Operacja przewodu jelitowego

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
prawidłowe wyniki
wskaźniki zachorowalności i umieralności
alternatywy

definicja

istnieje wiele technik chirurgicznych w chirurgii odprowadzenia moczu. Dzielą się one na dwie kategorie: dywersję kontynentalną i dywersję przewodową. W odpływie kontynentalnym, znanym również jako kontynentalny zbiornik cewnikowy, tworzy się oddzielny zbiornik odbytniczy na mocz, który umożliwia ewakuację z organizmu., W dywersji przewodu lub ortotopowego cewki moczowej zespolenia procedury, stoma jelitowa lub przewód do uwalniania moczu jest tworzony w ścianie brzucha, tak, że cewnik lub stomii mogą być dołączone do uwolnienia moczu. Przewód jelitowy jest małym zbiornikiem moczu, który jest chirurgicznie utworzony z małego segmentu jelita. Obie techniki są formy chirurgii rekonstrukcyjnej w celu zastąpienia pęcherza moczowego lub obejścia przeszkód lub choroby w pęcherzu tak, że mocz może wypłynąć z organizmu. Obie procedury są stosowane od lat i należy je rozważyć u wszystkich odpowiednich pacjentów., Chirurgia przewodu jelitowego, najłatwiejsza z operacji rekonstrukcyjnych, jest złotym standardem, według którego inne techniki chirurgiczne, zarówno kontynent, jak i przewód, zostały porównane, ponieważ techniki te rozwinęły się w ciągu dziesięcioleci.

cel

pęcherz tworzy zbiornik dla ciekłych odpadów wytwarzanych przez nerki w wyniku zdolności tych narządów do filtrowania i zatrzymywania glukozy, soli i minerałów, których potrzebuje organizm., Gdy pęcherz musi zostać usunięty; lub staje się chory, ranny, zablokowany, lub rozwija punkty wycieku; uwalnianie odpadów moczowych z nerek staje się upośledzone, zagrażając nerkom z przeciążeniem trucizn. Przyczyny wyłączenia pęcherza moczowego to: rak pęcherza moczowego; neurogenne źródła dysfunkcji pęcherza moczowego; nadaktywność zwieracza pęcherza moczowego, która powoduje ciągłe nietrzymanie moczu; przewlekłe choroby zapalne pęcherza moczowego; gruźlica; i schistosomiasis, która jest porażeniem pęcherza przez pasożyty, głównie występujące w Afryce i Azji., Radykalna cystektomia, usunięcie pęcherza moczowego, jest dominującym leczeniem raka pęcherza moczowego, z promieniowaniem i chemioterapią jako innymi alternatywami. W obu przypadkach często konieczne jest odprowadzenie moczu, ze względu na całkowite lub częściowe usunięcie pęcherza lub uszkodzenie spowodowane promieniowaniem do pęcherza.

odprowadzanie moczu ma długą historię i w ciągu ostatnich dwóch dekad opracowała nowe techniki rekonstrukcji dróg moczowych w celu zachowania funkcji nerek i poprawy jakości życia., Aby taki postęp miał miejsce, trzeba było rozwiązać szereg trudności. Czyste cewnikowanie przerywane przez pacjenta stało się możliwe w 1980 roku, a wielu pacjentów z utratą funkcji pęcherza moczowego było w stanie nadal mieć uwalnianie moczu poprzez stosowanie cewników. Wkrótce jednak stało się jasne, że cewnikowanie pozostawiło pozostałość, która kumulatywnie, a z biegiem czasu, zwiększyła ryzyko infekcji, co następnie zmniejszyło czynność nerek poprzez refluks, lub kopii zapasowej, moczu do nerek. Trzeba było znaleźć nowy sposób., Wraz z pojawieniem się anatomii chirurgicznej (przeszczepienie tkanki unaczyniającej w celu naprawy i rozszerzenia funkcji narządów), a także z możliwością włączenia zaworu typu klapowego, aby zapobiec tworzeniu kopii zapasowej, możliwa stała się operacja rekonstrukcyjna pęcherza moczowego, która pozwoliła na ochronę nerek.

opis

operacja przewodu jelitowego polega na operacji otwartej jamy brzusznej, która przebiega w trzech następujących etapach:

• izolowanie jelita krętego, będącego ostatnim odcinkiem jelita cienkiego. Używany segment ma około 5,9-7,8 cala (15-20 cm) długości.,
• segment jest następnie zespolony lub wszczepiony do moczowodów za pomocą wchłanialnych szwów.
• stoma, czyli otwór w skórze, powstaje po prawej stronie brzucha.
• drugi koniec segmentu jelita jest przymocowany do stomii, która spływa do worka stomijnego.

terminy kluczowe

pęcherz moczowy-termin odnoszący się do utworzenia zbiornika na mocz z tkanki jelitowej umożliwiającego ewakuację.,

stomia— woreczek przymocowany do wylotu przez ścianę brzucha, który umożliwia odprowadzanie moczu i zbieranie go po chirurgicznym usunięciu pęcherza.

Stoma— termin używany dla otworu w jamie brzusznej utworzony w celu przekierowania moczu do zewnętrznego worka zbiorczego lub stomii.

odprowadzenie moczu— rodzaj odprowadzenia lub przekierowania moczu, który wykorzystuje przewód wykonany z odcinka jelitowego do odprowadzania moczu do zewnętrznego worka poborowego.,

stenty są używane do ominięcia miejsca chirurgicznego i przekierowania moczu na zewnątrz, zapewniając, że miejsce zespolenia ma odpowiedni czas gojenia. Operacje na kontynencie są bardziej rozległe niż operacje kanału jelitowego i nie są tu opisane. Oba rodzaje operacji wymagają rozległej hospitalizacji z dokładnym monitorowaniem pacjenta pod kątem infekcji, usunięcie stentów umieszczonych w jelicie podczas operacji i usunięcie cewników.,

Diagnostyka/przygotowanie

operacja przewodu jelitowego jest zalecana w zależności od tego, jakie warunki są leczone; czy odprowadzenie moczu jest natychmiast konieczne; w celu złagodzenia bólu lub dyskomfortu; lub dla stosunkowo zdrowych osób lub osób z nieuleczalną chorobą., Trzy główne decyzje, które muszą być podjęte przez lekarza i pacjenta obejmują:

• rodzaj zabiegu w celu przywrócenia funkcji pęcherza moczowego: albo wysyłając mocz przez moczowody do nowego repozytorium ukształtowane w odbytnicy, lub tworząc kanał do usuwania moczu przez ścianę żołądka i do trwałego przechowywania worek lub stomii poza ciałem.
• rodzaj materiału, z którego powstaje zbiornik lub przewód.
• gdzie umieścić wylot stomii do użytku pacjenta.,

Preferencje pacjenta staje się ważne, jaki rodzaj zabiegu i wynikających procedur oddawania moczu chcą. Oczywiście niektórzy pacjenci, niezdolni do przeprowadzenia cewnikowania z powodu wyniszczających chorób, takich jak stwardnienie rozsiane lub urazy neurologiczne, powinni być zachęcani do stosowania procedur rezerwowych lub kontynentalnych.,

materiały do modelowania kanałów kontynentalnych zawierają sekcje wyrostka robaczkowego, żołądka, jelita krętego i jelita ślepego, a do zbiornika, esicy i tkanek moczowodu, zwykle z mechanizmem antyrefleksyjnym, aby zmaksymalizować continence. Często preferowany jest segment jelita krętego, chyba że tkanka otrzymała promieniowanie. W takim przypadku należy użyć innej tkanki. Jelita krętego jest korzystne, ponieważ tkanka jelitowa jelita mieści większą objętość moczu przy niższym ciśnieniu.,

wiele zabiegów odprowadzania moczu wykonuje się w połączeniu z operacją na nawracające nowotwory lub powikłania promieniowania miednicy. Rozwój przetoki i powtarzające się naprawy, a także niedrożność moczowodu są również powody do operacji. Jeśli operacja jest rozważana z powodu raka, lekarz i pacjent muszą omówić, jak odpowiednia operacja jest do wyleczenia lub łagodzenia bólu. Bardzo istotne są wiek pacjenta, stan zdrowia i zdolność do zrozumienia zarówno procedury, jak i roli pacjenta w zmienionym stanie, który spowoduje operację., Ogólnie rzecz biorąc, operacja kanału jelitowego jest łatwiejsza, szybsza i ma mniej powikłań niż operacja zbiornika kontynentalnego.

oprócz tych rozważań, duży nacisk należy położyć na przygotowanie pacjenta psychologicznie, a lekarze muszą udostępnić się do porad i pytań przed przystąpieniem do oceny pacjenta do procedur. Układ nerkowy musi być oceniany za pomocą pylografii, która jest wizualizacja miednicy nerkowej nerek w celu określenia stanu zdrowia każdego układu nerkowego., Pacjenci z chorobami nerek lub nieprawidłowościami nie są dobrymi kandydatami do odprowadzania moczu. Przygotowanie jelit i profilaktycznie antybiotyki są konieczne, aby uniknąć zakażenia z operacji. Przygotowanie jelit obejmuje wstrzykiwanie diety klarownego płynu przedoperacyjnie przez dwa dni, a następnie za pomocą lewatywy oczyszczającej lub lewatywy, aż jelita działa jasne. Znaczenie tych preparatów należy wyjaśnić pacjentowi: wyciek z jelit podczas operacji może zagrażać życiu. W przypadku przewodów jelitowych należy zdecydować o umieszczeniu stomii., Osiąga się to po lekarz ocenia brzuch pacjenta zarówno w pozycji siedzącej i stojącej, aby uniknąć umieszczania stomii w fałdzie tłuszczowej brzucha. Wejście od stomal terapeuty jest ważne dla tego przygotowania z pacjentem.

po zabiegu

Stenty moczowodowe usuwa się zazwyczaj tydzień po zabiegu. Z każdego stentu pobiera się Posiew moczu. Badania kontrastu radiologicznego przeprowadzane są w celu upewnienia się

kto i gdzie wykonuje zabieg?

zabieg wykonuje chirurg urologiczny specjalizujący się w odprowadzaniu moczu., Odbywa się w Szpitalu Ogólnym.

przed wyciekiem lub niedrożnością zespoleń moczowodowych. Siódmego Dnia pooperacyjnego przeprowadza się badanie kontrastowe w celu zapewnienia integralności torebki. Następnie można usunąć stenty moczowodowe, ponownie z kontrolą radiologiczną. Po ustaleniu, że zespolenia moczowodu i torebki są nienaruszone, odpływ ssący jest usuwany. Pacjent jest pokazany, jak wspierać miejsce operacyjne podczas snu i oddychania i kaszlu. Płyny i elektrolity są podawane dożylnie, aż pacjent może przyjmować płyny doustnie., Pacjent jest zwykle w stanie wstać w ciągu ośmiu do 24 godzin i opuścić szpital w ciągu około tygodnia.

pacjenci uczą się, jak dbać o stomię, a także kształcą członków rodziny. Omówiono odpowiednie zapasy i harmonogram zmiany woreczka, a także techniki pielęgnacji skóry wokół stomii. Często, stomal terapeuta zrobi wizytę domową po wypisie, aby pomóc pacjentowi wrócić do normalnych codziennych czynności.

ryzyko

Ta operacja obejmuje główne ryzyko zakrzepicy i trudności serca, które mogą wynikać z operacji jamy brzusznej., Wiele trudności może wystąpić po operacji odprowadzania moczu, w tym wyciek moczu, problemy z stomią, zmiany w równowadze płynów i infekcje w czasie. Jednak odprowadzanie moczu jest zwykle dobrze tolerowane przez większość pacjentów, a doniesienia wskazują, że zadowolenie Pacjenta jest bardzo wysokie. Typowe powikłania są zwężenie spowodowane przez stan zapalny lub blizn z powodu operacji, choroby lub urazu. Częstość wycieku moczu dla wszystkich rodzajów zespoleń moczowodowo-jelitowych wynosi 3-5% i występuje w ciągu pierwszych 10 dni po zabiegu., Według niektórych badaczy, ta częstość wycieku może być zmniejszona do zera, jeśli stenty są używane podczas operacji.

prawidłowe wyniki

całkowite wyleczenie jest oczekiwane bez powikłań, a pacjent wraca do normalnych czynności po wyzdrowieniu po operacji.

pytania do lekarza

• Jak szybko po zabiegu będę nauczona posługiwać się stomią?
• czy stomia będzie dla innych oczywista?
• czy operacja z wewnętrznym pęcherzem moczowym to lepsza alternatywa?,
• Jak się porównuje chirurgia kanałowa i kontynentalna pod względem rekonwalescencji, powikłań i problemów z jakością życia?

zachorowalność i śmiertelność

Możliwe powikłania związane z operacją przewodu jelitowego obejmują niedrożność jelit, zakrzepy krwi, zakażenie dróg moczowych, zapalenie płuc, uszkodzenie skóry wokół stomii, zwężenie stomii i uszkodzenie górnych dróg moczowych przez refluks. Odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zakażenie bakteryjne nerek, występuje zarówno we wczesnym okresie pooperacyjnym, jak i w dłuższej perspektywie., Powikłanie to występuje u około 12% pacjentów z przewód jelita krętego i u 13% pacjentów z przewód przeciwrefleksyjny jelita grubego. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest związane ze znaczną śmiertelnością

alternatywą

alternatywą dla chirurgii przewodu jelitowego jest operacja, w której z segmentów jelita powstaje pęcherz neo-pęcherzowy, pozwalający pacjentowi na ewakuację moczu i uniknięcie posiadania aparatu zewnętrznego. Procedury dywersji kontynentalnej są bardziej skomplikowane, wymagają większej hospitalizacji i mają wyższe wskaźniki powikłań niż operacja kanałowa., Wielu pacjentów, nie mogących poradzić sobie z stomią, jest dobrymi kandydatami do dywersji kontynentalnej.

zasoby

książki

Novick, Andrew C., et al. Urologia operacyjna: w klinice Cleveland, 1st ed. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.

Tanagho, Emil A. i Jack W. McAninch. Smith ' s General Urology, 17h ed. [2007-11-27 19: 57]

Urologia Campbella, 8th ed.

periodyki

organizacje

United Stomy Association, Inc. UOA). 19772 MacArthur Blvd, Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.

OTHER

„Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.

Nancy McKenzie, PhD

Laura Jean Cataldo, RN, EdD