicystów zdrowia psychicznego.
autorzy DSM-III celowo unikali mówienia o przyczynach zaburzeń psychicznych., Ich celem było opracowanie podręcznika, który mógłby być jednocześnie używany przez psychiatrów stosujących radykalnie różne teorie, w tym podejścia freudowskie i to, co jest obecnie znane jako ” Psychiatria biologiczna.”Te grupy psychiatrów nie zgodziłyby się, jak wyjaśnić zaburzenia, ale mogły-i nie-dojść do porozumienia co do tego, którzy pacjenci mieli podobne objawy. Tak więc DSM-III zdefiniował zaburzenia, w tym PTSD, wyłącznie na podstawie klastrów objawów, podejście, które zostało zachowane od tego czasu.,
ta tendencja do agnostycyzmu na temat fizjologii PTSD znajduje również odzwierciedlenie we współczesnym podejściu do medycyny opartym na dowodach. Współczesna medycyna koncentruje się na wykorzystaniu badań klinicznych w celu wykazania, że terapia działa, ale jest sceptyczny wobec prób powiązania skuteczności leczenia z biologią leżącą u podstaw choroby.
dzisiejsze Medyczne PTSD
ludzie mogą rozwijać PTSD z wielu różnych powodów, nie tylko w walce. Napaść seksualna, traumatyczna strata, straszny wypadek-każdy może prowadzić do stresu pourazowego. Departament Spraw Weteranów USA szacuje, że około 13.,8 procent weteranów powracających z wojen w Iraku i Afganistanie ma obecnie PTSD. Dla porównania, mężczyzna weteran tych wojen jest cztery razy bardziej narażony na PTSD niż mężczyzna w populacji cywilnej. PTSD jest prawdopodobnie przynajmniej częściowo u podstaw jeszcze bardziej alarmujących statystyk: ponad 22 weteranów popełnia samobójstwo każdego dnia.
Praktycznie rzecz biorąc, gdy weterani szukają leczenia PTSD w systemie VA, polityka wymaga, aby oferowano im ekspozycję lub terapię poznawczą., Terapie ekspozycji opierają się na założeniu, że reakcja strachu, która powoduje wiele traumatycznych objawów, może być tłumiona przez powtarzające się narażenie na traumatyczne wydarzenie. Terapie kognitywne pracują nad rozwojem osobistych metod radzenia sobie i powoli zmieniają nieprzydatne lub destrukcyjne wzorce myślowe, które przyczyniają się do objawów (na przykład wstyd, który można odczuć, gdy nie uda się ukończyć misji lub uratować towarzysza). Najczęstsze leczenie weterana prawdopodobnie będzie obejmować psychofarmaceutyki-zwłaszcza klasy leków zwanych SSRI.,
terapie uważności, oparte na uświadomieniu sobie stanów psychicznych, myśli i uczuć i zaakceptowaniu ich, zamiast próbować z nimi walczyć lub odepchnąć, są inną opcją., Badane są również inne alternatywne metody, takie jak odczulanie ruchu oczu i regeneracja lub terapia EMDR, terapie z użyciem kontrolowanych dawek MDMA (Ecstasy), terapia ekspozycji w wirtualnej rzeczywistości, hipnoza i terapie kreatywne. Wojsko finansuje wiele badań nad nowymi technologiami w celu rozwiązania PTSD; obejmują one Innowacje neurotechniczne, takie jak stymulacja przezczaszkowa i chipy nerwowe, a także nowe leki.
kilka badań wykazało, że pacjenci najbardziej poprawiają się, gdy wybrali własną terapię., Ale nawet jeśli zawęzią swoje wybory do tych popartych ciężarem Narodowego Centrum PTSD za pomocą Pomocy Online Centrum Leczenia decyzji, pacjenci nadal będą ważyć Pięć opcji, z których każda jest oparta na dowodach, ale pociąga za sobą inny psychomedyczny model traumy i leczenia.
Ten bufet opcji leczenia pozwala nam odłożyć na bok nasz brak zrozumienia, dlaczego ludzie doświadczają traumy i reagują na interwencje tak inaczej. Zmniejsza również presję na psychomedycynę, aby opracować kompletny model PTSD., Refraktujemy problem jako kwestię konsumencką, a nie naukową.
Tak więc, podczas gdy I wojna światowa polegała na żołnierzach i karze ich za ich słabość, we współczesnej erze idealny pacjent weteran PTSD jest konsumentem opieki zdrowotnej, który ma obowiązek odgrywać aktywną rolę w w opracowaniu i optymalizacji własnej terapii.,
stojąc tutaj z dziwną korzyścią z perspektywy czasu, która przychodzi z ponad 100 lat studiowania traumy związanej z walką, musimy być ostrożni w świętowaniu naszych postępów. Wciąż brakuje wyjaśnienia, dlaczego ludzie mają różne odpowiedzi na traumę i dlaczego różne odpowiedzi występują w różnych okresach historycznych. Na przykład, paralisis i amnezja, które uosabiały przypadki wstrząsu w czasie wojny są teraz tak rzadkie, że nawet nie pojawiają się jako objawy we wpisie DSM dla PTSD., Wciąż nie wiemy wystarczająco dużo o tym, jak własne doświadczenia i rozumienie PTSD przez żołnierzy kształtowane są przez szersze społeczne i kulturowe poglądy na traumę, wojnę i płeć. Chociaż zrobiliśmy niesamowite postępy w tym stuleciu od I wojny światowej, PTSD pozostaje kameleonem i wymaga naszych dalszych badań.