p: patolodzy wysyłają mi raporty o ząbkowanych gruczolakach. Co to jest gruczolak ząbkowany i co mam powiedzieć pacjentom w zakresie obserwacji?,
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
Powrót do Healio
A: ząbkowane gruczolaki są polipami, które jednocześnie wykazują ząbkowaną architekturę typową dla polipów hiperplastycznych i dysplazję nabłonkową konwencjonalnych gruczolaków. Są one podgrupą większej grupy polipów zwanych łącznie polipami ząbkowanymi, które charakteryzują się histologiczną cechą” ząbkowanego ” (ząbkowanego) wypełnienia nabłonka krypty. Polipy hiperplastyczne (HPs) są najczęstszym rodzajem ząbkowanego polipa i od dawna są uważane za całkowicie nieszkodliwe zmiany bez złośliwego potencjału., Chociaż ten punkt widzenia jest ważny dla większości małych HPs, szczególnie w dystalnej okrężnicy, teraz uznajemy, że niektóre HPs reprezentują zmiany prekursorowe w alternatywnym szlaku raka okrężnicy, określanym jako szlak ząbkowany. Chociaż jego rzeczywisty udział w ogólnym obciążeniu raka jelita grubego nie jest dokładnie znany, szacuje się, że ścieżka ząbkowana stanowi do 10% do 15% wszystkich nowotworów jelita grubego i stanowi główny szlak do sporadycznych nowotworów z niestabilnością mikrosatelitarną (MSI)., Tak więc ząbkowane gruczolaki i inne ząbkowane polipy otrzymały ostatnio wiele uwagi.
istnieje kilka rodzajów polipów ząbkowanych, które można sklasyfikować na podstawie obecności lub braku dysplazji (tabela). Nie-dysplastyczne ząbkowane polipy obejmują zmiany powszechnie znane jako HPs (z których istnieje rzeczywiście kilka podtypów) i nietypowy wariant HP znany jako siedzący ząbkowany gruczolak (SSA), siedzący ząbkowany polip (SSP) lub ząbkowany polip z nieprawidłową proliferacją (SPAP)., Niestety, ta nomenklatura jest mylące i, należy podkreślić, pomimo jego” adenoma ” oznaczenie, SSA jest nie-dysplastyczne i jest odrębną jednostką od ząbkowanej gruczolaka, dysplastyczny ząbkowany polip. Relacje między różnymi ząbkowanymi polipami są nadal definiowane, ale molekularne badania genetyczne powiązały Podtyp HP znany jako mikrowiesiołowy ząbkowany polip z SSAs, ząbkowanymi gruczolakami i ząbkowanymi nowotworami, w oparciu o ich wysoką zgodność mutacji BRAF i statusu metylacji Wyspy CpG., Progresja niedysplastycznych ząbkowanych polipów do dysplastycznych ząbkowanych polipów i ostatecznie do ząbkowanych nowotworów jest związana ze wzrostem poziomu metylacji Wyspy CpG, co powoduje inaktywację ważnych genów supresorowych i mutatorowych (np. hmlh1, genu naprawczego niedopasowania DNA). Wysoki poziom MSI często charakteryzuje nowotwory, które powstają jako punkt końcowy tej ścieżki., Drugie, mniej dobrze zdefiniowane ramię szlaku ząbkowanego jest związane z mutacją KRAS (w przeciwieństwie do BRAF), niskim poziomem metylacji Wyspy CpG i rakami końcowymi, które są stabilne mikrosatelitowo, dzieląc cechy podobne do tych z zmutowanych przez APC nowotworów konwencjonalnej sekwencji gruczolak-rak. Postulowane szlaki są zilustrowane na rysunku 1.
obrazy: Huang CS, Farraye FA, O ' Brien MJ
gruczolaki ząbkowane (Rysunek 2) są w rzeczywistości dość rzadkie, w porównaniu do konwencjonalnych gruczolaków, SSAs i HPs. W pierwotnym raporcie opisującym tę jednostkę gruczolaki ząbkowane stanowiły tylko 101 z ponad 18 000 zbadanych polipów (<0,6%). W przeciwieństwie do SSAs, które występują głównie w okrężnicy proksymalnej, gruczolaki ząbkowane są bardziej rozpowszechnione dystalnie. Mogą być płaskie, siedzące lub polipoidalne i mogą wykazywać architekturę rurową, tubulowilową lub kosmatą., W jednym badaniu z udziałem 357 ząbkowanych gruczolaków 240 (67%) było polipoidalnych, a 127 (33%) powierzchownych (siedzących lub płaskich). Powierzchowne gruczolaki ząbkowane miały znacznie większą średnicę niż polipoidalne gruczolaki ząbkowane (średnio 10,1 mm vs 6,3 mm) i częściej znajdowały się w okrężnicy proksymalnej, co odzwierciedla ich prawdopodobne pochodzenie w SSAs. W gruczolakach polipoidalnych ząbkowanych (31,5%) często obserwowano wzrost jajowodów.
pomimo Rzadkości gruczolaki ząbkowane są jednak ważne ze względu na ich potencjał złośliwy., Wielkość ryzyka raka u pacjentów z gruczolakami ząbkowanymi nie jest znana. W badaniach odnotowano częstość występowania dysplazji wysokiego stopnia i raka wewnątrzczaszkowego w obrębie gruczolaków ząbkowanych wynoszącą odpowiednio od 5% do 37% i 4% do 11%. Jest prawdopodobne, że ryzyko progresji złośliwej różni się znacznie w zależności od wielkości i lokalizacji gruczolaka ząbkowanego, jak sugeruje jedno badanie, w którym 1,5% gruczolaków ząbkowanych mniejszych niż 10 mm wykazywało współistniejące raka, w porównaniu do 10% gruczolaków ząbkowanych o średnicy 10 mm lub większych., Ząbkowane gruczolaki, które powstają z prekursorowych SSAs, mogą mieć agresywny charakter gruczolaków u pacjentów z dziedzicznym zespołem raka okrężnicy (hnpcc), związanym z wadliwą naprawą niedopasowania DNA i wysokim poziomem MSI (MSI-H). Kilka badań wykazało jednak, że MSI-H rozwija się późno w ząbkowanych gruczolakach i jest zgodny z pojawieniem się wysokiej dysplazji lub raka., Jest oczywiste, że gruczolaki ząbkowane są zmianami przednowotworowymi, które powinny być leczone z co najmniej takim samym stopniem staranności, jak konwencjonalne gruczolaki zaawansowane pod względem resekcji i nadzoru popolipektomii. Dlatego obecnie zalecamy kolonoskopię inwigilacyjną w okresie od 3 do 5 lat po całkowitej resekcji gruczolaka ząbkowanego.
większy dylemat kręci się wokół zarządzania SSAs., Pierwszym wyzwaniem jest rozpoznanie zmiany (ryc. 3) – SSAs to zazwyczaj subtelne, gładkie zmiany, często pokryte śluzem, słabo zaznaczone endoskopowo (często mające wygląd widocznego fałdu błony śluzowej) i spotykane głównie w okrężnicy bliższej. Te cechy endoskopowe powinny skłaniać endoskopistę do próby całkowitej resekcji w miarę możliwości i konkretnie zapytać patologa, czy zmiana reprezentuje SSA., W przeciwieństwie do gruczolaków ząbkowanych, SSAs są dość powszechne, reprezentując 9% wszystkich polipów w ostatnim badaniu kolejnych pacjentów, u których chromoendoskopia o wysokiej rozdzielczości została wykonana w okrężnicy proksymalnej. Niestety, istnieją ograniczone dane do kierowania klinicznego zarządzania tych zaburzeń wzrostu, ale nie-dysplastycznych zmian. Dopóki nie dowiemy się więcej, uważamy, że rozsądnie jest przypisać pojedynczemu SSA taki sam status małego gruczolaka kanalikowego i zalecić całkowitą resekcję, a następnie kolonoskopię nadzoru 5 lat po resekcji.,
wreszcie, chociaż dowody gromadzą się, aby potwierdzić możliwość progresji nowotworowej niektórych HPs, uznajemy, że jest niepraktyczne i niepotrzebne opowiadać się za usuwaniem co minutę HP, zwłaszcza tych znajdujących się w dystalnej okrężnicy i odbytnicy. Jednak niektóre cechy kliniczne i endoskopowe mogą zidentyfikować HPs, które wymagają szczególnej uwagi, takie jak mnogość (>20), duży rozmiar (>10 mm), lokalizacja bliższa i pozytywny wywiad rodzinny raka jelita grubego., Cechy te mogą wskazywać na podstawowy zespół polipowatości hiperplastycznej lub zidentyfikować pacjentów z ryzykiem rozwoju raka za pośrednictwem ścieżki ząbkowanej.
Konsultacja okrężnicy: 49 pytań klinicznych (S. 39-43) © 2009 SLACK Incorporated.
- Więcej informacji na temat konsultacji z zakresu Gastroenterologii:
- zapraszamy na stronę Healio.com/Books/Gastroenterology.,
Przeczytaj więcej o:
Dodaj temat do alertów e-mailowych
Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane na
podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać e-maile, gdy nowe artykuły są publikowane na .
Subskrybuj
dodano do alertów e-mail
pomyślnie dodałeś do swoich alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.,
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
zostały pomyślnie dodane do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
nie byliśmy w stanie przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z nami [email protected].
Powrót do strony
Przeczytaj więcej o:
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
Powrót do strony