Opieka pielęgniarska i postępowanie u pacjentów z nefrostomią

wprowadzenie

opieka i postępowanie u pacjentów z nefrostomią jest podstawowym aspektem pielęgniarstwa, ale informacje dla pielęgniarek są ubogie i brakuje dowodów i wskazówek., Ten artykuł rozwiązuje tę lukę i przedstawia, co pielęgniarki muszą wiedzieć o nefrostomii i jej zarządzaniu.

Co to jest nefrostomia?

rurka nefrostomijna jest wąskim drenażem pigtailowym wprowadzanym do miednicy nerkowej w celu odprowadzenia moczu (ryc. 1). Przezskórna rurka nefrostomijna przekierowuje mocz z moczowodu i pęcherza moczowego do zewnętrznego worka drenażowego (Wildberger i Günther, 2010)., Jest on zwykle wprowadzany przez radiologa interwencyjnego pod bezpośrednim wzrokiem za pomocą fluoroskopii, ultradźwięków lub tomografii komputerowej (CT), przy użyciu miejscowego znieczulenia i często sedacji. Nefrostomia jest stosowana w różnych sytuacjach (Ramka 1).

zazwyczaj nefrostomia jest tymczasowa i usunięta, gdy przeszkoda ustąpi lub może zostać pominięta za pomocą zinternalizowanego stentu moczowodowego lub gdy interwencja terapeutyczna jest zakończona., Jednak w rzadkich przypadkach, w których ominięcie niedrożności nie jest możliwe lub jest niewskazane (na przykład w zaawansowanym raku lub zwłóknieniu zaotrzewnowym), nefrostomia może być trwała lub półstała (Dougherty and Lister, 2015).

procedura wstawiania

wprowadzenie rurki do nefrostomii polega na przepuszczeniu igły, przewodnika, a następnie drenażu warkocza przez skórę, tkankę podskórną, warstwy mięśniowe i miąższ nerkowy do miednicy nerkowej (McDougal et al, 2015)., Drenaż jest przymocowany do worka drenażowego, a system jest przymocowany do skóry za pomocą szwu i zwykle opatrunku drenażowego. Nefrostomia może być jednostronna, z rurką i workiem drenażowym po jednej stronie, a druga nerka nadal odpływa przez moczowód do pęcherza moczowego. Alternatywnie, obustronne rury mogą być wstawione, z rurką i worek drenażowy po każdej stronie, i minimalne odprowadzanie moczu przez moczowody do pęcherza moczowego. W obu przypadkach mocz może nadal odprowadzać do pęcherza moczowego.,

alternatywy dla nefrostomii obejmują:

• Wstawianie stentu wstecznego (wstawianie stentu od dołu);
• Ureteroskopia (badanie drożności moczowodu).

oba są wykonywane w znieczuleniu ogólnym, a urolog kieruje zespołem medyczno-chirurgicznym w podejmowaniu decyzji o wyborze kursu (Dougherty and Lister, 2015).

jeśli jest to możliwe dla pacjenta, preferowany jest stent wsteczny, ponieważ ma mniejszą zachorowalność i nie wymaga nefrostomii., Przeciwwskazania i ostrzeżenia do zabiegu obejmują:

• warunki krzepnięcia, które zwiększają skłonność do krwawień;
• stosowanie leków przeciwzakrzepowych (Patel et al, 2012).

zasady opieki

główne zagrożenia związane z wprowadzeniem rurki do nefrostomii przedstawiono w tabeli 1. Zarządzanie przez pielęgniarkę głównymi zagrożeniami wraz z samoopieką pacjenta i wsparciem społeczności omówiono poniżej.,

zarządzanie płynem

jeśli nerka została zablokowana, pacjent może wejść w fazę diurezy, charakteryzującą się dużą objętością wyjściową (wielomocz) po wprowadzeniu rurki do nefrostomii. Wymaga to ścisłego monitorowania równowagi płynów i parametrów życiowych pacjenta. Każda droga drenażu powinna być monitorowana oddzielnie i obliczana całkowita objętość płynu (zwykle lewa/prawa / cewka moczowa i całkowita). Spożycie przez pacjenta (dożylne lub doustne) powinno być ściśle dopasowane do wyjściowego., Ściśle monitorowany i skorygowany bilans płynów zapobiegnie pogorszeniu stanu pacjenta związanym z szybką utratą płynów (Jairath i wsp, 2017; Hsu i wsp, 2016).

ryzyko zakażenia i pielęgnacja ran

pacjenci z nefrostomią są narażeni na odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek, zwykle spowodowane infekcją) z ciała obcego nakłuwającego nerki (Hsu i wsp., 2016)., Należy je monitorować pod kątem objawów infekcji/posocznicy, na przykład:

• ból schabu;
• podwyższona temperatura;
• gorączka/dreszcze;
• ropne wydalanie moczu lub pogorszenie czynności życiowych (Dougherty and Lister, 2015).

w przypadku podejrzenia zakażenia pielęgniarki powinny pobrać próbkę moczu i zasięgnąć porady lekarza w sprawie przebiegu leczenia. Jeśli to możliwe, należy unikać płukania nefrostomii, aby zapobiec zakażeniu i potencjalnie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek., Jeśli wymagane jest płukanie, przeszkolony personel powinien przeprowadzić je przy użyciu 5 ml 0,9% chlorku sodu i aseptycznej techniki bezdotykowej.

dobra pielęgnacja miejsca rany jest niezbędna, aby uniknąć zakażenia w miejscu wyjścia i powinna obejmować utrzymanie miejsca drenażu w czystości i suchości. Opatrunki muszą podtrzymywać rurkę do nefrostomii, aby zapobiec przypadkowemu szarpaniu i zabezpieczyć ją na skórze pacjenta. Dostępnych jest kilka zalecanych opatrunków specyficznych dla spustu, w tym osłona spustu, Drain-Fix i Opsite Post-Op Visible., Przy wyborze opatrunku ważne jest, aby wziąć pod uwagę komfort pacjenta, ponieważ miejsce wyjścia znajduje się bezpośrednio na plecach pacjenta i może powodować dyskomfort w pozycji leżącej lub siedzącej na krześle. Jeśli zalecane opatrunki są niedostępne lub nieosiągalne, nefrostomię można ubrać prostą metodą z gazy i taśmy, ale ważne jest, aby zszywać rurkę w pozycji.

Zarządzanie rurką i workami

worki drenażowe powinny być wymieniane co 5-7 dni, podczas gdy dobra higiena rąk jest niezbędna przy obchodzeniu się z drenażem i miejscem wyjścia oraz opróżnianiu worka drenażowego., Rurki do nefrostomii należy rutynowo wymieniać co trzy miesiące zgodnie z zaleceniami producenta. Torba nefrostomijna powinna być opróżniona, gdy stanie się pełna w trzech czwartych i, w stosownych przypadkach, pacjent lub opiekun powinien być nauczony, jak to zrobić. W nocy pacjent i / lub opiekun powinien być nauczony dołączania worka drenażowego o większej objętości, aby zapewnić komfortowy sen w nocy.

należy pamiętać, że worki drenażowe do nefrostomii dostarczane w szpitalu są różne; ponadto niektóre z nich nie są powszechnie dostępne w społeczności i często nie są zaprojektowane tak, aby były wygodnymi produktami noszonymi na ciele., Przykładem wygodnego produktu do noszenia na ciele jest system drenażowy Manfred Sauer NephSys – obecnie jest to jedyny produkt dostępny na wspólnotowej recepcie FP10.

samoopieka i wsparcie społeczne

w przypadku długotrwałej nefrostomii należy nauczyć pacjenta i / lub opiekuna regularnej zmiany opatrunku i worka drenażowego. Jeśli samoopieka i niezależność nie są możliwe, pacjent powinien być kierowany do Zespołu Opieki Społecznej., Aby wykonać zmiany opatrunkowe i drenażowe, pacjenci powinni siedzieć pionowo na stołku, kanapie lub łóżku plecami do lekarza. Zmiana opatrunku i usuwanie drenażu najlepiej wykonywać od tyłu, więc dobre przygotowanie i komunikacja z pacjentami jest niezbędna (Nursing and Midwifery Council, 2018). Jeśli pacjenci nie są w stanie siedzieć pionowo, pozycjonowanie ich na boku z plecami do Ciebie w łóżku jest alternatywą.

wszyscy pacjenci wypisani ze szpitala z nefrostomią muszą zostać skierowani do zespołu pielęgniarek społecznych w celu uzyskania wsparcia i pomocy w razie potrzeby., Powinni oni otrzymać informacje o tym, kiedy i jak uzyskać materiały kliniczne, takie jak opatrunki i torby, oraz pisemny plan przeglądu i / lub planowany termin zmiany rurki lub opatrunku do nefrostomii. Niektórzy producenci opracowują „Paszport do nefrostomii”, który jest przydatnym narzędziem służącym do rejestrowania i monitorowania takich informacji., Po wypisie pacjenci powinni być:

• nauczani samoopieki, o ile to możliwe i/lub mieć instrukcje dla opiekunów;
• skierowani do wspólnotowego zespołu pielęgniarskiego w celu wsparcia;
• podani odpowiednie zapasy na cotygodniowe zmiany opatrunków;
• podani informacje o tym, gdzie uzyskać dostęp do przyszłych zapasów, takich jak zaufane domowe Usługi ambulatoryjne lub lokalna apteka;
• zaoferowali pisemne informacje o tym, jak zarządzać rurką i szczegóły przyszłego przeglądu/planowanych zmian rurki;
• podani szczegółowe informacje o tym, z kim należy kontaktować się w przypadku zapytań lub wątpliwości.,

Box 2 zawiera praktyczny przewodnik po leczeniu nefrostomią, w tym porady dotyczące wypisu i obserwacji. Tabela 2 to przydatny przewodnik rozwiązywania problemów.

Box 2.,

po wypisie obserwacji

• umów skierowanie pielęgniarki środowiskowej do opieki nefrostomii i opieki nad ranami
• poinformuj pacjenta nefrostomia powinna być zmieniana co trzy miesiące i zaplanuj wizyty z zespołem polecającym
• poinformuj pacjenta, aby skontaktował się z zespołem leczniczym/lekarzem rodzinnym, jeśli nie słyszał o wizycie kontrolnej

źródło: Dougherty i Lister (2015)

wnioski

rurka do nefrostomii oferuje alternatywny dostęp do nerki, gdzie stent wsteczny nie jest możliwy., Opieka i postępowanie w przypadku długotrwałej nefrostomii powinny obejmować zapewnienie pacjentom i / lub ich opiekunom wystarczających instrukcji do samodzielnego zarządzania, jeśli są w stanie, lub skierowanie ich do dobrze poinformowanego zespołu społecznego, jeśli nie są. Pielęgniarki powinny również zapewnić pacjentom wystarczające zapasy i sprzęt, Plan rutynowej zmiany lub usunięcia rurki oraz wiedzieć, z kim należy się kontaktować w przypadku wystąpienia problemów.,