Co to są ” opłaty zwykłe, zwyczajowe i rozsądne (UCR)”?
opłaty zwykłe, zwyczajowe i rozsądne (UCR) to opłaty pozapłacowe, które ubezpieczający ubezpieczenie zdrowotne musi zapłacić za usługi. Opłaty UCR są oparte na usługach świadczonych na rzecz ubezpieczających, a także na obszarze kraju, w którym świadczone są usługi.,
rozumienie zwykłych, zwyczajowych i rozsądnych opłat
opłata jest uważana za zwykłą, zwyczajową i rozsądną, jeśli:
- jest to opłata zwykle pobierana od lekarza za usługę i
- mieści się w przedziale cenowym, który pobierają inni lekarze w okolicy, i
- jest to opłata za usługę uznaną za niezbędną w obecnych warunkach.
opłaty UCR są monitorowane przez firmę ubezpieczeniową, która określa, czy mają one sens w porównaniu z tym, co lekarze w okolicy pobierają., Jeśli lekarz pobiera więcej niż to, co Zakład Ubezpieczeń uzna za zwykłe, zwyczajowe i rozsądne, ubezpieczający może być odpowiedzialny za różnicę między kwotą pobraną za usługę a kwotą pokrywaną przez Zakład Ubezpieczeń.
wysokość zwykłych, zwyczajowych i rozsądnych opłat pobieranych za usługi zależy od różnych czynników, a warunki, na jakich pobierana jest opłata UCR, są określone w Polityce. Wiele polis medycznych, na przykład, rozbija dostawców na grupy „sieciowe” i „poza siecią”., Korzystanie z usług operatora sieciowego może spowodować, że opłaty UCR nie będą pobierane, ale korzystanie z usług lekarza poza siecią może spowodować, że ubezpieczający ponosi odpowiedzialność za niektóre lub nawet wszystkie koszty usługi.
wielu ubezpieczających myśli o kosztach usług medycznych dopiero po ich świadczeniu i może być zaskoczonych, gdy ich ubezpieczenie nie pokrywa wszystkich wydatków., Aby ograniczyć możliwość dużego rachunku, ubezpieczający powinni sprawdzić, czy lekarz znajduje się w sieci ubezpieczyciela, porozmawiać z lekarzem o kosztach jakiejkolwiek usługi przed świadczeniem usługi i zapytać ubezpieczyciela, w jakiej wysokości zostanie pokryta opłata.
zwykłe, zwyczajowe i rozsądne opłaty i Medicare
opłaty Medicare UCR nie są regulowane przez agencje stanowe lub federalne, ale Medicare publikuje swój harmonogram opłat UCR. Jest to powszechnie nazywane „dopuszczalnymi opłatami Medicare”., Dostawcy, którzy uczestniczą w Medicare zgadzają się zaakceptować dopuszczalną opłatę Medicare jako pełną płatność. Pacjenci są nadal odpowiedzialni za ich koasekuracji i odliczenia.
dostawcy usług medycznych mogą nie obciążać pacjenta kwotami przekraczającymi dozwolony harmonogram opłat Medicare. Ważne jest, aby sprawdzić, czy dostawca „akceptuje cesję Medicare” lub jest „dostawcą Medicare”, aby uniknąć nieoczekiwanych i potencjalnie dużych wydatków.,